在創變中抓住疫后之“機”

不斷謀機而定，向不確定性要成長，于叢林中競生，已融入西安醫學院第一附屬醫院的基因中。

新冠肺炎疫情打亂了常規節奏，也有力沖擊了舊秩序。對醫療機構而言，帶來壓力是必然的。然而，疫情帶來的不僅是壓力，也提供了巨大的變革空間與創新機遇。此時，抓住疫情后的新機遇，則十分重要且非常必要。

西安醫學院第一附屬醫院坐落在我國中西部，絲綢之路的起點——陜西西安。該院從多年前一家不起眼的職工醫院，不斷謀機而定，成長為如今省內知名的品牌醫院。向不確定性要成長，于叢林中競生，已融入他們的基因。疫情之變，無疑向他們又打開了嶄新的機遇之門。那么，西安醫學院第一附屬醫院是如何危中尋機謀發展呢？

在第八屆中國市縣醫院“云”論壇——“疫后新秩序”謀定疫后之“機”——西安醫學院第一附屬醫院專場上，院長閆紅林、副院長王勝昱、副院長李亞和感染控制科主任王強分別介紹了醫院的所思、所想、所為。

創變謀求新發展

歷經69年的發展，西安醫學院第一附屬醫院已成為一所集醫療、教學、科研、預防保健、康復與急救為一體，具有較強救治能力、較高科研水平和國際交流能力的綜合性教學醫院。醫院不僅是國家新一輪陜西省首家評審通過的綜合性三級甲等醫院，也是陜西省首家實踐《JCI醫院評審標準》的公立醫院。

近年來，醫院十分注重管理創新，將精細化管理有效應用在醫療質量管理和醫院服務管理中，致力于醫療、教學、科研及管理四輪協同發展；導入卓越績效管理模式，全院開展5+1S精益管理，取得了顯著成效。

在后疫情時代，尋找科學發展的新思路、新方法，是眾多醫院思考的焦點。有著不錯發展基礎的西安醫學院第一附屬醫院，更是在戰略和戰術上完成著屬于自己的創新和變革。

“改革、創新乃醫院生存、發展之路。”院長閆紅林強調，強內涵、精管理、做暖醫，創建一流人文品牌醫院，是西安醫學院第一附屬醫院創變發展的主旋律。

據閆紅林介紹，醫院確立“以文化建設為引領，以人才培養為基礎，以內涵建設為核心，以對外交流為突破，以精細管理為抓手，以人文醫院建設為手段”的發展戰略；倡導內涵建設，主張建設學習型醫院、創新型醫院、效率型醫院、廉潔型醫院、和諧型醫院、服務型醫院。

戰略已定，在戰術上，醫院不斷增強服務意識、質量意識、效率意識、責任意識、協作意識、學習意識、艱苦奮斗意識。同時，醫院融合國內、國際醫院管理標準，實踐以“患者為中心”的全面質量管理。

其中，在質量管理方面，醫院構建三級委員會管理體系和醫院制度、部門制度、科室制度三級制度管理體系；以護理系列活動、5+1S管理活動、醫療質量安全活動、“感控”周活動、“心肺復蘇”月活動、應急演練周活動為抓手，推進全面質量管理；并以對外交流為契機，促進質量安全持續改進。

新冠肺炎疫情打亂了常規節奏，也有力沖擊了舊秩序。對醫療機構而言，帶來壓力是必然的。然而，疫情帶來的不僅是壓力，也提供了巨大的變革空間與創新機遇。

與之并行的是，醫院通過文化建設、學科發展、人才培養、人文關懷，促進可持續發展。如連續舉辦九期，打造有溫度的醫護團隊特訓班和教練型領導訓練營，使“無需提醒的自覺，替別人著想的善良”成為醫院行為文化的重要標志。

在學科建設方面，醫院擁有陜西省重點學科5個、陜西省研究中心5個、陜西省優勢專科1個、校級重點學科5個、碩士學位授予點4個。同時，醫院經常邀請梅奧、霍普金斯、劍橋大學、加拿大薩斯喀徹溫大學、薩斯卡通癌癥中心等醫學專家來院進行學術交流；主辦國際呼吸治療研討會全球呼吸人共享盛會；牽頭成立省急危重癥ECMO聯盟、國家PCCM呼吸治療單修基地等舉措，促進學科發展。

在人才培養方面，醫院每年選派50～60名優秀青年醫師赴國內知名醫院進修學習；選派科主任、護士長、科室骨干、工勤人員等200余人次赴各地知名醫院觀摩學習。

在人文方面，醫院率先開展“產后上門巡診醫療服務”，以及為患者過生日、心靈舒緩等暖醫行動。

另外，作為國內全科醫學教學規模和層次最大最全的單位，醫院十分注重教學相長。同時，以科研工作助力提升醫院核心競爭力；以智慧醫院標準引領信息化建設。

值得一提的是，該院創新性地在西北地區引入5+1S管理理念，一改醫院的舊貌，營造了干凈、整潔、溫馨、舒適、安全的就醫環境，極大地改善了患者的就醫體驗，更實現了醫療管理水平和職工素養跨越式提升。

此外，醫院積極推進醫療衛生體制改革：如構建緊密型醫聯體服務基層、建設醫聯體遠程云平臺信息系統、探索醫養結合新模式；通過援非、援藏等醫療援助，彰顯仁心仁術；借助服務轄區社區居委會，開展義診及健康大講堂活動，以體現社會公益，促進健康管理；積極行動馳援武漢抗擊新冠肺炎，等等。

隨著一系列組合拳打出，西安醫學院第一附屬醫院成效顯著：在三級公立醫院績效考核全國排名中排名372，指標等級B++，在陜西省三級公立醫院排名第7；榮獲全國醫院后勤管理創新先進單位、全國百姓放心示范醫院、全國醫院文化建設先進單位、全國改善醫療服務示范醫院、全國管理創新醫院等稱號，贏得了多家媒體關注。

閆紅林從全局出發，介紹了醫院整個發展戰略，其他醫院管理者從某一領域入手，詳細介紹醫院的探索。

慢病管理精細化

優質資源下沉、技術支援、轉變服務模式、信息化支撐……為做好轄區慢病精細化管理，西安醫學院第一附屬醫院可謂是盡職盡責。

專場會議上，副院長李亞對醫院慢病精細化管理工作進行了深層次講解。她介紹稱，當前，高血壓、糖尿病等慢病已成為影響居民健康的主要疾病，且存在發病率高、并發癥多、反復住院率高、致殘致死率高、花費高等特點。如何進行慢病管理成為醫療中很大的一塊。在分級診療政策導引下，西安醫學院第一附屬醫院針對社區慢病進行創變。

“由于慢病病程長、病情遷延，要想做好其精細化管理，則需要與基層醫療機構上下聯動，組建醫聯體是其中的關鍵一步。”李亞表示，目前，醫院打造了灃東醫聯體、蓮湖區醫聯體、土門社區緊密型醫聯體等，同時，與西咸灃東新區醫療戰略合作。其中，在與西咸灃東新區醫療戰略合作中，以創新融合、多元發展、優勢互補、友好協商、合作共贏的理念，進行醫教研全方位幫扶。

據醫院統計，該院合作醫聯體包括二級醫院11家，社區衛生服務中心10家，醫務室2家，合作單位8家。

打造醫聯體后，如何更好地遏制慢病這一威脅人們健康的“頭號殺手”呢？醫院立足長遠、創新理念。首先，組建了慢病精細化健康管理團隊、慢病專家團隊、慢病管理團隊、全科團隊/家庭醫生團隊等。“層層把關、分工明確”是這一架構的主要特點。

然后，制定方案。成立小組，制定專家職責、實施步驟、工作要求，并輔以績效考核，堅持“尊重付出、增收節支、多勞多得、獎勤罰懶、全面考核”的績效考核原則。

在實際管理工作中，醫院通過組織慢病專家入戶診療、慢病團隊入戶隨訪、MDT聯合義診、大型科普講座、全科醫學沙龍等活動，繪就了專科醫師、全科醫師、健康管理師“三師共管”新局面。

“授之以魚，不如授之以漁”。西安醫學院第一附屬醫院還積極進行人才培養與交流，主張專家下社區輪崗、社區慢性病管理人員輪崗進修。“醫院對進修人員進行實踐操作和理論培訓，須通過出科考核才能獲得結業證書。”

值得欣喜的是，該院慢病精細化管理在持續改進中。如在養老院建立了慢病家醫工作站，制定了慢病家醫工作站制度，開展社區醫院建設，等等。

“同樣，慢病管理離不開信息化建設。”李亞稱，除設有慢病綠色通道、設急救點轉運病人外，醫院還通過HIS系統對接、遠程云平臺、微信公眾號、24H電話、網格化管理，實現了醫院-社區信息一體化管理。

嚴抓感控風險

“醫院感染控制是醫療工作的主線，是依法執業的紅線，是保障患者安全的底線。”西安醫學院第一附屬醫院感染控制科主任王強凝練出醫院感染控制的重要性。

感控無小事，可能存在于各項醫療活動中。防微杜漸、未雨綢繆，一直是感控風險管理的主基調。在新冠肺炎大流行的態勢下，外防輸入、內防反彈成為醫院需要堅守的防控策略，如此形勢催生著醫院感控不斷升級。

醫療風險管理是醫院通過對現有和潛在醫療風險的識別、評價和處理，有組織、有系統地減少醫療風險事件的發生，以及評估風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失，不斷提高醫療質量，提高醫療工作的社會效益和經濟效益的管理活動。醫院風險管理需要通過風險識別、風險評估、風險控制來達成管理的目的。

“醫療機構及其科室、部門應當根據所開展診療活動的特點，定期開展感控風險評估；明確影響本機構感控的主要風險因素和優先干預次序；根據風險評估結果，合理設定或調整干預目標和策略，采取基于循證證據的干預措施；建立并實施根據風險評估結果開展感染高危人員篩查的工作機制。”他強調。

他舉例介紹了風險評估的基本思考方式：如醫院感染暴發或聚集可能發生嗎？若是，是哪類？再如，散發醫院感染發生率趨勢是什么？若上升，是什么原因導致的，是否與漏報有關？

“風險識別應遵循完整性、系統性、重要性原則。而風險評估流程則是確定需要評估的目標（風險）事件；根據目標事件流程（環節）、列出風險環節（因素）清單；根據風險環節發生的可能性、危害性、應對措施等計算風險系數；根據風險系數、處置策略等，形成風險評估報告。”王強分享道。

而風險評估報告，則是為了更好地制定整改計劃，以進行風險控制。風險控制則需要在風險評估基礎上，制定與風險降低措施有關策略并進行干預的過程，體現PDCA循環理念。

“風險識別、風險評估、風險控制，最終期待做到從責備醫務人員個人轉變為對整個系統的全面審視；讓醫務人員將自查自律作為主要的防控手段，建立一個良好的監測報告系統，以培養系統思考的能力。”王強講道。

推廣ECMO 技術

新冠肺炎期間，針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支持手段——ECMO贏得了廣泛關注。作為重癥新冠肺炎患者非常重要的搶救設施，ECMO極大程度地降低了新冠肺炎患者的病死率。同時，ECMO是當今現代醫學終極生命支持的標志性技術，也體現著一個醫院的整體救治水平。

但防疫期間，也暴露出“ECMO數量有限，醫務人員缺乏ECMO經驗，ECMO標準化操作、管理規程有待制定，院級ECMO理論實踐培訓需要開展”等挑戰。其中，一個ECMO核心團隊專業度是成功的關鍵。因此，后疫情時代，ECMO團隊的打造以及更好地掌握ECMO技術、積累經驗成為不少醫院的發力點之一。

西安醫學院第一附屬醫院在此領域也早有探索。據副院長王勝昱介紹，醫院以呼吸與危重癥醫學科、急診科、心內科、心外科組成了ECMO團隊，于2018年3月至2020年7月成功開展ECMO39例數，對ECMO的操作，積累了不少實操經驗，尤其是在新冠肺炎救治中，在危重疾病的診斷、綜合治療方面，展現了很強的實力。

在醫院專場上，王勝昱全面展示了ECMO臨床應用前沿進展和熱點技術：從患者選擇及ECMO啟動時機、置管策略和ECMO啟動、ECMO管理、脫機和拔管原則、ECMO的轉運、ECMO在新生兒和兒科人群中的應用、感控和人員安全、道德倫理等多維度介紹了ECMO的使用，可謂是ECMO百科全書，為與會者帶來了一場知識盛宴，為ECMO技術的臨床應用和推廣作出了貢獻。

“ECMO發展地區差異大、經濟發達地區開展較多；同時需要嚴格把握ECMO指證、不斷規范ECMO治療、提高患者生存率。”王勝昱表示。他還指出，雖然ECMO可以救命，維持病人的心肺功能，為其多爭取一點時間，但是并不能治療疾病本身。

他強調，疾病大流行期間，在資源有限的情況下，使用ECMO道德倫理更具有挑戰性，應盡早介入倫理團隊、多學科及家屬意見。同時，應制定ECMO使用細則及規范化管理；完善團隊技能，構建良好的醫療體系。

歷年中國市縣醫院論壇中的醫院專場均備受關注。多位與會者認為，醫院專場的魅力，在于能系統地了解一家醫院的戰略和戰術，這恰彌補了碎片化信息的弊端。而醫院管理者皆是聰明人，往往觸類旁通、融會貫通能力極強，系統地了解一家醫院的戰略、戰術，往往對自家醫院管理帶來很大收益。想必西安醫學院第一附屬醫院專場已起到了以上作用。