凝心聚力謀發展 黃鶴樓畔樹大旗

武漢市第三醫院堅持“以患者為中心”的服務理念，弘揚嚴謹求實的科學態度、開拓創新的探索精神，朝著更加宏偉的目標奮進。點專科燒傷科在“中國最佳專科聲譽排行榜”中名列第八。

武漢市第三醫院將堅持“以患者為中心”的改革，進一步加強自身監管，借助信息化手段，提高醫療質量、規范診療行為、降低運行成本、實現醫保控費，為醫改的推進作出有益的探索，助推“健康中國”早日實現。

8月2日，第八屆中國市縣醫院云論壇的案例公開課“同心鑄業 仁愛濟民——武漢市第三醫院專場”如期召開。武漢市第三醫院院長黃曉東、燒傷科主任謝衛國、副院長吳金虎、羅鵬程教授、副院長羅才奎等嘉賓發表了主題演講，分享了武漢市第三醫院各項工作中的成功經驗。

黃曉東院長在致辭中表示，當前，國內疫

坐落在長江之濱、黃鶴樓畔的武漢市第三醫院是一所承載著145年深厚文化底蘊的百年老院，醫院是武漢市江南地區唯一一所市屬大型綜合性三級甲等醫院。近年來，醫院始終秉承著“仁愛、誠信、融合、大同”的核心價值，以打造“省內領先大綜合以及強專科的現代化大醫院”為愿景，通過首義、光谷兩院區不同定位和規劃，形成相互支撐、以點帶面的均衡發展格局。醫院先后進入“復旦排行榜前100名”“華中排行榜前20名”，其中，國家重情防控取得重大戰略成果，全國各地陸續進入常態化疫情防控和復工復產的“后疫情時代”，是機遇與考驗并存的醫院變革發展關鍵時期。武漢市第三醫院將以此次抗疫之戰為契機，把疫情防控過程中所獲得的經驗感悟，轉化為糾偏補漏的強大動力和過硬的服務能力，打造自身的醫療服務品牌，在黃鶴樓畔樹起“同心鑄業、仁愛濟民”的大旗。

黃曉東：抓住后疫情時代的機遇

2020年1月24日，武漢市第三醫院光谷院區接指揮部通知，成為第二批發熱定點醫院。疫情就是命令，醫院連夜組建新冠肺炎疫情防控指揮部，抓住疫情防控的關鍵部位和關鍵環節，統一領導、綜合協調，分類管理、分工負責，做到壓實責任。

同時，從六個方面部署抗疫工作：健全應急體系，提升調度能力；狠抓院感防控，力保人員安全；完善應急保障，全力保障供需；強化政府溝通，爭取各方資源；優化診療方案，提升救治水平；建立信息研判，確保防控高效。

醫院在48小時內連夜設計、施工，完成了新冠肺炎定點醫院改造，根據疫情形勢，清潔區、污染區快速切換；建立了應急物資、人員調配體系、新冠肺炎院感防控制度和流程83個，進行全員培訓、演練共計36次，培訓2000余人次；醫院領導班子深入隔離病區，進行重點環節巡查，消除安全隱患，強化職業暴露管理和健康監測……

通過持續優化診療方案，采取分級救治、多種模式并行的方法，武漢市第三醫院在疫情中收治的新冠肺炎患者數是武漢市屬綜合醫院人數最多的，且全省7名百歲以上的新冠肺炎患者有2名在該院治愈，保障了較高的收治率和治愈率，實現了醫務、輔助人員“零感染”，被《新聞聯播》《人民日報》《光明日報》等國家、省、市媒體報道近400篇，國家、省、市級領導多次到醫院指導并深受好評。

如今，中國進入了“后疫情時代”，各大醫療機構一方面貫徹“外防輸入、內防反彈”的總體防控策略，另一方面在防控常態化條件下積極有序推進復工復產，可謂是“打傘”干活。對于武漢市第三醫院來說，今后將做好五個方面的工作。

一是補短板、找差距，在硬件上進行環境改造、物資統籌，在軟件上進行人才儲備、機制優化，打造戰時防控、平時服務、應急支援的平戰結合體系；二是從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變，發揮公立醫院優勢，提供“預防—診療—康復—護理”連續性診療服務，“全方位、全周期”保障人民健康；三是加強信息化建設，通過信息化手段走向集約性、高效精細的管理；四是強弱項、揚優勢，通過運營效率和持續發展維度、醫療質量和滿意度評價維度的考核，認清目標、找準方向；五是內涵式建設提質增效，通過啟動全球醫療直通車、打造15分鐘醫療圈、病種結構調整優化等手段，打造一家既有溫度又有高度的醫院。

謝衛國：燒傷外科亟待分級診療

燒傷外科是典型的小眾學科，是多數醫院都不存在的學科。同時，燒傷外科又是最重要的學科，它支撐社會的災害救援，體現醫學的制高點，反映一所醫院醫療技術的尖端水平。數據顯示，在和平時期，每年燒傷人群發生率可達總人口的5%～10%，其中10%須住院治療，更何況是在戰爭、恐襲、火災等突發事故中，更加需要燒傷外科的存在。

從專業的角度看，燒傷是極具挑戰性的綜合臨床學科，涉及從基礎醫學到臨床各科的綜合能力，包括整形外科、營養學科、美容外科、重癥醫學、修復與重建醫學，甚至心理學、社會學等。中國的燒傷外科曾創造了無數世界矚目的輝煌成就，但近年來，燒傷外科卻面臨著不小的發展瓶頸。

一個不爭的事實是，我國燒傷發病率逐步下降，很多燒傷科面臨生存壓力萎縮、更名甚至消亡。目前多數燒傷科的患者中燒傷患者僅占50%甚至更低，“吃不飽”現象日趨嚴重，導致一些單位的燒傷外科規模逐步萎縮，一些醫院領導認為燒傷外科是“夕陽學科”。

上海瑞金醫院、長海醫院、北京積水潭醫院、第四軍醫大學西京醫院等國內著名燒傷中心等各級燒傷專科，不論是患者總數還是大面積患者數都在逐漸減少，很多科室的燒傷患者數已降至總數1/3左右。湖北省也出現了燒傷專業醫師流失及部分學科不穩定的趨勢，很多燒傷醫師轉型到整形及美容外科，造成燒傷科人才流失及生存壓力，部分燒傷科趨于萎縮甚至被兼并到其他科室。

燒傷外科的前景何在？分級診療勢在必行。通過建立國家級燒傷與創面中心、地市州燒傷與創面外科、基層醫院燒傷與創面小組三級診療體系，使各醫院的燒傷專業在分級診療的思路中，走向良性競爭與互補合作。

武漢市第三醫院燒傷科牽頭成立華中燒傷與創面修復專科聯盟，并先后掛牌“中國燒傷康復培訓基地”和“國家遠程醫療與互聯網醫學中心武漢協同中心”，燒傷科每年舉辦燒傷康復、燒傷護理、燒傷治療學習班等多個國家與省級繼教項目，培訓全國各地專科醫護人員，推動燒傷與創面修復分級診療的實施。

同時，燒傷科廣泛參與國內外學術團體及學術交流，舉辦、承辦各類學術會議，參與全國性專科聯盟，建立區域燒傷與創面修復專科聯盟，提高基層醫院的燒傷與創面修復水平，積極開展短期進修培訓和專家基層巡講等活動，和基層醫院變競爭為合作關系，最終實現了雙向轉診、優勢互補、合作共贏。

吳金虎：探索個體化精準醫療

現代醫藥學發展模式是從經驗醫學到循證醫學再到個體化精準醫學。經驗醫學強調醫生個人經驗、直覺或理論推理,對療效的研究屬于局部小樣本；循證醫學重視“證據”，強調大樣本量和科學的統計分析，是現在醫學的主要模式，但不重視個體的差異，容易導致千人一方、千人一量；個體化精準醫學是以遺傳藥理學、藥物基因組學等為指導，采用基因檢測、藥物濃度檢測等新技術手段針對每個患者進行個體化的診斷、預防、治療的一種醫學新模式。

個體化精準醫學優勢體現在如下幾個方面：一是個體化醫學找到了機體生老病死、新陳代謝差別的根本因素——基因多態性；二是通過基因檢測可以達到疾病預防、診斷、治療的個體化；三是根據患者代謝酶的基因型，確定藥物的使用劑量；四是保障用藥安全、減少不良反應對患者的傷害；五是節約醫療衛生資源，造福人類。以易瑞沙為例，其在治療肺癌的整體治療效果不好，但在EGFR基因變異的肺癌病人中，效果很好，在臨床使用這個極其昂貴的藥物（每個療程16萬元左右，一個療程為一個月）之前，都必須檢測EGFR基因突變。

為此，我國在2016年3月出臺相關文件，擬于2030年前投入600億元人民幣作為中國版精準醫療計劃起點。同年6月，國家發布包含61個項目的“精準醫學研究”擬立項項目清單，總共64.1億元人民幣。

2014年，武漢市衛健委牽線搭橋，“接天線”與周宏灝院士團隊建立合作，建成全市首家藥學個體化診療技術研究平臺。2017年，由中日友好醫院牽頭的“精準醫療集成應用示范體系建設”項目開展，武漢市第三醫院成為示范單位，醫院年檢測數量突破10000余例，開展項目達300余項，在全院所有臨床科室開展檢測，并與兄弟醫院建立技術協作。

醫院積極發揮臨床藥師在個體化診療過程中的重要作用，將個體化與臨床緊密聯合在一起，使臨床藥師深入臨床，參與臨床會診、查房，運用基因檢測、血藥濃度檢測等結果，預測疾病發生風險，了解藥物代謝能力大小，與醫師共同制定個體化用藥方案。同時，共建臨床疾病個體化診療研究中心，并開展了宮頸癌篩查技術、熒光原位雜交基因檢測技術、染色體核型分析技術等多項新技術新業務在臨床中的應用，已為全院58個科室服務了一萬多例患者，得到了業界的廣泛好評。

羅鵬程：展望醫療信息化未來

在本次武漢新冠肺炎疫情中，火神山、雷神山醫院建設成為了萬眾矚目的焦點，其中，火神山醫院有四大目標：治愈率最高、死亡率最低、醫務人員零感染、收治患者零投訴。如何能完成這些目標？全方位信息化的保障不可或缺。

在當時，火神山醫院信息化建設充滿挑戰：臨時建設，沒有現成機房；時間緊迫，10天內投入使用；1000張床位，海量信息要求高性能和大存儲量；多外部對接，安全性高，應用復雜；疫區管理，多類應用須遠程部署……然而，從1月25日接到命令開始，設計施工團隊8天就完成了火神山信息基礎設施建設，2天交付云資源，核心系統實現云端部署，成功搭建起遠程會診應用系統，實現解放軍總醫院醫療能力快速服務火神山醫院。2月2日晚，這套信息系統正式交付投用，在2月3日火神山醫院正式收治新冠肺炎患者。

5G+天翼云、MEC協同的創新直播應用、4K超高清MEC直播邊緣能力、高達200Mbps超高清視頻、(2D)+4K超高清VR、省醫衛遠程治療平臺、無接觸CT檢測等等，這些數字信息化黑科技，在此次新冠肺炎疫情中大放異彩，為匯集全國力量、規范診療看護、全力挽救病患作出巨大貢獻，挽救了千千萬萬條生命。由此可見，信息化在醫療機構中的重要地位。

疫情加快了醫療機構的信息化建設速度，如今到了后疫情時代，則更加提倡以互聯網為載體，以信息技術為手段，建設云HIS、電子病歷、檢驗、影像、病理、健康管理等云平臺，實現醫療資源共享，擴大醫療服務范圍，以滿足人民群眾日益提升的健康需求。其中重要的一點，就是構建醫院所有線上線下全流程的一體化就醫服務體系，實現減少醫院面診、線下就診少逗留、線下就醫無接觸，最終實現無接觸就醫模式。

從三無（無紙化、無膠片化、無線化）到物聯網，從全院大數據中心到科研課題數據庫，如今的武漢市第三醫院，正在經歷著由數字化向“數智化”的演變階段。通過數據治理、數據分析、數據決策，為智慧醫院的建設賦能便利、優化價值，最終打造一家集數字醫院、數字物聯網、遠程醫療、區域醫療、移動醫療為一體的智慧型區域醫療中心。

羅才奎：轉變醫保管理模式

近年來，武漢市第三醫院為了探索新形勢下醫保管理模式的轉變，籌建了專業團隊——DRG工作領導小組，下設政策監督組（醫療部、醫保辦、質控辦）、臨床專家組（臨床科室主任和護士長）、成本數據組（績效辦、財務科、物價科）、信息支撐組（信息中心）、病案編碼組（病案科、質控辦）。

DRG工作領導小組有“四個關注”：關注外延規模轉為內涵效能、關注病人數量轉為病種質量、關注總體收入轉為成本結構、關注經濟增速轉為增長質量。在醫保績效管理方面，以近三年DRG數據為目標值，納入績效考核，因分組器更換導致的DRG數據值變化，目標值同步進行調整，同時，運用醫保智能審核系統，通過醫療行為全程跟蹤，規范醫療行為。在病種付費管理方面，推進“病種付費”工作，嚴把醫療質量關，優化臨床路徑，近年來，臨床路徑病種數逐年增加，2019年同比提高12.23%。同時，開辟“日間手術綠色通道”，鼓勵開展日間手術。

為了不斷提升醫療質量，醫院對CMI較高病歷進行分析，精準把握復雜疑難危重疾病診療過程中的亮點和不足，提高復雜疑難危重疾病診療水平；對消耗指數異常增高的科室及個人進行專項分析，找出提高醫院運行效率的突破點和規范診療行為的重點和難點；對低風險死亡組病例零容忍，發現一例，分析處理一例，中低風險死亡組病例必查、嚴查，精準管控醫療風險。此外，醫院還制定了《住院病案首頁填寫質量考核辦法》，每月初對上月各科室醫師的典型填寫問題在醫院OA內網公示，必要時在周會范圍點評，并納入科室月度績效考核，作為年度科室評先評優依據。

推進DRGs付費國家試點是一項長期的工作、復雜的系統工程，作為醫院管理者，要始終堅持成本管控精細化的“變”與“不變”。“變”的是轉變運營管理方式，加強成本管控，平衡好醫院發展與醫保管理的關系，才能更好地為人民群眾提供優質的醫保服務；“不變”的是醫保管理的初心，堅持一切工作圍繞醫療質量、醫療安全和患者服務，做好醫保的服務者。

在今后的工作中，武漢市第三醫院將堅持“以患者為中心”的改革，進一步加強自身監管，借助信息化手段，提高醫療質量、規范診療行為、降低運行成本、實現醫保控費，為醫改的推進作出有益的探索，助推“健康中國”早日實現。