慢阻肺患者如何家庭氧療？

文丨范華君（簡(jiǎn)陽(yáng)市禾豐中心衛(wèi)生院）

慢阻肺在臨床上屬于多發(fā)病和常見病，是進(jìn)行性加重的一種呼吸系統(tǒng)病癥，嚴(yán)重危及人們的身心健康。慢阻肺病人易出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，而缺氧會(huì)不同程度地?fù)p傷機(jī)體，從而引起肺心病、營(yíng)養(yǎng)不良、肺性腦病以及繼發(fā)呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命安全，具有較高的病死率，還會(huì)給病人、家庭、社會(huì)等帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力。為此，慢阻肺病人應(yīng)注重家庭氧療來(lái)避免這種缺氧現(xiàn)象。那么慢阻肺病人如何正確進(jìn)行家庭氧療呢？若操作錯(cuò)誤會(huì)有哪些危害呢？

不正確氧療所帶來(lái)的毒副作用及錯(cuò)誤認(rèn)知

（1）呼吸道感染：持續(xù)吸入的氧氣若未經(jīng)過濕化處理，會(huì)增加呼吸道內(nèi)水分的蒸發(fā)，而氣道黏膜處于干燥狀態(tài)后容易受到損傷，同時(shí)也會(huì)增加分泌物的黏稠度，不易排出體外，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道感染。為此，慢阻肺人群在家庭進(jìn)行氧療時(shí)一定要對(duì)氧氣進(jìn)行加濕加溫處理，以緩解氣道黏膜的不適感。注意要定期對(duì)濕化裝置和鼻導(dǎo)管進(jìn)行消毒或者更換，以防細(xì)菌大量滋生，引起感染癥狀。

（2）呼吸抑制：慢阻肺病人長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)相對(duì)缺氧現(xiàn)象時(shí)，機(jī)體會(huì)利用缺氧刺激來(lái)維持正常呼吸運(yùn)動(dòng)，若家庭吸氧時(shí)濃度調(diào)節(jié)過高，雖然能很快糾正低氧血癥，但是會(huì)失去刺激呼吸的因素，導(dǎo)致呼吸抑制，無(wú)法順利將二氧化碳排出，進(jìn)而引起潴留癥狀，會(huì)讓患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。為此，家庭吸氧的慢阻肺患者要配備血氧儀，以便在吸氧時(shí)監(jiān)測(cè)血氧情況，讓其保持在88%至92%之間。

（3）長(zhǎng)期吸氧會(huì)不會(huì)導(dǎo)致氧中毒：氧中毒是指長(zhǎng)期吸入濃度較高的氧氣，讓肺泡氧分壓處于過高狀態(tài)，機(jī)體處于高氧狀態(tài)，產(chǎn)生大量的自由基，進(jìn)而導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷等危害。發(fā)生氧中毒的早期患者胸骨后會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，吸氣時(shí)也會(huì)加重，還會(huì)出現(xiàn)刺激性的干咳現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)食欲缺乏、感覺異常、頭痛、惡心等一些全身癥狀。很多慢阻肺患者都擔(dān)心在家長(zhǎng)期吸氧會(huì)導(dǎo)致氧中毒，其實(shí)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)氧中毒取決于吸氧的濃度，現(xiàn)今，家庭氧療時(shí)基本使用的是鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧濃度很難達(dá)到高濃度，也就不會(huì)出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象。

（4）不是所有慢阻肺病人都需要家庭氧療：現(xiàn)今，較多的家庭存在錯(cuò)誤的氧療認(rèn)知，有的家庭沒有意識(shí)到氧療的重要性，有的家庭則認(rèn)為慢阻肺病人就一定要家庭氧療。其實(shí)氧療比較重要，對(duì)于血氧較低的慢阻肺病人，需要進(jìn)行家庭氧療，但不是所有慢阻肺患者都適合長(zhǎng)期家庭氧療。長(zhǎng)期家庭氧療的患者應(yīng)符合下述任何一項(xiàng)：①SaO2≤88 % 或 者PaO2≤55mmHg，無(wú)或者有高碳酸血癥；②SaO2＜89%或者PaO2在55mmHg 至60mmHg 之 間， 伴有紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓以及右心衰竭等癥狀。

家庭氧療的措施

（1）正確應(yīng)用濕化設(shè)備：吸氧之前充分地進(jìn)行濕化和溫化能促進(jìn)氧分子的彌撒能力，進(jìn)而提升氧療效果。據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查指出，家庭氧療的慢阻肺人群吸氧時(shí)所應(yīng)用的濕化液大多數(shù)都是滅菌注射用水、純凈水或者蒸餾水，其中蒸餾水滋生細(xì)菌的速度比較快，而滅菌注射用水是根據(jù)注射劑的工藝生產(chǎn)流程嚴(yán)格制備的，其中沒有致病微生物，為此能較好地預(yù)防細(xì)菌滋生。為此，家庭氧療的慢阻肺患者濕化用水應(yīng)選擇滅菌注射用水。此外，對(duì)吸氧裝置的日常管理也非常重要，每日必須清潔一次鼻導(dǎo)管，清潔時(shí)需使用清潔劑，然后使用清水沖凈，自然晾干后使用。每日也要沖洗一次濕化瓶，沖洗時(shí)使用清水即可，并更換新的濕化水；同時(shí)每周需要使用酒精對(duì)濕化瓶和鼻導(dǎo)管進(jìn)行一次消毒。

佩戴鼻導(dǎo)管時(shí)的注意事項(xiàng)：吸氧之前使用濕潤(rùn)棉簽清潔鼻孔，將流量表的開關(guān)打開，檢查流出的氧氣是否順暢，并調(diào)整好氧流量，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻孔。停氧時(shí)要先將鼻導(dǎo)管拔出，然后關(guān)閉流量表的開關(guān)。除此之外，要準(zhǔn)確調(diào)整流量表，氧量過大、過急都會(huì)對(duì)鼻腔黏膜產(chǎn)生刺激作用，氧量多小、過緩時(shí)則起不到治療的效果。

（2）控制好吸氧時(shí)間和氧氣流量：家庭氧療的時(shí)間應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)血?dú)獾姆治銮闆r來(lái)定。一般情況下，每日吸氧時(shí)間在15 個(gè)小時(shí)之上，氧流量在1-2L/分。若想進(jìn)行60 天至90 天的長(zhǎng)期氧療，需要重新評(píng)估吸氧療效，為此，需要及時(shí)咨詢醫(yī)生，讓專業(yè)人士來(lái)判斷氧療的效果，進(jìn)而知曉是否再繼續(xù)進(jìn)行氧療。

（3）詳細(xì)記錄氧療狀況：每日做好詳細(xì)的氧療日記，將氧療的流量、氧療時(shí)間、氧療后的病情變化都詳細(xì)記錄下來(lái)，以利于醫(yī)生評(píng)估氧療的療效，然后綜合血?dú)夥治觯瑏?lái)適當(dāng)調(diào)整氧療計(jì)劃。吸氧之后出現(xiàn)下述癥狀表示氧療效果較好：①紫紺消失或者減輕；②呼吸和心率減慢而逐漸平穩(wěn)；③氧飽和度與血壓分壓上升。若和這些現(xiàn)象相反，則要及時(shí)咨詢醫(yī)生。

正確、規(guī)范的家庭氧療能穩(wěn)定慢阻肺患者的病情，長(zhǎng)期氧療能糾正或者改善低氧血癥，同時(shí)也能緩解呼吸困難癥狀，進(jìn)而提升慢阻肺病人的生存率，改善其精神狀態(tài)和生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，同時(shí)降低身心負(fù)擔(dān)，延緩或者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展和發(fā)生，且能顯著延長(zhǎng)慢阻肺病人的高質(zhì)量生存期，有效降低慢阻肺病人的病死率，減少患者醫(yī)療費(fèi)用的支出。希望慢阻肺人群看完這篇文章，能正確進(jìn)行家庭氧療，及時(shí)糾正不良吸氧，以恢復(fù)身體健康。