戰疫更迭學科升級

學科與人才是醫院發展、醫療衛生事業進步的基石，防疫抗疫工作中，這一點得以更加充分彰顯。

疫情漸消，變革當行。學科布局如何實現“平戰結合”，學科建設應具備怎樣的疫后新思維？對各醫院管理者而言，新的形勢賦予的恰是各家醫療機構布局學科、升級學科，重構學科生態以馳騁發展新賽道的契機。

新的形勢賦予的恰是各家醫療機構布局學科、升級學科，重構學科生態以馳騁發展新賽道的契機。

學科與人才是醫院發展、醫療衛生事業進步的基石，防疫抗疫工作中，這一點得以更加充分彰顯。疫情防控，不啻于一次對醫院相關學科建設的大考。與此同時，抗疫中凝結的寶貴經驗，也給醫療機構在學科布局與升級方面以更多啟迪與思考。

2020年8月2日上午，第八屆中國市縣醫院云論壇開設【焦點論壇】學科升級：疫后新思維與新契機。來自全國的多家醫院管理者，在該論壇中分享學科升級之道。本場分論壇由十堰市人民醫院黨委書記、院長鐘森，紹興第二醫院黨委書記葛孟華共同主持。

秦環龍：大疫之后大變革

大災之后必有大變革，公立醫院轉型發展總體戰略清晰顯現。上海市第十人民醫院院長（以下簡稱“上海十院”）秦環龍在論壇中介紹，大變革方向要明確，以公共衛生事業（應急中心）為例，上海已經廣泛推進應急中心，公立醫院就要考慮公共衛生事業（應急中心）發展與平戰結合。

公立醫院內部資源配置方面，要做到再優化和提升效率。秦環龍指出，疫情之前，醫院的內部資源配置是根據規模體量進行設置的，以后應當結合常態化疫情防控期間，患者就醫需求的改變而進行調整。

疫情期間，醫院管理者要思考，患者為什么能不懼疫情前來就醫。這就反映出醫院的專業能力優于同行，才使得患者放心選擇該醫院。因此，提技能、賽學科成為醫院核心競爭力。上海十院以增強技術和改善關鍵療效指標優化績效，專科建設能力和水平體現出國家醫學水準。

秦環龍呼吁，公立醫院在投入方面要改變方向。以往，醫院注重投入影像類設備。他建議，大疫之后，醫院加大非影像類設備引進力度，比如，診斷類、治療類儀器設備適當增加。

秦環龍補充，上海十院為方便患者，減少其往返醫院次數，降低感染風險，率先建成全流程電子票據系統。2020年5月，該系統正式上線，并為患者開出首張門診收費電子票據。醫院實現與財政部、上海市醫保局、上海市財政局系統打通。此舉不但實現了醫保部分線上結算，患者自付部分也可以直接使用手機支付，電子票據與紙質票據具有同等法律 效力。

此外，醫技護管一體化在績效中體現出價值。醫院整合門診、內鏡、病理、手術住院一體化，縮短術前等待時間。2020年3月，上海十院成立了結直腸腫瘤中心，截至7月底，已收治287位患者，平均等待天數縮短至1.81天。

張彤：開源節流降本增效

興化市人民醫院黨委書記、院長張彤在論壇上重點介紹了醫院耗材管理SPD信息化系統。他指出，疫情防控持久戰時期，醫院開源節流降本增效尤為重要。SPD系統的應用，在這方面發揮了積極作用。

2020年這場疫情是大疫、大戰，亦是大考。醫院精細化勢在必行，要從精細化管理耗材、純成本上發力。以往，耗材管理存在諸多問題。比如，低值耗材貨票弊端、占用醫院資金成本；采購模式傳統，工作量大，訂單狀態無法跟蹤；驗收模式傳統，工作量大，效率低下；院內各系統之間未實現互聯互通等。

張彤指出，SPD模式的宗旨是保證院內醫用耗材質量安全、滿足臨床需求。同時，運用物流信息技術，強化環節專業化管理。

SPD模式運行之后，更好地促進了兩個協同，即供應商與醫院內外協同一致；醫院供應與使用結算內部協同一致。該系統集平臺化、數字化、智能化于一體，為第三方供應、加工、配送流程閉環管理提供有力支撐。系統在醫院層面涉及院一級庫、科二級庫、臨床使用后結算等。

SPD管理平臺專業高效，醫院和供應商接受平臺管理，同時享受平臺提供的專業服務。張彤補充，平臺面向所有供應商開放，提供信息、物流、管理服務。并且有力推動合理競爭，供應商評價體系保證服務質量，優勝劣汰，按提供的服務市場化收費。

興化市人民醫院的SPD系統還關注補貨消耗管理、節假日管理、漏掃碼管理、新增耗材管理。其中，新增耗材管理方面，根據醫院管理要求，科室基數設置表需要新增耗材或者調整定數設置，應該填寫使用或定數調整審批表并注明原因，審批通過后信息系統完善 數據。

該系統上線運行后效果明顯，耗材消耗后結算方面，采取掃碼消耗結算措施，實現零庫存，無資金占用。分工方面，實施專業化物流服務，管理部門進行監督和管理。精細管理方面，醫院采用了定數包和定數管理，高低值條形碼追溯管理等方式。同時，系統在推送服務、醫護回歸、管控降耗、杜絕浪費等方面作出相應管理。

張晟：組團式幫扶借力發展

化州市人民醫院院長張晟在論壇上指出，縣級人民醫院學科建設短板是缺人才、缺資金、缺管理。同時，醫務人員缺乏自信心，缺乏高度。其短板并非溫水煮青蛙，而是黑匣子里工作沒有方向，地方觀念落后，缺乏做事的主動思維。

化州市人民醫院緊抓廣東醫改“組團式”幫扶的機遇，借力發展。張晟介紹，2015年起，南方醫科大學南方醫院（以下簡稱“南方醫院”）與化州市人民醫院簽署對口幫扶協議。隨后，南方醫院接受其專科醫生以及學科帶頭人到南方醫院進修或短期學習。同時，還派出對口幫扶專家對化州市人民醫院胸外科、放射科和神經外科對口幫扶。

2018年，幫扶方式升級，兩家醫院簽署組團式幫扶協議。至此，“組團式”緊密型幫扶拉開帷幕。南方醫院派駐第一批專家團，滕中華、張晟等團隊下沉到化州市人民醫院進行幫扶。2019年，又派出了第二批專家團，如張晟、劉定立等團隊。

解決實際問題是幫扶工作的著眼點。張晟表示，縣域公立醫院的目標為90%縣域住院率。縣域醫院要努力解決大部分人看普通病難的問題，并且管好慢病，早篩腫瘤，打造急重癥救治能力。他建議，縣域醫院暫時不追求SCI，不追究高新科技，應當重點提升臨床業務能力，改善服務態度，積累臨床科研。

主要措施分別為：借用人才，組團式幫扶，專家下沉強勢打造科室強項；培養人才，培養本院醫生學習的習慣和學習能力；以項目落地，促進學科平臺建設；以黨建為引領，打通通往鄉村最后一公里。

張晟還重點介紹了組團式幫扶后，醫院骨科的建設與發展。他表示，骨科以創傷為先，兼顧發展脊柱、關節。該學科2年內共開展新技術新業務50多項，共開放床位62張，手術量由年均1000多臺增加至3000臺。同時，三四級手術由5.3%增加至45%。

另外，2018年3月，化州市人民醫院介入中心正式啟用。2019年共開展介入手術1404例，增加794例，增幅130%，成功率達95%。其中，心內科712例，神經內科264例，神經外科17例，消化內科50例，骨科118例，腫瘤科243例。張晟總結，2020年上半年，全院介入手術量基本與上年同期相持平，沒受到疫情太大影響。

饒正壽：醫生跟著患者走

2020年2月6日，洪湖市人民醫院負責啟用火速建成的8個病區共350張床位的“小湯山醫院”集中收治新冠肺炎確診或疑似病例。醫院單日最多新接收45例新冠肺炎患者，單日最高管理住院患者296例，含重癥危重癥34例。洪湖市人民醫院院長饒正壽在論壇中介紹了疫情對醫院的沖擊。

饒正壽表示，湖北度過疫情最嚴重的時期之后，醫院在收治非新冠肺炎患者方面，面臨種種困難。洪湖市人民醫院恢復正常診療的措施，首先考慮借鑒華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的一些做法。

2020年5月，饒正壽在醫院例會上分析常態化防控下醫院發展破局的應對措施。他認為，應當加強患者收治，醫生跟著患者走，努力實現三級醫院創建夢。

他透露，患者不多的原因，首先是疫情防控制約，收治流程繁瑣。另外的因素還包括醫護人員太累、病床收治滿員、病房沒有空 間等。

醫院存在部分病區空床位較多，同時又有一些病區一床難求的情況。饒正壽表示，針對上述問題，醫院決定統籌調度全院床位，以患者為中心。床位不受科室限制，病床位不是醫生的私有財產。跨科室收治患者要求嚴格，只要有空病床就收治患者，由護理單元管理床位。

醫生跟著患者走，床位模式改制后，醫生只負責固定患者，但不負責固定床位。饒正壽總結，同一個醫生主管的患者可能分散在不同病區，但每個科室的護士是固定的。每位護士可能同時與2個或3個專科醫生合作。這對護士的觀察能力、獨立解決問題的能力及協調能力提出了更高的要求。上崗護士兼具全科護士和專科護士的本領。實行醫護績效分開結算，按勞分配，多勞多得。

常態化防控下要明晰醫院發展方向，饒正壽還透露了醫院本院區能力提升計劃。急診科改擴建計劃，在滿足大急診科3區2通道的前提下，覆蓋內科急診、外科急診、婦產科急診、兒科急診等多個學科。同時，堅持平戰結合，既滿足“戰時”快速反應、集中救治和物資保障需要，又充分考慮“平時”職責任務和運行成本。

在感染性疾病科配套工程完善方面，發熱門診、呼吸道門診、腸道門診、艾滋病門診等相關科室，力爭感染性疾病診治區域相對獨立。管理層考慮，各門診能否在感染樓旁邊建設含有留觀病房和感染性疾病ICU病房和手術室的住院樓。洪湖市人民醫院重點加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區建設，完善檢驗檢測儀器設備配置，提高快速檢測和診治水平。

鐘森：全院學科中心化

醫院的藥品耗材零差價、DRG控費、三級公立醫院績效考核等醫改新政逐一落地，價值醫療倒逼醫院運營理念、服務模式全面轉型。十堰市人民醫院黨委書記、院長鐘森在論壇上強調，醫院自由生長，學科無限擴張的歷史一去不復還。無論是醫院還是學科，都必須從規模效益向質量效益轉型，從醫療服務數量向三級醫院功能定位轉型，從以疾病為中心向以健康為中心轉型。

傳統規模效益引導下的學科建設模式，存在一些弊端，專業越分越細、攤子越鋪越大、成本越來越高、管理越來越難。此模式不利于醫療質量提高，專科疾病難以得到整體化 診治。

鐘森表示，抗擊新冠肺炎疫情，既是一場艱難卓絕的全民大決戰，也是對地市州級三級醫院治理能力、治理體系的大考驗，對醫療行為和服務理念的一次大調整。

應當加速分級診療落地，力促三級醫院聚力高精尖技術和急危重癥救治；必須以人民為中心、以疾病為導向，集合關聯學科，整合優勢資源，確保疑難復雜患者得到最科學、最高效、最滿意的治療。學科建設從細分走向整合是大勢所趨。

十堰市人民醫院早在2014年起，就前瞻性啟動學科中心化探索之路，但對學科中心建設缺乏系統設計和統一規范。2020年7月1日，在總結前幾年試運行經驗基礎上，正式印發《十堰市人民醫院醫學中心管理辦法》，吹響全院學科建設中心化的號角。

十堰市人民醫院明確界定學科中心建設標準，設置醫學中心的專科一般為二級學科或亞專科，應有一定專業支撐，包含本系統疾病的內外科。鐘森透露，中心主導科室原則上應是省級臨床重點專科，在本地區具有一定優勢，在專業領域內有較大影響力和競爭力。

該醫院還建立了靈活的準入和退出機制。醫院根據各專業、學科建設和運營發展需要，對相應專科進行整合設置醫學中心。各專業發展到一定程度，具備相應條件后，可向醫務部提出申請，報院長辦公會研究同意后組建醫學中心。鐘森補充，醫院還制定了醫學中心考核細則，實行年度考評，全院排位。連續三年考核成績不優、運營不良的中心，或因其他客觀原因不適用于中心化運行的，經院長辦公會研究后予以撤銷。

鐘森還介紹了醫院的抗疫情況。他指出，2020年初以來，面對來勢洶洶的新冠肺炎疫情，十堰市人民醫院勇擔市級定點救治醫院重任。醫院從1月2日進入臨戰狀態，至3月9日確診患者清零、發熱留觀患者清零，累計接診發熱患者3048例，主持治療新冠肺炎患者278例，其中危重癥20例，治愈率100%。該院在全市三甲綜合醫院中，獨家實現“醫護人員零感染、確診重癥病人零死亡、防控救治零 外援”。