呂富榮：善謀向未來

無論戰時與常態，一所醫院的發展，都與領導者從未間斷的過往布局、當下籌謀與未來前瞻密切相關。

今年1月22日凌晨，重慶醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“重醫附一院”）接診了一個從武漢坐飛機來重慶的小伙子：當晚做核酸檢測，留院；第二天，結果出來，確診“新冠肺炎”。

“這是醫院打響疫情從防守到進攻的第一槍。”

半年之后的一個下午，面對記者，重醫附一院副院長呂富榮回顧了醫院的過往歷史，分享了當下的抗疫心得，展望了醫院的未來藍圖。

疫情檢驗的，不光是一所醫院的戰時應對策略，亦展現了其以往多年的深厚積淀，以及面對未來新常態的前瞻智慧。

抗疫一線

呂富榮對數月前的一幕幕仍記憶猶新：2月11日晚抵達武漢，空無一人，武漢天河機場候機廳內呈現出異樣的寂靜；2月14日中午，大雪降落后的孝感城區，有著徹骨的寒冷。

自1月26日發兵湖北孝感，至3月2日凱旋，新冠肺炎疫情期間，重醫附一院先后派出5批援鄂醫務人員共209人，分別在湖北武漢、湖北孝感參加疫情防控，安全、圓滿地完成了任務。團隊的建制明晰、訓練有素、診療有序和指導有力，得到了武漢、孝感等地方政府和醫務人員的高度贊譽。

“取得這一成績和醫院多年來堅持的傳統有關，也和全體醫護人員在重大突發公衛事件前的戰備素質積淀有關。”

呂富榮介紹，醫院感染病科是國家首批感染病重點學科，醫院于2012年組建了一支國家（重慶）緊急醫學救援隊，救援隊成員常年保持常訓常備狀態。多年以來，從SARS、禽流感到H7N9，醫院一直是重慶市突發公衛事件的重要醫療救治單位。一旦有相關傳染病出現，醫院都會立即作出判斷，第一時間沖上前線。“1957年，醫院由上海第一醫學院相關附屬醫院分遷過來，其中，便有傳染病學家，原上海醫學院副院長錢惪教授等人，為醫院傳染病學科打下了堅實基礎。”

正因有著這樣一批不斷傳承、不斷創新、具有整體思維和公共衛生思維的管理者、學科精英和相關醫護人員，面對疫情，醫院迅速建立了第一道防線。

1月初，中央電視臺播出武漢發生不明原因肺炎新聞后，醫院及時召開院長辦公會，提出做好預案，準備發熱門診、籌備隔離病房等措施：騰空一棟樓，進行相關改造；在院外廣場、門診大樓外搭建預檢、分檢“方艙”；緊急調配感染科、呼吸科、重癥醫學科等科室醫護人員值班，第一時間建成留觀病房和隔離病房。

“六大舉措、八項工作任務、六個到位，目標在于加強防護培訓，‘嚴防控，精救治，打勝仗，零感染’。”呂富榮介紹，在醫院黨委書記許平的帶領下，在社會各界對疫情認識才剛剛開始之時，醫院相關工作已準備就緒。

當然，疫初，醫院也遇到了兄弟醫院同樣的難題：防護物資不足、醫護人員缺乏培訓。很多商家正值春節休假，防疫所需的各類標識制作困難，醫護人員就用手寫，之后利用打印機分類打印；醫用口罩和防護服盡管之前有所儲備，但應對疫情，仍捉襟見肘。為此，醫院領導班子積極聯系相關企業，如“螞蟻搬家”一樣購集入庫。

時至1月22日，醫院已儲備約5萬余外科口罩和防護服等物資，盡管仍處于“緊平衡”狀態，但已做到了有力支援一線醫護人員，有效穩定了全院員工的“軍心”。

與此同時，醫院疫情防控和急危重癥診療一線的新型工作流程已然理順，各項工作已進入新常態，有條不紊地進行。

湖北先鋒

2月15日，孝感的雪地上，呂富榮和幾名同事合了一張影。當天的寒冷，他的髖關節感受最為深切。

1月底，醫生為呂富榮檢查了髖關節，結論是其四年前做過手術，需要進行藥物治療或休養。就在2月10日中午，一通電話，要他即刻奔赴抗疫一線孝感，擔任重慶赴孝感市新冠肺炎防控工作對口支援隊醫療救治組組長，呂富榮率隊立馬出征。

對這一命令，呂富榮早有準備。“至1月下旬，湖北的情況越來越復雜，醫院已經開始部署支援力量。”

1月30日，醫院召集和組織的“我是黨員，我先上”黨員突擊隊中，全院共1267名黨員參加；分階段組建的“疫情防控應急預備隊”已挑選出政治素質好、業務水平高、工作能力強的醫療隊員，以應對醫院接下來的攻堅任務，以及馳援武漢的力量。

1月26日和2月4日，醫院已先后派出兩批醫療隊奔赴武漢。2月11日，第三次出征，呂富榮責無旁貸。

2月10日下午，呂富榮緊急召集醫院院感、重癥醫學、醫務部、心理等多個科室精英，備齊物資，全員就位，準時出發。“可謂驚心動魄，一夜成軍。”

2月11日到達孝感后，呂富榮和團隊面臨的問題，遠超之前想象：因有除武漢以外最多的確診人數，當地成為疫情中除武漢外最引人關注的城市。一方面，面對越來越多的患者，如何制定快速、確切的診療方案；另一方面，是統籌協調先后匯集的7批，來自重慶市內95個醫療機構，分散在孝感6個地市7家醫院，共764名醫護人員的“超級混編戰隊”工作。

除此之外，重慶對口支援隊，還有和同樣對口支援孝感、來自黑龍江省對口支援團隊的診療協作，以及和孝感地方政府的溝通，加之對各相關地方醫院的統籌管理等紛繁復雜工作。

“當時，需要第一時間確定的，是明確的工作思路和清晰的溝通機制。”呂富榮認為，當時，優選項是帶好來自重慶的多支醫療隊。

為此，前線指揮部臨時黨委采取了“最嚴手段”，要求所有隊員遵守“三條鐵紀”：聽指揮、講團結、做好自身防護。具體而言，一是嚴格按照技術標準和規范進行診療；二是以黨建帶動團建，成立對口支援隊臨時團委，凝聚青年力量；三是嚴格開展崗前培訓，培訓不過關的一律不得上崗。核心目標，則是嚴格落實國家及時更新的診療方案，因地制宜，制定醫療護理管理質控要點，確保對區域患者進行同質化、高質量的救治。

同時，重慶支援隊牽頭建立了孝感、黑龍江、重慶的三方會商制度，定期會商決策重大事項，以全力推動當地轉變認識、厘清思路、強化執行。通過不斷磨合，較為順暢的溝通機制達成。

此外，根據重慶支援隊負責孝感當地“一區三縣”救治醫療分隊分布廣、隔離病區內外信息溝通不暢、確診患者集中收治難等焦點問題，指揮部提出加強孝感各區縣協調工作，強力推進當地各醫院從對疫情認識到診療分層等工作的認知。

1 疫情期間，呂富榮始終和同事們戰斗在一起。

2 呂富榮和幾名同事在孝感雪中 合影。

“對確診患者和重癥患者進行集中收治，是最初遇到的難題之一。”

其后實踐證明，多措并舉之下，順暢的溝通機制和診療方案，大大提高了患者救治的效率，更好實現了資源統籌利用的目標。“現今，經重慶市和兄弟省份醫院幫扶，無論是應對疫情，還是今后的診療環境改造和診療水平，孝感各級醫院在發熱門診及隔離病房建設多學科協作和對重大公衛事件的應對認識等方面，都得到了較大提升。”呂富榮對此頗為欣慰。

經過兩個多月的奮戰，重慶援鄂醫療隊圓滿完成對口支援任務。重慶支援隊累計直接救治新冠肺炎確診患者1107例、治愈出院1097例，治愈率99.1%；累計共同救治確診患者190例，累計診療疑似病例840例；國家衛生健康委先后18次刊發重慶對口支援隊典型做法和先進經驗。

強大積淀

歷經此數月的波折與紛亂，走過醫院疫情防控和幫扶友院的艱苦歷程，時至2020年夏末，呂富榮將目光再次聚焦于所在醫院的常態化運營與管理。

“醫院當下的積淀和發展，緣于醫院60余年間，幾代領導班子和員工的的奮發圖強。”呂富榮介紹，醫院最初于1957年由上海第一醫學院附屬醫院分遷來渝創建；至1991年，成為國家首批三級甲等醫院；到2013年，成立重慶醫科大學附屬第一醫院醫院集團后，醫院步入現代醫院管理征程。

而自2012年至今，醫院管理正從粗放式向精細化方向轉變，開啟了新一輪發展的篇章。

自1985年大學畢業至今，從放射科醫生到醫務處長，再到主管醫療的副院長，20余年間，呂富榮的工作履歷幾乎涵蓋了醫院管理的方方面面。亦在此期間，他還經歷并沖在了SARS疫情和汶川、玉樹地震等重大公衛事件的前面。

在呂富榮看來，自新醫改以來，醫院近十余年間，一直在緊跟政策，暗中發力，先后經歷了幾個重要的發展階段。

一是2012年三甲醫院復評，醫院各項工作的改進與提升。作為分管醫療的副院長，“以評促建、以評促改、評建結合、重在內涵”，這是當時階段其對醫院過往相關規章制度進行深度反思和改進的重要節點。

在他看來，醫療質量與患者安全、醫療服務和員工績效，以及醫院文化的建設，將成為中國各醫院未來發展的重要改進方向。“與之相關的，還包括醫院組織架構、建章立制、培訓體系、監管體系和PDCA閉環體系的建設。”

2012年，醫院三甲復評順利通過后，呂富榮迎來個人對醫院運營與管理能力提升的新契機：2013年，呂富榮有幸作為國家級評審員，參與了結合醫院等級評審價的工作。

借力這一項目，在對北上廣和更多省市相關醫院數據的分析過程中，呂富榮個人的醫院管理思維得以進一步健全。“在仰視、平視和俯視三個維度中，各醫院的數據和管理經驗在不斷觸及我的神經。”

“體現公益性，大醫院要做大事，將大超市做成精品店。”這是呂富榮作為分管副院長的最重要考量。

何以做成“精品店”？重在學科建設和人才培養，這是呂富榮在更早時期厘清，并在2014年之后倡導的醫院發展方略之一。

2010年原衛生部進行了一項國家臨床重點專科評審工作，呂富榮參與其中。“參與這項工程過程中，堅定了我個人對醫院學科發展的信心。臨床重點學科建設，絕對是醫院整體發展的重要助推器和引擎。”

至2013年，重醫附一院的國家臨床重點專科建設項目達到17個，產科、檢驗科、重癥醫學科、專科護理、心血管內科、內分泌內科、神經內科、呼吸內科、醫學影像科等脫穎而出。

2019年的中國醫院科技量值（原科技影響力）排行榜上，重醫附一院以科技量值22.7分排在全國綜合醫院第41位。

學科愈強

“厚積薄發，關注專科發展。”

近年來，重醫附一院在強化亞專科設立，倡導新技術、特色技術發展方面，立足“人無我有，人有我新，人有我精，人有我多”戰略。2017年醫院倡導六大工程，其中最重要的學科提升工程。

通過創建基本學科提升指標體系、評估體系到平臺支撐及制度機制保障、績效激勵。醫院凝練出品牌學科、優勢學科、特色學科、培育學科，采取不同的激勵方式給予扶持。

其目的就是為了提高學科醫療服務能力，增強創新能力，提升學科影響力，以學科“一流”為導向，創一流名院。其內涵則是注重青年人才培養，強化學科團隊和平臺建設的力度，提高專科聲譽和影響力，帶動醫院學科建設全面發展。

在醫院人力資源開發上，秉持引進學科頂級人才以打造優勢學科群、引入學科急需人才以開拓特色醫療技術、培養用好現有人才以提升各學科發展水平、儲備好未來人才，夯實學科持續發展基礎的戰略。

人才培養成效上，2018-2019年醫院新增國家級和省部級人才139人次，新增國家級中青年人才稱號4人（國家千人計劃、萬人計劃、百千萬人才工程、國家優青各1人）。僅2018年和2019年，醫院新增中華醫學會、中國醫師協會二級分會會長、副會長（或副主委）5人，居重慶市大型綜合性醫院首位。

2018年1月8日，眼科楊培增教授主持的《免疫性高致盲眼病發生的創新理論防治及應用》榮獲2017年度國家科學技術進步獎二等獎。神經內科謝鵬教授以第二完成人參與的《缺血性腦卒中防治的新策略與新技術及推廣應用》獲2017年度國家科技進步獎二等獎，2019年其團隊獲中華醫學科技獎醫學科學技術一等獎。骨科胡偵明教授團隊獲2017年度重慶市科技進步獎一等獎。

2019年由重醫附一院牽頭主研的6項研究成果榮獲重慶市科學技術獎：一等獎2項，神經內科謝鵬教授、產科漆洪波教授；二等獎兩項，神經內科肖飛副教授、老年病科呂洋教授；三等獎兩項。

醫保支付方式的改革，正成為各級醫院近年來關注并踐行的重要內容。在呂富榮看來，各級醫院管理者，應高度重視醫保新的支付方式改革，主動適應DRG，擁抱DRG，強化病案首頁質控，推進管理流程再造，加快成本核算、指標考核和分析評估。

“每一個DRG病組，都會成為醫院的標準化產品；按病組作為產品單元，醫院應在戰略病種、優勢病種和普通病種間做好權衡，再造精細化管理的運營模式。”

在呂富榮看來，相關舉措，都是醫院未來向精細化要效益的重要工作。

今年7月，“績效國考”排名已出。盡管在排名中，重醫附一院走在A+前列，但在呂富榮看來，醫院未來還應在重點問題上做重點分析，重點關注各項考核指標的內涵建設。

今年7月21日，呂富榮召集醫院七個相關質量安全委員會成員開會，總結并展望了醫院國考成績，指出了績效管理和醫療質量管理水平提升的新方向。

“國考指標不是填表填出來的，是實實在在做出來的！”

未來征程

“‘平戰結合’，面對新常態下的診療環境，醫院必須未雨綢繆。”呂富榮表示，通過疫情考驗，各級醫療機構，應從制度到培訓機制，再到醫防結合、醫院與區域疾控中心的協作等方面再做思考。

同時，展望未來5G與新基建浪潮，醫院應再造智慧醫療新藍圖，繼續調整規劃布局，加大感染科、重癥醫學科等學科支持力度，同時加快互聯網醫院建設和醫院信息化建設，強化對學科的信息支撐和診療數據共享。

同時，加快轉化醫學中心建設，加速推動臨床研究開展，更加注重多學科協作理念的推廣，抓住新時期人才引進的各種機會。

“醫院未來要外科化、內科要外科化、外科要微創化”，“羅馬不是一天建成的”，醫院學科建設是幾代人長期努力的結果，是持續的、常態化建設的過程。

“眾人拾柴火焰高，人才隊伍建設是核心，服務能力提升是關鍵，醫療質量是保障，科學研究是助推器。這些都是醫院當下和未來的發展目標所在。”呂富榮最后表示。

院長語錄

體現公益性，大醫院要做大事，將大超市做成精品店。

臨床重點學科建設，絕對是醫院整體發展的重要助推器和引擎。

眾人拾柴火焰高，人才隊伍建設是核心，服務能力提升是關鍵，醫療質量是保障，科學研究是助推器。這些都是醫院當下和未來的發展目標所在。