“精典”案例詮釋醫院運營管理新范式

每一個案例都孕育著醫院在新時期的運營管理思路和發展模式。

這是變革的年代，每個領域都衍生出一系列管理創新的可能性，而每一種可能性也將孕育出醫院新的發展機遇。固有思維定式將被打破，全新管理范式將被確立。

最終呈現在人們面前的是具體、活潑的管理案例。每個管理案例都是一幅精雕細琢的水墨畫，一部鮮活生動的教科書。當前它們正在實踐中發生，它們需要被更廣泛地理解和認識。

2018年，《中國醫院院長》雜志攜手豪森藥業開啟“全國醫管精典案例獎”評選，受到行業廣泛關注。2020年，“全國醫管精典案例獎”延續了往屆的風采，最終20家醫院案例脫穎而出，摘得2020年第三屆“全國醫管精典案例獎”桂冠。

9月26日，在第十四屆中國醫院院長年會“常態防控締造醫院運營管理新范式暨2020年第三屆全國醫管精典案例獎”頒獎典禮現場，2020年第三屆全國醫管精典案例獎七大類獎項一一揭曉?！熬洹北澈竽鄣氖轻t院管理者的管理思想，頒獎典禮結束后，獲獎醫院管理者圍繞績效考核、學科人才、醫療質量、運營管理等熱點話題，帶來了榮譽背后的思考、創新與實踐。

對話一：構建質量安全鏈

參與本輪對話的是質量安全和保障服務兩個類別獲獎案例的醫院管理者，對話由清華大學醫院管理研究院創始人劉庭芳主持，他從病案首頁數據質量這一小角度切入，引出了質量管理的話題。

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院副院長于成功認為，病案首頁質量是醫療質量非常關鍵的部分，是醫護診療結果的集中體現，是DRG付費的重要依據，也是國家公立醫院績效考核重要的數據來源。目前病案首頁質量存在填寫不完整、不規范等問題。

“管理者要對病案首頁質量給予高度重視，醫院首先要做好信息化建設；其次要對全院醫生進行培訓；再次要制定規章制度，管理部門加強監管；最后是以DRGs為抓手，提取核心質量信息。”于成功說。

海南省人民醫院副院長谷慶隆表示，他所在的醫院根據績效國考成績進行了整頓和整理，重點梳理和總結考核中存在的不足，進行持續改進。浙江省臺州醫院院長梁軍波介紹，醫院在過去20年建立了以數據為導向的持續改進模式。該模式做到了病案首頁數據填寫的準確，同時在病案首頁質量控制方面建立了監督體系。

廈門大學附屬中山醫院總會計師段智文從制度建設、全員培訓、人員考核等方面分享了醫院加強病案首頁質量的舉措。他表示，應更多從技術層面推動這項工作，如通過信息化手段把病案首頁相關工作做到事前固化、事中預警、事后反饋。

疫情防控常態化下，院感防控的重要性日益凸顯，各位管理者一致認為，培訓和監管是做好院感的關鍵，此外，還要進行創新，采用現代科技手段進行院感防控。

當前藥品、耗材等管理成為醫院精細化管理的重要內容，在追求降本增效的今天，藥品耗材等方面的管理有哪些抓手呢？

從2013年起，南京鼓樓醫院便深化藥品、耗材改革，實施總額付費下醫療費用考核動態評價指標體系，上線單病種（病種組）費用數據可視化實時控制體系，進行持續改進；海南省人民醫院當前正在嘗試藥品一票制，同時實行SPD管理模式，切實保障藥品、耗材的合理使用；浙江省臺州醫院采用臨床藥師制度重點抓藥品的不合理使用，大大降低了不合理用藥的比例和費用；廈門大學附屬中山醫院通過把相關指標落實到各個科室、完善考核制度等使臨床科室對藥品、耗材使用有了更加明確的認知。

對話二：學科人才與運營創新

學科人才和運營管理兩個類別獲獎案例的醫院管理者參與了本輪對話，對話由南京大學醫學院附屬鼓樓醫院名譽院長丁義濤主持，他提出了一個當下很熱的話題：疫情防控中，呼吸、重癥、感染、急診等學科發揮了重要作用，但這些學科往往不太受醫院重視，經過此次疫情防控，醫院在加強這些學科方面有哪些考慮？

首都醫科大學附屬北京安貞醫院副院長孔晴宇以重癥患者搶救中呼吸機的使用為例表達了疫情暴露出的問題。他表示，針對很多醫院呼吸機使用不準確、不規范的現狀，北京市抽調相關人員對全市各級醫院進行了呼吸機和ECMO使用的專門培訓?！耙痪€重癥、感染醫護人員對先進醫療技術的掌握、設備的控制使用要真正落到實處?！笨浊缬顝娬{。

福建醫科大學孟超肝膽醫院總會計師馮丹介紹了醫院感染科的發展，她表示該學科需要持續投入。她所在的醫院對感染科在人員編制、職稱、資金投入等方面給予傾斜，該學科一直是醫院優勢學科，在此次疫情防控中發揮了重要作用，在核酸檢測、科研等方面表現亮眼。

溫州醫科大學附屬第一醫院一向重視呼吸、重癥、感染等學科建設，此次成為全市重癥危重癥收治中心，圓滿完成了任務。該院副院長張純武表示，目前醫院缺乏專業的呼吸治療師，未來要加強培養。

各位管理者還就人才引育介紹了醫院實踐?？浊缬罱榻B，醫院重點學科人才培養采取“抓兩頭促中間”的措施，即一方面請院士做學科顧問，帶來項目，另一方面重點培養博士和有潛力的年輕專家，前有院士領路，后有年輕專家追趕，會促使學科帶頭人不斷往前跑。

2022年底，福建醫科大學孟超肝膽醫院1000張床位的新院區將投入使用，眼下醫院的一大工作是做好人才儲備。馮丹表示，人才引育不應僅僅是院領導和人力資源部門的工作，醫院采用的一種機制是讓學科帶頭人深入參與其中。醫院每年初會與每一個學科帶頭人簽訂三個計劃，包括引人計劃、傳承計劃、培養計劃，這是每個科室必須完成的任務。

溫州醫科大學附屬第一醫院作為非省城省級醫院，發展受到諸多限制，尤其是高端人才引進困難。為此，醫院通過出臺獎勵機制、開展形式多樣的人才引進方法、加強自身培養等方法進行突破。

對話三：智慧醫院 打破圍墻

智慧醫療類和延伸創新類獲獎案例醫院管理者參與了此輪對話，主持人中南大學醫院管理研究所所長孫虹首先拋出了互聯網醫院的話題：疫情催生下，互聯網醫院大熱，管理者如何看待互聯網醫院的發展現狀和前景？

江蘇省蘇北人民醫院黨委書記徐道亮介紹了疫情期間互聯網醫院在線上咨詢、遠程醫療等方面發揮的作用，他認為互聯網醫院在未來能否取得預期的發展，取決于患者和醫務人員兩個生態。對前者而言，互聯網能否真正帶來便利、提升就醫獲得感很重要。對后者來說，傳統的工作模式和互聯網下的工作模式如何取舍很重要。

“管理者要采取一切可采取的措施調動醫務人員的積極性，讓其盡快習慣新的模式?！毙斓懒琳f，核心問題是互聯網醫院的架構，實體醫院開設的互聯網醫院，線上線下業務流程一定要貫通。

河南科技大學第一附屬醫院副院長張英劍介紹，醫院在2017年便推出了互聯網醫院，疫情期間醫院利用互聯網醫院優勢，在跟國家遠程醫學中心進行確診病人會診的同時，開展了在線問診、慢性病在線復診、線上發熱咨詢等業務，根據患者癥狀給予治療建議，同時提供醫學、心理方面的咨詢，不僅消除了恐慌，而且避免了交叉感染。

溫州醫科大學附屬第二醫院副院長謝聰穎認為，疫情倒逼醫院加快了互聯網醫院的建設。她建議，不能僅僅把互聯網醫院建設成一個信息化平臺，要讓患者接受，同時符合臨床診療常理，為此臨床應用和信息化建設要做充分融合和溝通。此外，互聯網醫療定價、醫生績效、運營人才配備等實際問題也要充分考慮。

2020年7月，國家衛生健康委發布《醫療聯合體管理辦法（試行）》，提出委屬委管醫院、高校附屬醫院、省直屬醫院不牽頭管理城市醫療集團，這一政策的初衷是什么？將為醫聯體建設帶來哪些影響？

“為什么要建城市醫聯體？過去是為了擴大地盤，從醫院本位主義出發，現在禁止大醫院牽頭，是為了遏制這一現象。”徐道亮表示，從優質資源下沉角度考慮，大型公立醫院可以通過各種方式繼續推進這項工作，如互聯網醫院。

張英劍認為，委屬委管醫院、高校附屬醫院、省直屬醫院不牽頭管理城市醫療集團，但可以利用專業優勢開展工作，即通過專科聯盟等方式帶動基層醫院發展。謝聰穎亦認為專科聯盟將是大型醫院參與醫聯體建設的主要方式，此外，遠程診療也將是優質資源下沉的重要方式。

“全國各省區市大型醫院基本都建立了醫聯體，是不是形成了新的壟斷？國家看到了這個問題?！睂O虹認為，政策意圖是大型公立醫院做好疑難危重患者救治和教學科研工作，由地市級醫院和縣級醫院組建醫聯體，大型醫院進行幫扶。他建議，已建成醫聯體的醫院不一定要完全退出，可以以合作者的身份繼續為基層提供服務。

對話四：從應急防控到常態防控

本輪對話由榮獲疫情防控類獎項案例的管理者參與，江蘇省醫院協會會長黃祖瑚主持。疫情防控中各醫院最具特色或最硬核的舉措是什么？各位管理者結合獲獎案例做了簡要分享。

作為河北省最大的醫院，河北醫科大學第二醫院在疫情防控中亮點突出，援鄂、全省重癥危重癥救治、后勤保障都交出了硬核答卷。該院院長時保軍特別強調后勤保障的重要意義，防護物資、消殺用品對防疫有著舉足輕重的作用?！澳募裔t院保障做得好，防控工作就做得好?！?/p>

黑龍江省醫院副院長王政特別介紹了醫院利用互聯網醫院抗疫的實踐。疫情期間，互聯網醫院快速上線26個專業69個科室的圖文咨詢、視頻問診、電視醫院等功能；新增上線發熱門診、感染防控、精神心理、臨床營養、健康管理與隨訪、新冠肺炎發熱中醫康復調理、遠程心電診斷等多個模塊；醫院建立省內首臺方艙CT，新冠肺炎核酸、抗體和血常規樣本采集在方艙采集站采樣；運行方艙電子藥柜試，患者憑借電子處方不進入醫院就能購買到常見病、慢性病常規用藥。

武漢大學人民醫院處長賀華介紹，醫院創新性實施“雙分診、雙緩沖”的“雙配置、雙保險”工作模式。該模式的實施有效避免了新冠肺炎陽性、疑似病例對普通病房、醫務人員及其他患者的影響，最大限度地減少院內交叉感染的風險，確保了醫患雙方安全，該模式被湖北省指揮部作為經典案例在全省推廣。醫院恢復普通門診采用“分時段全預約、三次預檢分診、分類核酸篩查”管理模式，受到國務院聯防聯控機制聯絡組高度肯定，并向全國醫院 推廣。

蚌埠醫學院第一附屬醫院是新冠肺炎省級定點救治醫院和重癥危重癥患者集中救治定點醫院，該院科長黃明智分享，醫院對危重癥患者實行“1+1+1包保制度”，每個危重癥患者有1個治療團隊首席專家，負責治療方案最終確定及執行，1個省診療組工作人員負責聯絡、協調、調度全省醫療資源，1個市領導負責聯系，負責所在區域醫療條件保障。醫院在“1+1+1包保制度”基礎上，關口前移、提級管理，對重型伴高危因素患者按照危重型管理，普通型伴高危因素按照重型管理,并增加了1名醫院領導負責協調，負責醫院整體綜合救治協調保障，形成了“1+1+1+1包保責任制”，有效控制了患者的病情進展。