基于中醫(yī)理論淺談新冠肺炎的傳播途徑及防治策略

李戰(zhàn)虎 盛雪燕 張澤國(guó)

（酒泉市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 甘肅酒泉 735000）

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染而引起的一種急性呼吸道傳染病。人群普遍易感、傳染率和死亡率均高，確診病例數(shù)量龐大且無(wú)疫苗或特效藥，加之節(jié)后復(fù)工人員流動(dòng)性大，對(duì)其防控帶來(lái)了巨大壓力與困難。通過收集各地報(bào)道及對(duì)武漢疫情發(fā)展的持續(xù)關(guān)注，逐步顯示中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中的有一定療效[1]。

1 病毒概述

新型冠狀病毒屬于β 屬的新型冠狀病毒，體外分離培養(yǎng)96 個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，該病毒對(duì)紫外線和熱敏感（56℃，30 分鐘）、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯已定不能有效滅活病毒。患者感染后，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克[2]。

2 傳播途徑

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，其主要傳播方式有：（1）空氣傳播（飛沫傳播、氣溶膠傳播、塵埃傳播）：未患病者因吸入含有病原體的空氣而被傳染；（2）飛沫傳播：患者說話、咳嗽、噴嚏等行為產(chǎn)生了含病原體的飛沫被他人吸入而感染。傳播半徑≤1m，傳播時(shí)間短；（3）氣溶膠傳播：患者飛沫、分泌物、排泄物中的病原體失去水分后，形成氣溶膠而導(dǎo)致傳播。傳播直徑為0.01～100μm。

3 中醫(yī)病機(jī)

新冠肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，“疫”指瘟疫，是中醫(yī)學(xué)對(duì)烈性傳染病的概稱，疫病的主要癥候是：“濕、熱、毒、瘀、虛”。武漢屬亞熱帶季風(fēng)氣候，武漢地區(qū)2020 年1 月份降雨量，是過去20 年同期平均降雨量的4.6 倍，加之冬季陰雨連綿不斷，形成了濕邪疫癘之氣致病的外在條件。大多數(shù)患者具有壯熱煩渴、舌紅、苔黃膩等癥，濕與熱合，濕熱郁蒸之象明顯；或因寒濕漸次化熱，均可表現(xiàn)為濕熱疫毒證。

4 中醫(yī)診療

4.1 分型治療

輕癥之寒濕郁肺型，推薦麻杏甘石湯+ 葶藶子（瀉肺），以改善肺的宣降功能，加入貫眾、地龍、徐長(zhǎng)卿以解毒、平喘、祛濕，藿香、佩蘭芳香化濁，蒼術(shù)、厚樸、草果燥濕、云苓淡滲利濕、生白術(shù)健脾燥濕，通過滲濕、化濕、燥濕、健脾使?jié)裥巴獬觥駸崽N(yùn)肺型仍以檳榔、草果、厚樸燥濕，連翹、柴胡、黃芩、青蒿清熱祛濕，蒼術(shù)燥濕，大青葉、生甘草清熱解毒，方中加入赤芍以活血為主，知母養(yǎng)陰為主。

普通型之濕毒郁肺，推薦麻杏甘石湯+葶藶子（瀉肺），配合化橘紅、杏仁止咳化痰，生石膏、青蒿、虎杖、馬鞭草清熱解毒，蘆根清熱護(hù)津，繼續(xù)配合祛濕藥物（蒼術(shù)、薏苡仁、藿香）。寒濕阻肺型均以燥濕、滲濕、透表祛濕藥物為主。

重型中疫毒閉肺型，仍以麻杏甘石湯+葶藶子（瀉肺），配合祛濕藥物（蒼術(shù)、厚樸等），生大黃以通便恢復(fù)肺的宣降功能，生黃芪補(bǔ)氣，配合赤芍以活血。氣營(yíng)兩燔型可表現(xiàn)氣分、營(yíng)分、傷陰癥狀，以白虎湯清氣分大熱，配合清營(yíng)涼血藥（水牛角、連翹、丹皮、生地、黃連、竹葉等），并配合中成藥一種或兩種使用。

危重型內(nèi)閉外脫推薦主方以回陽(yáng)救逆、固脫為主，人參補(bǔ)氣固脫，吳茱萸酸斂固脫，若為寒閉，可用蘇合香丸，若表現(xiàn)高燒、苔黃燥可用安宮牛黃丸（涼開）。可并配合中成藥一種或兩種使用。注射劑使用應(yīng)遵循小劑量、辨證給藥的原則。

恢復(fù)期肺脾氣虛以四君子湯加減，配合炙黃芪以補(bǔ)脾肺氣，陳皮、半夏理氣化痰，藿香芳香化濁，砂仁理氣健脾。氣陰兩虛生脈散加減，配合石膏、竹葉以清余熱，丹參以涼血、活血、養(yǎng)血。

4.2 分地治療

南方多濕，濕性重濁，故以佩蘭、藿香、蒼術(shù)等。主含揮發(fā)油，其他如黃酮和生物堿類，可抑制多種致病菌，流感病毒，南方地區(qū)預(yù)防新冠肺炎處方以解毒、行氣、化濕為主，佩蘭化濕醒脾，常與金銀花、陳皮等配伍，金銀花清熱解毒，陳皮行氣燥濕，共同發(fā)揮祛濕氣、解疫毒功效。

北方空氣干燥，多用滋陰潤(rùn)燥藥味，如麥冬、蘆根等應(yīng)用較多。現(xiàn)代研究表明，麥冬中含有皂苷、高異黃酮、多糖等活性成分，能有效降低體內(nèi)過氧化物水平、清除自由基、提高機(jī)體抗氧化能力；促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬和分泌，提高淋巴細(xì)胞的增殖和抗體濃度，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。

4.3 分人治療

①平和體質(zhì)多以黃芪組方，以益氣固表。②體質(zhì)偏虛者：采用益氣固表、扶正解毒法，如玉屏風(fēng)散加減。③體質(zhì)偏濕熱者：采用調(diào)和表里、扶正解毒法，可用小柴胡湯加減。④體質(zhì)偏寒者：采用補(bǔ)氣固表、辛溫化濕法，使用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蘇葉、藿香等。同時(shí)注意高血壓、糖尿病、孕婦等特殊患者。

4.4 其他措施

4.4.1 強(qiáng)消毒、勤洗手

做好家庭日常消毒，尤其是對(duì)門把手、水龍頭、馬桶、鑰匙等部位。飯前便后流水配合肥皂或洗手液洗手，20 秒以上。

4.4.2 勤通風(fēng)、健呼吸

確保室內(nèi)的空氣質(zhì)量。健康的呼吸環(huán)境可有效避免氣溶膠從而傳播。

4.4.3 早隔離、免接觸

雖然大部分確診病例都已隔離，但仍有潛在感染者，避免進(jìn)入人員聚集場(chǎng)所，才能更有效避免與確診或疑似病例人員有接觸性傳播。

5 討論

新冠肺炎傳染性強(qiáng)，但病情有輕有重，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》中指出根據(jù)病情給予適當(dāng)治療，但治療過程中也凸顯一些問題：輕證患者及早介入中醫(yī)藥，謹(jǐn)防轉(zhuǎn)為重型或危重型，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)觀察住院時(shí)間；本病不宜用藥太多、太雜，可辨證論治；根據(jù)地域差異辨證施治。中醫(yī)古籍和老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)為有效防治方案的直接來(lái)源和載體，時(shí)間證明中醫(yī)特色治療有一定的可行性。