北大腫瘤醫(yī)院：打造互聯(lián)網(wǎng)診療新范例

服務(wù)第一、提前布局、找準(zhǔn)定位、重點切入。腫瘤專科醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療，應(yīng)有新考量。

8月中旬的一個下午，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“北大腫瘤醫(yī)院”）門前，入院安檢依然嚴(yán)密，查流調(diào)、查行程、測體溫等環(huán)節(jié)有條不紊。醫(yī)院前人行道幾百米范圍內(nèi)，豎立著十余塊標(biāo)有“北京健康寶”二維碼的展板，以便于排隊患者及家屬提前掃碼，減少入院時間。

在醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科的一個診室內(nèi)，一名醫(yī)生正在出線上門診，他面前是兩塊電腦屏幕，正在為網(wǎng)絡(luò)另一端的一位京外患者開具復(fù)診處方。開具處方之時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者仍有部分檢查未做，于是開具了相關(guān)檢查單。患者希望在檢查做完后，能夠看線下門診，于是醫(yī)生又為患者預(yù)約了檢查當(dāng)天下午的線下號源。短短數(shù)分鐘之間，醫(yī)生為患者解決了開藥、約檢查、掛號和下次線下門診等問題，效率很高。該患者下次來京就診只需一天時間，上午檢查，下午看門診，省時省力少花錢。

2020年，突如其來的新冠肺炎疫情給傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來了新挑戰(zhàn)，北大腫瘤醫(yī)院在困難中捕捉到創(chuàng)新的機(jī)遇，全院上下同心協(xié)力，準(zhǔn)確識變、科學(xué)應(yīng)變、主動求變，在務(wù)實功、求實效上下足功夫，陸續(xù)開展了多項、多個頗具針對性的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，有力幫助了患者的疫期診療，得到了廣大患者的認(rèn)可與好評。正所謂是“在危機(jī)中育新機(jī)、于變局中開新局”。

“此類服務(wù)有兩個重要特征：一是致力于實質(zhì)性的復(fù)診而非輕問診和在線咨詢；二是不只將互聯(lián)網(wǎng)診療視為錦上添花和線下補(bǔ)充，目標(biāo)更在于逐步將更多復(fù)診患者轉(zhuǎn)移到線上，將更多寶貴醫(yī)療資源還給初診患者。”北大腫瘤醫(yī)院副院長邢沫告訴記者，本次互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)系統(tǒng)的快速上線，是醫(yī)院多年來致力于持續(xù)改善患者服務(wù)和信息化建設(shè)不斷進(jìn)階的必然結(jié)果。不遠(yuǎn)的將來，醫(yī)院將實現(xiàn)包括互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程聯(lián)合“E診”在內(nèi)，雙線服務(wù)體系的再升級。

2020年，突如其來的新冠肺炎疫情給傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來了新挑戰(zhàn)，北大腫瘤醫(yī)院在困難中捕捉到創(chuàng)新的機(jī)遇，陸續(xù)開展了多項、多個頗具針對性的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

政策推動 順勢而為

受上半年疫情影響，與全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遭遇類似，包括北大腫瘤醫(yī)院在內(nèi)，北京幾家主要腫瘤專科醫(yī)院門診量等項數(shù)據(jù)呈現(xiàn)大幅度下滑趨勢。為應(yīng)對逆境，北大腫瘤醫(yī)院與兄弟醫(yī)院一樣，緊急謀劃，通過多種創(chuàng)新舉措積極為腫瘤患者解決院內(nèi)聚集、掛號、用藥，以及手術(shù)安排等難題。

“疫情加深了我們的一項重要認(rèn)識，那就是腫瘤患者的診療和手術(shù)是絕對的剛需。”在邢沫看來，前來腫瘤專科醫(yī)院的患者，存在疾病和心理診療的特殊性；此外，除了收治新患者，醫(yī)院還須為大量復(fù)診患者進(jìn)行多次服務(wù)；加之，作為國內(nèi)腫瘤領(lǐng)域最權(quán)威的幾大醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，北大腫瘤醫(yī)院多年間服務(wù)的多數(shù)患者，來自京外，初診患者號源極其有限，滿足該類患者的就醫(yī)需求，更是難上加難。

在初診患者和復(fù)診患者的診療間找到平衡點這一內(nèi)因，疫情催化這一外因，加之更合理分配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源這一永恒戰(zhàn)略考量之下，盡早以互聯(lián)網(wǎng)手段輔助相關(guān)醫(yī)療服務(wù)成為必然之選。

年初，疫情出現(xiàn)后不久，北京便加快了推動互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展的步伐：陸續(xù)通過北大腫瘤醫(yī)院多家大型三甲醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)確認(rèn)；進(jìn)入常態(tài)化疫情防控之后，倡議并支持北京二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)非急診全面實施預(yù)約常態(tài)化機(jī)制，以改善門診秩序，引導(dǎo)錯峰就診。同時繼續(xù)鼓勵在線結(jié)算、藥品配送等服務(wù)的創(chuàng)新。

“醫(yī)院近年來密切關(guān)注國家層面互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)政策的發(fā)布，并均在第一時間著手準(zhǔn)備，包括APP、電子簽名和網(wǎng)絡(luò)等，只等口子放開。”邢沫告訴本刊記者，最新一輪政策出臺后，醫(yī)院順勢而為，很快開展了流程設(shè)計、系統(tǒng)搭建、資質(zhì)申請，以及醫(yī)保對接等工作。

3月24日，北大腫瘤醫(yī)院通過了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式專家評審；4月3日，正式獲批互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)；6月12日，上線自費患者的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，通過“北腫云病歷”APP開展在線復(fù)診；6月24日，完成互聯(lián)網(wǎng)診療全流程醫(yī)保對接，開展互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保服務(wù)；7月15日，正式通過微信公眾號、院內(nèi)展板推廣互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

“6月24日，醫(yī)保支付在西院區(qū)上線，在線復(fù)診量達(dá)到了西院區(qū)總門診量的33%。”邢沫介紹，截至8月初，在線復(fù)診上線以來，醫(yī)院單日的互聯(lián)網(wǎng)診療量最高占線下門診量的30%以上，同時相關(guān)復(fù)診均實現(xiàn)了給予具體治療措施，或開處方、或開檢驗檢查等功能。她強(qiáng)調(diào)，在此期間，因疫情緩解等因素影響，數(shù)據(jù)曾出現(xiàn)波動，但已顯現(xiàn)了總量持續(xù)提升的苗頭。

邢沫北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長

◎緊急狀態(tài)下的系統(tǒng)更新，出發(fā)點是推進(jìn)醫(yī)患一站式線上服務(wù)平臺的完善。但根本目標(biāo)，仍是服務(wù)患者，保障患者診療安全。

◎建立有效的科室溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，分層管理臨床需求，細(xì)化和明確院內(nèi)管理規(guī)范，增加服務(wù)的“量”，保障服務(wù)的“質(zhì)”。

◎公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療，將在未來成為常態(tài)。

多年積淀 全員推進(jìn)

3月24日通過“互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)”評審，多輪預(yù)熱過后，5月11日，乳腺癌預(yù)防治療中心線上初診咨詢預(yù)約上線；6月12日，乳腺癌預(yù)防治療中心線上復(fù)診上線；6月15日，醫(yī)保接口評審?fù)瓿桑?月22日，醫(yī)保脫卡結(jié)算上線；6月29日，醫(yī)院重點科室上線陸續(xù)完成。

快速達(dá)成這一成果，緣于醫(yī)院多年間全員互聯(lián)網(wǎng)診療理念的不斷更新和信息化系統(tǒng)的不斷完善。

邢沫介紹，6月中旬，北京第二撥疫情發(fā)生后，嚴(yán)控患者聚集和門診限號等成為必然之舉，患者掛號和診療需求受限明顯。針對這一形勢，醫(yī)院班子緊急商討過后，要求互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)馬上上線。“事實上在獲得資質(zhì)之后，系統(tǒng)已開始在乳腺癌預(yù)防治療中心等科室試用，并經(jīng)過了不斷打磨。待醫(yī)保實現(xiàn)對接后，相關(guān)工作迅速、有條不紊地展開。”

之所以選擇乳腺癌預(yù)防治療中心做試點，是因為該科室是“態(tài)度積極”的幾個科室之一。“更好地滿足復(fù)診患者需求的同時，乳腺癌預(yù)防治療中心一直期待更多初診患者進(jìn)來。”邢沫解釋，針對以上焦點問題，乳腺癌預(yù)防治療中心多年前就在期待當(dāng)下的創(chuàng)新。

引導(dǎo)乳腺癌預(yù)防治療中心試行互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的同時，作為具體工作推進(jìn)的牽頭人，邢沫與團(tuán)隊成員同步與溝通更多科室：更多科室的員工既有思維如何打破，新的工作習(xí)慣如何養(yǎng)成，需要的包括電腦、打印機(jī)等在內(nèi)的硬件設(shè)備如何解決等瓶頸和問題，在一次次科室溝通會后，先后被克服。

“榜樣的力量巨大，正向的引導(dǎo)會推進(jìn)更多科室的學(xué)習(xí)。”邢沫介紹，歷經(jīng)初期諸多細(xì)小問題的逐漸解決，乳腺癌預(yù)防治療中心等科室工作成果的顯現(xiàn)，時至6月底，醫(yī)院已有近二十余個科室的互聯(lián)網(wǎng)診療端口陸續(xù)開放。

同步推進(jìn)的，必然是信息化系統(tǒng)的革新。“信息后臺的功能，要始終圍繞服務(wù)醫(yī)生和患者需求。如果他們應(yīng)用體驗不佳，工作推進(jìn)會很難。”邢沫表示，6月中下旬，醫(yī)院信息部與服務(wù)商緊急協(xié)商，進(jìn)行了技術(shù)開發(fā)與對接。醫(yī)院此前開發(fā)的患者線上服務(wù)平臺——“北腫云病歷”被迅速完善，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺和HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)先后打通，最終實現(xiàn)的效果是：在此前基礎(chǔ)上，醫(yī)生接診時僅多了視頻、圖文的交流窗口，處方、檢驗檢查等只須在原有的HIS門診醫(yī)生站系統(tǒng)中操作，并一鍵發(fā)送給患者。同時，患者也能在APP上查收處方、檢查結(jié)果等重要信息，快速、直接的醫(yī)患對接得以實現(xiàn)。

“緊急狀態(tài)下的系統(tǒng)更新，出發(fā)點是推進(jìn)醫(yī)患一站式線上服務(wù)平臺的完善。但根本目標(biāo)，仍是服務(wù)患者，保障患者診療安全。”邢沫強(qiáng)調(diào)，在打造互聯(lián)網(wǎng)診療的“多部門協(xié)同，閉環(huán)管理”立意下，醫(yī)院還迅速完善了《線上醫(yī)療服務(wù)活動管理辦法（暫行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療電子病歷書寫規(guī)范及質(zhì)量管理制度》《互聯(lián)網(wǎng)診療信息系統(tǒng)操作手冊》《互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)知情同意書》和《處方醫(yī)囑審核制度》等規(guī)章制度。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長蘇向前教授在出線上門診。

重點切入 助力臨床

建立有效的科室溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，分層管理臨床需求，細(xì)化和明確院內(nèi)管理規(guī)范，增加服務(wù)的“量”，保障服務(wù)的“質(zhì)”，強(qiáng)化投入與產(chǎn)出分析，關(guān)注社會效益，成為北大腫瘤醫(yī)院本輪互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的創(chuàng)新基點；更為關(guān)注患者體驗，保障患者就診順利，優(yōu)化患者服務(wù)流程，則成為本次改革的重點。

當(dāng)下，利用互聯(lián)網(wǎng)手段，醫(yī)院的全面預(yù)約就診通過京醫(yī)通、114電話預(yù)約，分時段預(yù)約，預(yù)約時段已精確至30分鐘以內(nèi)；自助預(yù)約流程中，已開通超聲檢查、心電圖檢查、核酸采集的線上預(yù)約。加之就診須知亦實時發(fā)布、醫(yī)患溝通視頻全程記錄、限定APP綁卡數(shù)量、自動上傳外配處方至醫(yī)保系統(tǒng)等相關(guān)舉措，有力輔助了臨床診療的效率提升。

邢沫介紹，自線上門診開診以來，在線復(fù)診患者逐漸增加，現(xiàn)已由最初的每日幾十例增至數(shù)百例。截至8月下旬，全院共有20余個科室、近200位醫(yī)生出互聯(lián)網(wǎng)門診，累計完成超過萬例患者的線上復(fù)診。

“重要又緊急的事情馬上做，重要但不緊急的事情提前做。”作為分管運營、績效、信息化和對外合作的副院長，邢沫在北大腫瘤醫(yī)院工作了近30年。從普通護(hù)士到科室護(hù)士長，再到醫(yī)務(wù)處長，再到副院長，多年工作經(jīng)歷給她的感受是：北大腫瘤醫(yī)院歷任班子和全體員工，擁有務(wù)實、思維前瞻和勇于創(chuàng)新的優(yōu)秀品質(zhì)。

近幾年間，邢沫多次帶隊前往多家在互聯(lián)網(wǎng)診療方面走在前面的醫(yī)院考察與交流。結(jié)合友院經(jīng)驗，同步跟隨政策的指引，醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)得以進(jìn)一步夯實。

“公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療，將在未來成為常態(tài)。”邢沫作出這一判斷的依據(jù)，源于數(shù)據(jù)支撐：醫(yī)院近期多個時間段內(nèi)，門診患者的復(fù)診率高達(dá)82%。培養(yǎng)患者利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行復(fù)診，調(diào)整門診結(jié)構(gòu)，將騰出來的線下門診號源和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源轉(zhuǎn)向初診患者，應(yīng)成為腫瘤專科醫(yī)院接下來諸多相關(guān)工作考量的重要維度之一。

今年7月底，北大腫瘤醫(yī)院等北京10家醫(yī)院被確定為首批北京市研究型病房示范建設(shè)單位。在邢沫看來，為支撐醫(yī)院這一工程，互聯(lián)網(wǎng)診療更應(yīng)持續(xù)推進(jìn)，落到更多實處。“深入展開臨床研究是腫瘤專科醫(yī)院的重要使命之一，也是研究型病房示范建設(shè)的重要目標(biāo)，推動的將是醫(yī)院疑難重癥診療能力的更快提升和患者得到更好救治目標(biāo)的實現(xiàn)。”邢沫解釋，在涉及臨床實驗的科室中，相關(guān)患者的診療不可間斷，即便是在廣受疫情影響的當(dāng)下。

借力醫(yī)院信息中心的支撐，6月中旬，醫(yī)院為相關(guān)臨床實驗患者開辟了特殊的互聯(lián)網(wǎng)入口，所涉醫(yī)生亦實現(xiàn)了同步的診斷和治療方案出具，以及持續(xù)的患者管理等目標(biāo)。“在這一方面，可以說我們走在了友院的前面。”

創(chuàng)新不斷 未來可期

在邢沫看來，數(shù)月間，醫(yī)院本輪自上而下大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療的實踐過后，有很多經(jīng)驗教訓(xùn)值得總結(jié)，很多新的現(xiàn)象也值得深思，很多工作需要不斷持續(xù)完善。

首先，結(jié)合醫(yī)院實際，重點切入復(fù)診這一關(guān)鍵點的思路無疑正確。在線復(fù)診，可簡化患者就醫(yī)流程，推進(jìn)醫(yī)院信息、診療、藥品配送，甚至保險等項工作強(qiáng)度，有利于醫(yī)院多線的流程優(yōu)化。“全線推進(jìn)，效果可能適得其反。”

另外，在復(fù)診效率提升后，醫(yī)院更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被釋放，更多初診疑難重癥患者得以收治，符合國家對大型三甲專科醫(yī)院的政策定位，也有利于醫(yī)院持續(xù)高水平發(fā)展需求。“也有利于患者更為精準(zhǔn)的看診和轉(zhuǎn)診。”

邢沫相信，伴隨疫情帶來的改變，各級公立醫(yī)院將更快認(rèn)識到互聯(lián)網(wǎng)診療的長處，并因地制宜，及早著手相關(guān)創(chuàng)新。

“當(dāng)然，正如管理和運營永遠(yuǎn)都是進(jìn)行時，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療也將長期處于不斷完善的過程中。不必因噎廢食，要對未來充滿信心。”邢沫最后表示。