智慧賦能卓越醫(yī)管

2020-12-03 01:17:54

中國醫(yī)院院長 2020年19期

信息化、智慧化進(jìn)一步賦能醫(yī)院，為醫(yī)院管理與發(fā)展帶來了新氣象。

2020年8月2日，第八屆中國市縣云論壇“主題專場”《智慧變革：讓醫(yī)療更可及》在上午十點正式召開。論壇由中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會主委王才有、嘉興市第二醫(yī)院黨委書記沈瑞林主持。與此同時，論壇邀請到宜昌市中心人民醫(yī)院黨委書記楊俊，建德市第一人民醫(yī)院黨委書記鐘澤，太和縣人民醫(yī)院黨委書記、院長祝振華，嵊州市人民醫(yī)院副院長張勻等對醫(yī)院先進(jìn)管理經(jīng)驗進(jìn)行了精彩分享。

讓醫(yī)生回歸人文醫(yī)學(xué)本質(zhì)

成立于1949年的宜昌市中心人民醫(yī)院是地市級“模范”醫(yī)院。醫(yī)院在踐行“患者利益至上”的核心價值理念的同時，不斷推行精細(xì)化管理，實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，先后被授予“全國衛(wèi)生先進(jìn)集體”“中國胸痛中心示范基地”“國家高級卒中中心示范基地”等榮譽稱號。在2018年全省三級綜合醫(yī)院的CMI指數(shù)排名以及DRG組數(shù)排名中，醫(yī)院分別位列第3和第4位。

宜昌市中心人民醫(yī)院黨委書記楊俊在本次論壇中，與參會者分享了醫(yī)院《DRGs支付下的醫(yī)院運營策略》。

據(jù)悉，DRGs（Diagnosis Related Groups）又稱疾病診斷相關(guān)分類，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，DRGs綜合考慮了疾病的嚴(yán)重程度和復(fù)雜性，同時考慮了醫(yī)療資源的使用強度，被認(rèn)為是一種“以病人為中心的病例組合系統(tǒng)”。

“DRG是結(jié)算工具，但是逐步演變過來，就成為對醫(yī)生診療行為價值觀的考量。我們要想一想，我們的政策到底向哪個方向引導(dǎo)醫(yī)生的行為?！睏羁RG有著深刻的認(rèn)識。在醫(yī)院推行的過程中，他們充分發(fā)揮了DRG的優(yōu)勢，同時看到其不足，并不斷改進(jìn)。經(jīng)過兩年多的時間，醫(yī)院構(gòu)建了DRGs分組下的“診斷×診療方案”的分組模式。

“實際上是我們在做診斷的標(biāo)準(zhǔn)化，”楊俊談到，“診斷的問題是醫(yī)生的問題、醫(yī)學(xué)的問題，真實反映病情的診斷是遵循診斷學(xué)原則的完整診斷”。診斷組實現(xiàn)了這一目標(biāo)，診斷組是一個按照診斷學(xué)規(guī)范下達(dá)的臨床診斷；是在ICD診斷基礎(chǔ)上的擴展和細(xì)化；也是對ICD診斷的完善和補充。

“讓醫(yī)生回歸醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)，這是我們的方向?！睏羁≈赋?，診斷組合模式的實踐不僅為醫(yī)保支付改革探索出更為合理的方式；能與DRG聯(lián)合應(yīng)用于臨床績效考核與分配；為臨床研究、預(yù)后觀察提供更加精準(zhǔn)可靠的數(shù)據(jù)；同時也能應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、考核與干部提拔。

為醫(yī)院裝上智慧大腦

“有了醫(yī)療大腦，很多醫(yī)療本身日常頭痛的管理，比如合理用藥、電子病歷質(zhì)量管理等都有了更好的解決方案?！睍?，建德市第一人民醫(yī)院黨委書記鐘澤與參會者分享了《智薈創(chuàng)新智享未來》的主題報告。

據(jù)悉，建德市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建于1968年，是建德乃至浙西縣市唯一一家國家三級乙等綜合性醫(yī)院。建院以來，勇于探索，敢于創(chuàng)新的品質(zhì)也讓醫(yī)院不斷發(fā)展。

2013年醫(yī)院成為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院建德分院，同年成為（臺灣）中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院；2015年成為杭州地區(qū)首家通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院；同年9月成為國家首批中國卒中中心；2016年醫(yī)院成為國家首批、浙江省首家通過中國基層胸痛中心，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)全省基層醫(yī)院胸痛中心建設(shè)；2017年9月成為當(dāng)時全國唯一一家順利通過國際HIMSS6級認(rèn)證的縣醫(yī)院；同年12月醫(yī)院在全省率先通過國家電子病歷應(yīng)用水平5級認(rèn)證。2018年7月醫(yī)院成為省內(nèi)第一家2次通過JCI第六版復(fù)評的縣醫(yī)院。2019年通過國家房顫中心認(rèn)證，并獲國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司頒發(fā)“2019年度公立醫(yī)院建設(shè)成就獎”。

在發(fā)展的歷程中，醫(yī)院以認(rèn)證推動管理進(jìn)步，同時也通過信息化的升級迭代實現(xiàn)著服務(wù)、管理以及醫(yī)療的進(jìn)一步精細(xì)化。

鐘澤指出，人總會有打盹的時候，現(xiàn)在，智慧化建設(shè)能夠提升醫(yī)院安全管理，尤其是對于電子病歷的建設(shè)。據(jù)悉，目前醫(yī)院電子病歷建設(shè)已經(jīng)實現(xiàn)了單點登錄、互聯(lián)互通、無紙化的運作，在實現(xiàn)了全醫(yī)療全流程覆蓋的同時，所有關(guān)鍵、特別是急診搶救的設(shè)備數(shù)據(jù)可以由電子病歷自動抓取。醫(yī)院目前只有病歷在達(dá)到甲級電子病歷后，才能進(jìn)入結(jié)算流程，這種方式直接確保了電子病歷質(zhì)量。隨著AI技術(shù)的實現(xiàn)，醫(yī)院也逐漸接受著新型技術(shù)，朝著智慧型電子病歷建設(shè)不斷邁進(jìn)。

“信息化的應(yīng)用其本質(zhì)實際上是一個PDCA持續(xù)改進(jìn)的過程?！辩姖杀硎?，醫(yī)院信息化的建設(shè)前端考驗管理制度、流程、規(guī)范的制定與執(zhí)行，后端是程序化的過程，“一家醫(yī)院的信息化水平其實就是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)”。

會上，鐘澤著重介紹了醫(yī)院智慧平臺建設(shè)。打通了整個醫(yī)療服務(wù)鏈后，患者在就醫(yī)更加安全的同時也更加便捷。在患者端口，患者只需要使用“支付寶或者微信”即可，不再需要登陸醫(yī)院APP。

精細(xì)化管理再進(jìn)階

會上，安徽省太和縣人民醫(yī)院黨委書記、院長祝振華與參會者分享了《智慧賦能助力精準(zhǔn)醫(yī)療、精誠服務(wù)、精細(xì)管理》的“太和實踐”。

據(jù)悉，太和縣人民醫(yī)院始建于1949年，2013年通過三級乙等醫(yī)院評審，2018年被評為安徽省縣級唯一家三級甲等綜合醫(yī)院。

近年來，太和縣人民醫(yī)院圍繞以人民群眾全方位全周期健康服務(wù)，不斷推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強化信息化建設(shè)要素投入，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)作用，著力打造智慧化、數(shù)字化醫(yī)院，形成了以服務(wù)流程為核心的智慧服務(wù)、以電子病歷為核心的智慧醫(yī)療、以風(fēng)險防控為核心的智慧管理三大平臺建設(shè)，從而助力精準(zhǔn)醫(yī)療，精誠服務(wù)，精細(xì)管理，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

在智慧服務(wù)建設(shè)方面，醫(yī)院聚焦公益性質(zhì)和服務(wù)職能，深化推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動和“最多跑一次”“一本明白賬”試點，圍繞患者就醫(yī)難點、痛點、堵點，堅持將智慧服務(wù)貫穿在診前、診中、診后全過程，全面優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。

在智慧臨床建設(shè)方面，醫(yī)院立足患者需求和醫(yī)療中心，全面打造業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺三位一體的綜合信息系統(tǒng)，建立基于臨床醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床科研和教育教學(xué)的數(shù)據(jù)中心，全力推進(jìn)五級電子病歷應(yīng)用評級。

在智慧管理方面，醫(yī)院通過智慧后勤、智能評價、智能管控等模塊，推進(jìn)智慧管理的不斷深入。對于財務(wù)等專業(yè)化管理，醫(yī)院特地引入財務(wù)HRP資源管理系統(tǒng)和人力資源管理系統(tǒng)，優(yōu)化設(shè)備效益分析、固定資產(chǎn)監(jiān)管、人員薪酬管理等信息控制，完善賬務(wù)、憑證、價格、賬簿等預(yù)警機制，推進(jìn)資源流、信息流、資金流的整合分析。

智慧化建設(shè)助力醫(yī)院精細(xì)化管理不斷進(jìn)階升級，同時，也取得了成績與認(rèn)可。在國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組通報的2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析排名中，醫(yī)院得分689.7分，位居安徽省31家三級綜合醫(yī)院第14名；在全省所有48家三級西醫(yī)類醫(yī)院中位列第18名；55項考核指標(biāo)中，單病種質(zhì)量控制、低風(fēng)險組病例死亡率、收支結(jié)余、門診患者滿意度、住院患者滿意度等10項指標(biāo)得分滿分。

“未來，我們將繼續(xù)打造技術(shù)有深度、服務(wù)有溫度、管理有強度的三甲綜合醫(yī)院?！弊Ｕ袢A表示。

認(rèn)清本質(zhì)，把事情做得更好

“通常大家的思考中缺少‘為什么去做’。好的醫(yī)院一定會去思考為什么去做?！?中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會主委王才有在會上為參會者帶來了一場《后疫情時代智慧醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展》，從宏觀層面、思想層面與參會者探討了智慧醫(yī)院應(yīng)該如何建設(shè)。

他表示，智慧建設(shè)既是社會期盼、技術(shù)動力，同時又是政府要求。面對發(fā)展的熱潮，醫(yī)療機構(gòu)也在智慧管理、智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療等層面進(jìn)行著實踐與探索。當(dāng)下，很多醫(yī)院取得了突出成績與效果，但依然還有一些醫(yī)院對“智慧”的認(rèn)識不足，從而推進(jìn)的結(jié)果不盡人意?！拔覀儾荒転榱诵问蕉问剑荒転榱搜b傳感器而裝傳感器。”王才有說道，“一定要知道為什么去做，了解智慧的本質(zhì)是什么。”

王才有提到了著名的黃金圈法則。他指出，很多時候大眾的思考和行為更多從“做什么”開始出發(fā)，這是由外向內(nèi)的思考模式，但實際上，應(yīng)該首要思考的問題是“為什么”，想清楚目的和動機，這種思考模式由內(nèi)而外，這種思考方式更能抓住本質(zhì)，更有助于實現(xiàn)科技的助力。

“目前‘智慧’約定俗成為新興技術(shù)與實體深度融合的結(jié)果。其本質(zhì)就是，要把事情做得更好。做智慧的目的一定要用數(shù)據(jù)說話，用事實說話?！?/p>

面對新冠肺炎疫情對社會帶來的沖擊與影響，后疫情時代的醫(yī)院如何建設(shè)是所有管理者需要面對的課題。對此，王才有提到了三點，即滿足需求、挖掘潛力以及降低成本。

在談及滿足需求時，王才有表示，要在滿足患者“硬需”的同時，挖掘患者的“軟需”，更高效、安全、便捷地方便患者就醫(yī)。降低成本則要注意減少事故差錯，提升供應(yīng)鏈效率以及設(shè)備利用率，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員流程以及降低平均住院率等。

面對當(dāng)下智慧建設(shè)的問題，王才有指出，信息化是社會技術(shù)系統(tǒng)，不能單一、割裂地去認(rèn)識。他強調(diào)，信息化建設(shè)需要一把手重視，需要技術(shù)投入，同時，也需要組織改革、認(rèn)識改革以及人員方面的投入。“醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃在哪里？有哪些問題是通過信息化手段可以解決的？等等，都需要在做信息化前搞清楚。”

同時，他強調(diào)信息化建設(shè)要加強測量評估，要用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題，用數(shù)據(jù)解決問題。會上，他采用了陳馮富珍的一段話：沒有生命登記系統(tǒng)，各國及其發(fā)展伙伴便如同在黑暗中工作，往黑洞里投錢?！叭绻麤]有數(shù)據(jù)，就發(fā)現(xiàn)不了問題，解決不了問題?！蓖醪庞姓劦?。

最后，他強調(diào)要看到快速變革以及變革對行業(yè)的影響，從而積極應(yīng)對?！靶畔⒒l(fā)展變化很快，大家看看以前就知道，我們現(xiàn)在習(xí)以為常的東西十年前是不可思議的。所以，要關(guān)注變革?！?/p>

借石他山助發(fā)展

嵊州市人民醫(yī)院是一所三級綜合醫(yī)院，有著100多年的歷史，2015年12月由浙大一院全面托管，并于2019年6月成為紹興文理學(xué)院附屬嵊州醫(yī)院。

本次會議上，嵊州市人民醫(yī)院副院長、浙醫(yī)一院營養(yǎng)科副主任張勻教授與參會者分享了醫(yī)院“醫(yī)用物資精細(xì)化管理的嘗試”。

在過去，醫(yī)用物資管理往往存在諸多問題，比如醫(yī)用物資管理部門對臨床實時需求量不明確；臨床對庫房存余量不確定；院內(nèi)管理人員對已知耗材走向無法追溯，等等。究其原因包括院內(nèi)員工對倉庫管理不專業(yè)、醫(yī)院內(nèi)部物資管理軟件相對落后，等等。面對存在的問題，張勻帶領(lǐng)團隊采用了智慧型醫(yī)用物資管理解決方案SPD模式。

據(jù)悉，SPD（SUPPLY、PROCESSING、DISTRIBUTION），是一種基于現(xiàn)代物流理念的管理方式。它旨在以專業(yè)的信息系統(tǒng)為支撐，作業(yè)流程為手段，為終端使用者提供一體化完整的供給解決方案。

“物資的供應(yīng)是由生產(chǎn)流程決定的，而不是讓工人在生產(chǎn)流程線上等待并且做各種計劃。”張勻指出，SPD模式提高了生產(chǎn)性價比，使得醫(yī)院基本上達(dá)到了零庫存，實現(xiàn)了自動補貨，并實現(xiàn)了物資的可追溯。

在介紹模式的同時，張勻也談到了自己的心得體會：“最核心的機制是‘一物一碼’，同時，通過多種結(jié)算方式應(yīng)對了不同情況下的需求。”張勻表示，SPD實施后，醫(yī)院進(jìn)行了測算，該模式的應(yīng)用實現(xiàn)了醫(yī)院60-100人的人力成本的節(jié)約。