1 例血液透析中高血壓危象患者的搶救治療護(hù)理體會

王曉利 董利萍

（海鹽縣中醫(yī)院 浙江 海鹽 314300）

高血壓危象，主要是指在短時間血壓驟然上升，收縮壓達(dá)220mmHg，舒張壓130mmHg 以上，并且出現(xiàn)胸悶、惡心、頭痛、煩躁、面色蒼白、視力模糊、嘔吐等臨床癥狀，是內(nèi)科急重癥之一[1]。高血壓危象患者在維持性血液透析過程中屬于常見并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)實踐表明，持續(xù)性血液透析患者發(fā)生高血壓危象的概率高達(dá)44%[2]。高血壓危象，主要是指在血液透析時，或者是在剛結(jié)束血液透析時，出現(xiàn)以下情況：受到感染、停藥等因素的影響，血壓驟然上升，病情加劇，并且伴隨進(jìn)行性重要靶器官功能不全的情況[3-4]，非常容易造成患者透析時或者是透析后死亡，因此需要做好相應(yīng)的搶救治療護(hù)理工作。

1.臨床資料

1.1 一般資料

患者，男。66 歲，慢性腎小球腎炎，慢性腎臟病5 期，每周3 次規(guī)律血液透析，左上肢自體動靜內(nèi)瘺。患者透析間期體重控制可，長期口服雙氫克尿噻20mgQD、卡托普利12.5mgBID、美托洛爾25mgBID、硝苯地平緩釋片10mgQD 等藥物控制血壓。2019 年3 月1 日來院行透析，該患者透析前收縮壓達(dá)165mmHg，舒張壓90mmHg。透析2.5h 后，患者出現(xiàn)心慌、頭痛、面色蒼白等臨床癥狀，這時測得患者收縮壓達(dá)225mmHg，舒張壓130mmHg，心率達(dá)到119次/分。給予患者硝普鈉40mg加入0.9%生理鹽水中微泵靜推緊急降壓。并給予患者雙鼻管高流量吸氧[5]和心理護(hù)理。

1.2 透析方式

采用費(fèi)森4008s 血透機(jī)、費(fèi)森F60s 透析器、碳酸鹽透析液。透析時間為4h，血流速度控制在250ml/min，透析液流速控制在500ml/min。

1.3 治療結(jié)果

經(jīng)過搶救治療和護(hù)理工作，高血壓危象環(huán)節(jié)，患者血壓逐漸下降，收縮壓達(dá)180mmHg，舒張壓98mmHg。并且，患者順利完成透析。

2.護(hù)理體會

2.1 降壓藥應(yīng)用

謹(jǐn)遵醫(yī)囑，給予患者40ml 0.9%生理鹽水和40mg 硝普鈉，靜脈推注，開始靜脈推注時速度不宜過快。并且需要密切觀察患者的血壓，測量頻率保證在1 次/分，并結(jié)合測量情況，對靜脈推注速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證患者血壓平穩(wěn)，緩慢下降。降壓藥治療，主要是為了盡可能在短時間內(nèi)控制血壓，避免血壓過高損害到患者的重要靶器官。此外，在應(yīng)用降壓藥時需要動態(tài)化的控制給藥速度，避免出現(xiàn)重要器官灌注不足的情況[5]。

2.2 吸氧

采取雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入，先給予患者高流量氧氣吸入，控制在5 ～6L/min，在患者呼吸困難、心悸等臨床癥狀有所緩解后，慢慢的把氧流量進(jìn)行降低，控制在2 ～3L/min，利用吸氧，使患者的血液給氧量增加。

2.3 單純超濾

單純超濾可以對患者內(nèi)環(huán)境進(jìn)行維持，并且還可以把患者體內(nèi)多余的水分進(jìn)行清除。文獻(xiàn)報道80%～90%終末期腎臟病患者血壓升高，經(jīng)透析超濾脫水達(dá)到干體重后，50%～60%的患者血壓可降至正常。本例研究患者在出現(xiàn)高血壓危象后，在搶救時，行序貫透析，先行單超快速脫水，單超脫水1h 后再改為透析，降壓效果好。單純超濾可以迅速去除體內(nèi)過多的細(xì)胞外容量，控制患者的血壓。在血壓控制穩(wěn)定之后的2 周內(nèi)增加絡(luò)活喜5mgQD口服進(jìn)行降壓，并慢慢的增透析次數(shù)和超濾量，逐漸降低患者血壓水平。

2.4 心理護(hù)理

在血液透析中，高血壓危象屬于一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者及家屬都會存恐懼心理，所以會出現(xiàn)不放心血液透析高血壓危象治療的情況。在患者發(fā)生高血壓危象時，醫(yī)護(hù)人員需要堅持冷靜快速的原則，對問題進(jìn)行處理，使病人有安全感。同時醫(yī)護(hù)人員要盡可能的安撫患者，對其不良情緒進(jìn)行緩解，特別是恐懼情緒，有效提升患者的治療依從性，避免患者受到惡性刺激，避免患者情緒波動加劇病情。

2.4.1患者心理指導(dǎo) 該病人年齡大，并發(fā)癥比較多，易憂傷、激怒且孤獨(dú)，對病情是否能恢復(fù)非常擔(dān)心，給家庭和子女帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以至于缺乏治療自信心，不積極配合治療。護(hù)理人員需要把生活護(hù)理和言談舉止作為核心內(nèi)容，對病人的處境給予同情，病人的意見給予尊重，通過溫馨的護(hù)理，通過耐心和誠心，對病人的固執(zhí)進(jìn)行融化。談病情、講預(yù)后。此外，需要通過溫柔的話語，對病人的孤獨(dú)進(jìn)行解除，從內(nèi)心來感化病人，使其感受到家人和護(hù)士的關(guān)心，使患者服從治療。

2.4.2 家屬心理指導(dǎo) 對病人來講，家庭的支持是非常重要的，且具有較為積極的意義和價值。通常情況下，高血壓危象都是突然發(fā)生的，病情發(fā)展較快，多數(shù)家屬都會感覺到驚慌失措，情緒激動，這對于病人來講，無疑屬于惡性刺激，不利于疾病的治療。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對家屬的心理指導(dǎo)工作，把疾病的預(yù)防、發(fā)生、預(yù)后、用藥、護(hù)理、治療等知識介紹給患者家屬，并使家屬明白自身的情緒會影響到患者的情緒，甚至還會影響到疾病預(yù)后，使患者家屬可以積極主動的配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作，幫助護(hù)士對患者的治療和護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和督促。

3.討論

透析過程中高血壓危象危害極大，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。在堅持迅速平穩(wěn)降壓、減輕對靶器官的損害、搶救患者生命原則的同時，應(yīng)積極尋找病因，針對性治療，使病人得到優(yōu)質(zhì)生存質(zhì)量。指導(dǎo)和督促患者長時間，且規(guī)律的對血壓進(jìn)行檢測，遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，對醫(yī)生的篩查和處理透析時發(fā)生高血壓危象相關(guān)危險因素工作進(jìn)行積極配合。在預(yù)防和控制本病的發(fā)生發(fā)展中護(hù)理工作尤為重要。綜上，臨床工作中應(yīng)注重各個細(xì)節(jié)護(hù)理，幫助病人達(dá)到更好的身心康復(fù)。