術(shù)后鎮(zhèn)痛是否會(huì)影響傷口愈合？

文丨董桂英（井研縣中醫(yī)醫(yī)院）

手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后所出現(xiàn)的疼痛感都屬于一種較強(qiáng)的傷害性刺激，不僅對(duì)患者身心健康造成了影響，而且對(duì)患者的生命安全也造成了嚴(yán)重的威脅，術(shù)后會(huì)引起惡心嘔吐、腸蠕動(dòng)緩慢、肌肉痙攣、血栓形成等。手術(shù)過程中所帶來的因素、患者自身的病情以及術(shù)后的疼痛效果和患者所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)都屬于引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的主要因素。對(duì)患者術(shù)后采用有效的麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以起到保護(hù)心肌、調(diào)節(jié)免疫的作用，同時(shí)還可以有效減輕疼痛對(duì)患者機(jī)體的刺激，可以有效阻斷機(jī)體疼痛的傳送途徑，維持血流動(dòng)力學(xué)可以趨于穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)順利地開展。

循環(huán)系統(tǒng)

術(shù)后疼痛感對(duì)患者心血管造成的影響主要是因?yàn)榧せ罱桓猩窠?jīng)末梢、腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，腎上腺皮質(zhì)釋放皮質(zhì)醇以及腎素都得到了顯著的增多。這些激素對(duì)患者的生命安全都造成了一定的威脅，促進(jìn)了水鈉潴留，加快了患者的心率，使患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，不利于患者病情的恢復(fù)。在術(shù)后給予鎮(zhèn)痛可以有效抑制患者交感神經(jīng)的興奮，降低患者體內(nèi)兒茶酚胺的血濃度。其中對(duì)患者局部腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果最為顯著，用量少，起效快，可以有效阻滯痛覺神經(jīng)，同時(shí)還可以使患者在手術(shù)中保持清醒，降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

消化系統(tǒng)

手術(shù)后患者對(duì)能量的需求量會(huì)不斷增加，但是患者在術(shù)后都不可以正常進(jìn)食，導(dǎo)致部分患者胃腸功能出現(xiàn)紊亂，如果單單選擇葡萄糖對(duì)患者補(bǔ)充一定的營(yíng)養(yǎng)，是不能滿足患者體內(nèi)需求的，能量不達(dá)標(biāo)。其次，再加上生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺的刺激，極大地降低了患者的血糖。所以為了更好地改善患者的血糖值，要輸入氨基酸、白蛋白，利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

早期注射腸道營(yíng)養(yǎng)可以使患者體內(nèi)氮的含量逐漸降低，同時(shí)還可以降低術(shù)后感染現(xiàn)象的發(fā)生，還可以維腸道正常的菌群，改善小腸吸收的功能，為患者及時(shí)補(bǔ)充所需要的營(yíng)養(yǎng)成分，改善患者的病情，利于患者病情迅速恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。建立胃腸道營(yíng)養(yǎng)，要在疼痛治療的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，使患者可以早日下床活動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，爭(zhēng)取患者早日進(jìn)食，可以讓患者以最快的速度恢復(fù)正常飲食。實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛后，可以使患者的氣道平滑肌處于一個(gè)非常松弛的狀態(tài)，讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)蘇醒，在此基礎(chǔ)上患者情緒也非常的穩(wěn)定，不會(huì)因不適感影響手術(shù)效果，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，可以在很大程度上確保患者的生命安全，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，提升患者的生活質(zhì)量。這就可以直接看出，在手術(shù)之后，根據(jù)患者的情況加強(qiáng)鎮(zhèn)痛具有極為重要的作用，可以確保消化系統(tǒng)恢復(fù)，確保能量處在一個(gè)平衡的范圍。

凝血系統(tǒng)

血粘度、血小板功能、纖溶等途徑的改變與患者術(shù)后疼痛所引起的應(yīng)激反應(yīng)有著直接的關(guān)系。在髖關(guān)節(jié)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用硬膜外麻醉，加強(qiáng)術(shù)后疼痛可以有效降低血栓性并發(fā)癥的發(fā)生。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中合理控制麻醉藥劑的劑量和濃度可以有效降低患者的出血量，減少麻醉藥物對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)，而且還可以有效起到阻斷患者神經(jīng)興奮的作用。在血管手術(shù)中，實(shí)施麻醉可以降低患者術(shù)后的高凝狀態(tài)，擴(kuò)張患者小血管，促進(jìn)血流速度，確保血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，使患者在短期內(nèi)可以達(dá)到良好的恢復(fù)效果，進(jìn)而降低術(shù)后血栓并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)也可以避免對(duì)患者實(shí)施二次手術(shù)。

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

手術(shù)應(yīng)激、疼痛會(huì)使多個(gè)生物級(jí)的聯(lián)系統(tǒng)出現(xiàn)過度性的激活，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的傷害。除了分解代謝激素，茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素等都會(huì)逐漸增加，促使腎上腺皮質(zhì)激素的水平逐漸增高；由于細(xì)胞因子中的白介素-2、腫瘤壞死因子的存在，患者會(huì)在一定程度上出現(xiàn)各種不正常的心理反應(yīng)，容易導(dǎo)致精神不佳。對(duì)于兒茶酚胺來講，進(jìn)入患者體內(nèi)之后，就會(huì)使患者的疼痛感逐漸加強(qiáng)，久而久之，就會(huì)在患者的體內(nèi)形成一種惡性循環(huán)：患者先感受到一定的疼痛感，之后兒茶酚胺被釋放，最后再感受輕微的疼痛感。另外，經(jīng)實(shí)踐臨床研究表明，患者神經(jīng)內(nèi)分泌出的其他物質(zhì)、相關(guān)因素等都會(huì)隨著患者病情的變化，而反映出相應(yīng)的變化。據(jù)調(diào)查顯示，這些物質(zhì)都會(huì)刺激到患者的疼痛感。因此，要采用合適的麻醉技術(shù)和麻醉藥物來減輕患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，抑制各種激素的抵抗，改善患者體內(nèi)的糖耐量，可以在很大程度上確保患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境逐漸趨于穩(wěn)定。采用有效的鎮(zhèn)痛藥物可以降低患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解代謝，利于更好地緩和各種激素波動(dòng)的現(xiàn)象。靜脈麻醉的應(yīng)用效果最為顯著，靜脈麻醉主要是通過靜脈注射麻醉誘導(dǎo)的方式進(jìn)行麻醉，再與幾個(gè)短效的靜脈麻醉藥物聯(lián)合使用，即唑安定、芬太尼等藥物，可以起到有效的鎮(zhèn)痛作用，使氣道平滑肌松弛，極大地縮短了患者的蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間，降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還可以降低麻醉的起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間，確保患者可以處于一個(gè)平靜的狀態(tài)，更好地提高患者的治療效果，促進(jìn)傷口愈合，利于患者病情的恢復(fù)。