裴福興：征程再啟 一如既往

裴福興教授，四川大學華西醫院骨科教授，博士研究生導師，四川省學術帶頭人，衛生部中青年專家，享受政府特殊津貼。

骨科加速康復，正步入最好的發展時代。

“骨科加速康復需要醫院管理政策的支持，需要調動相關醫護人員的積極性，也需要包括患者在內，社會的廣泛參與和支持。醫院領導者是引領醫院高質量發展的引路人，更是骨科加速康復深入發展的驅動者。”

9月26日上午，第十四屆中國醫院院長年會上，首屆中國骨科加速康復醫院管理主題論壇召開，國家衛生健康委骨科加速康復能力建設與推廣項目負責人、四川大學華西醫院骨科裴福興教授建議全國各醫院院長將骨科加速康復工作打造成為“院長管理工程”。

責任擔當

國家衛生健康委分別于2019年11月15日發布了《國家衛生健康委辦公廳關于開展加速康復外科試點工作的通知》（833號）和2020年1月19日的《國家衛生健康委醫政醫管局關于做好加速康復外科骨科試點有關工作的通知》（35號）?！锻ㄖ分赋?，將在全國范圍內開展加速康復外科試點，首先選擇骨科進行試點工作，逐步擴大專科及病種范圍。

政策出臺的意義，在于推動醫院在醫療上更好“保障手術質量與患者安全”、為患者提供更為“可及、公平和有效”的服務。《通知》說明，成立國家衛生健康委加速康復外科專家委員會骨科專家組，由邱貴興院士任國家衛生健康委加速康復外科專家委員會骨科專家組組長，裴福興任副組長兼辦公室主任。

“加速康復外科旨在減少患者的并發癥，是醫院高質量發展的健康之路，也是醫學發展的必由之路。”裴福興自1973年進入華西醫科大學學習及工作至今，從普外科住院醫師，到骨科主治醫師、教授、科主任，再到主管醫療副院長，再到專注于骨科發展的學科帶頭人，其已在骨科學科診療和科研領域踐行47年。

“骨科加速康復在國外已有二十多年歷史，相關理念的應用在中國的開展只是近十余年的事情?！?989年1月至1990年7月和1996年9月至1997年10月，裴福興先后兩次赴國外留學，在加拿大哥倫比亞大學和美國哈佛大學麻省總醫院進行系統學習，為其在華西醫院骨科學科發展和加速康復的實踐打下了堅實的基礎。

借鑒國內外經驗和探索，以循證醫學證據為基礎，以一系列圍術期措施優化為準繩，多模式干預減少手術應激和減少并發癥，促進患者的康復。2012年開始，裴福興將更多精力投入到了骨科的加速康復事業中。從關節置換術圍術期貧血診治，到術中術后減少出血減少輸血和疼痛管理及預防手術部位感染與功能康復，再到骨科加速康復的推廣和實踐，逐漸凝練共識，積累經驗，打造團隊。

坎坷征程

“當下來看，加速康復外科（ERAS）在各醫院的陸續實施，將大大減少患者住院時間，減少院內感染機率；長遠來看，相關舉措可更好地提高醫護人員的技術水平與服務效率，使醫院病床空間得到更有效、更科學地利用，有利于醫院整體化精細化運營效率的提升，對廣大患者和醫療衛生事業的發展具有深遠意義。”

多年實踐過后，華西醫院借鑒國外經驗，結合中國醫療體制和患者診療需求，在圍術期技術管理過程中的失血多、輸血率高、創傷反應大、并發癥多、臥床時間長、感染及血栓高發、老年患者基礎疾病多易引發多器官功能衰竭等問題上，探索出了諸多新路。

“華西醫院關節外科膝關節置換術的輸血率，從2011年的23.6%降低到2019年的0.23%?！迸岣Ｅd介紹。除此，近年來，醫院在減少患者創傷和應激反應方面，做了大量基礎研究，有了更多突破，發表相關文章多篇；在患者疼痛和睡眠管理層面，至今已發表多項專家共識，進行了全域推廣；在減少傷口并發癥和患者飲食調理和體能恢復等方面，醫院亦積累了豐富經驗。

“讓大手術變為中、小手術，使患者術后感覺更舒適，盡量縮短患者康復期，提升醫院醫療服務效率，這是充分體現公立醫院公益性的重要目標?！北敬握搲希凇肮强艵RAS流程再造和制度規范”和“醫院加速康復質量與安全指標”兩大主題討論環節，裴福興以《加速康復外科骨科試點核心要素》為題，強調骨科加速康復在當下和未來發展中，各醫院應在醫療質量、運營管理、持續發展和滿意度評價等多方面進行系統創新與優化。具體著眼點，則在于醫院流程再造、制度規范、精益管理、學科協同升級、患者體驗、全員理念轉變與提升，以及骨科加速康復在當下面臨的諸多瓶頸等多個角度。

“中國正在進入衛生體制改革加速、實施健康中國戰略的新時期。滿足人民群眾對健康和醫療日益增長的需求，推動醫療健康創新能力、技術能力和服務水平，大家肩負重任?！?/p>

未來可期

“自2015年至今，在邱貴興院士的領導下，中國骨科已經制定并發表了十多個骨科加速康復專家共識和指南，有力推動了骨科加速康復事業的發展?！?/p>

裴福興教授在會后接受本刊記者采訪時表示，加快行業技術創新和優化，助力醫院優勢學科管理水平不斷提升，雖任重道遠，但在政策支持下，隨著醫院管理者認識的逐漸深入，帶領全院大膽創新、放手實踐，骨科加速康復工作將在更多醫院開花、結果。

“加速康復外科骨科試點目標實現的過程中有兩大任務：一是醫療管理流程的再造與制度規范，二是臨床圍術期技術創新與優化?！迸岣Ｅd特別指出，例如以患者為中心的“首診醫師負責制與多學科共管模式”的全域服務模式和“住院手術患者術前檢查綠色通道”的建立等是工作重點之一。

“骨科ERAS的未來發展，不應只是骨科專家的‘孤軍奮戰’，醫院領導者應自上而下，大力推進相關科室的緊密協同、再造診療流程，建立生理-心理-社會全域共管的新醫學模式氛圍，全方位支持加速康復外科事業發展。”

裴福興進一步表示，加速康復外科骨科試點當下的重要目標，一是成立加速康復外科工作委員會；二是建立加速康復外科診療流程和制度規范；三是把加速康復外科理念融入相關疾病的診療；四是制定加速康復外科各病種的標準化診療流程；五是建立相關監督管理和質量控制評價機制。同時，進一步強化醫院整體醫療管理和圍術期管理。

“除此之外，加速康復外科團隊的培養與教育非常重要?！迸岣Ｅd表示，當下，各醫院要積極開展加速康復外科理論與知識的宣教活動，提高醫務人員和患者對加速康復外科重要性的認識。醫院管理決策需要理念的創新，因為流程再造需要醫院決策的擔當，才能更好推進相關工作向前發展。

論壇最后，“首屆全國骨科加速康復院長管理專欄”儀式盛大開啟。來自全國，數十位在領域內勇于創新探索，積極付諸實踐的醫院管理者受聘首屆全國骨科加速康復院長管理專欄顧問。

“打造院長管理工程，學科才能取得持續性、飛躍性發展?！迸岣Ｅd最后強調。

領航者說

骨科加速康復需要醫院管理政策的支持，需要調動相關醫護人員的積極性，也需要包括患者在內，社會的廣泛參與和支持。醫院領導者是引領醫院高質量發展的引路人，更是骨科加速康復深入發展的驅動者。