基于五運六氣學說探討急性心肌梗死病人的稟賦特點

曲文白，馮汝麗，曲信彥，匡 武，高 群，林 謙

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧引起的心肌壞死，具有高發病率、高致死率的特點[1]，嚴重危害人類生命健康。現代醫學認為，早發家族史可增加心血管疾病的發生風險[2]。家族史這類遺傳因素在中醫理論中多歸于先天稟賦的范疇。《素問·寶命全形論》提出“人以天地之氣生，四時之法成”的觀點，認為人類先天稟賦的形成與出生的時間、氣候特點、地理特征等密切相關。五運六氣學說即是基于“天人合一”的理念，將時間、氣候、疾病發生發展等相統籌，闡釋其中規律的動態理論。本研究以五運六氣學說為依據，通過分析急性心肌梗死病人出生時的五運、六氣及運氣相合特點，探索其五運六氣稟賦特點，以期為中醫藥防治急性心肌梗死提供新思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 由電子病歷系統收集北京中醫藥大學東方醫院2009年8月—2019年1月收治的全部急性心肌梗死住院病例，采集病歷號、性別、出生年月日、西醫診斷等信息。多次發生急性心肌梗死的病人只記錄1次。最后篩選出符合標準的病例共500例。應用Excel建立數據庫。

1.2 資料處理

1.2.1 出生日期的干支轉化 參照萬年歷，將出生年月轉化為干支紀年、紀月的形式。

1.2.2 五運

1.2.2.1 歲運 根據年的天干推算五運，即歲運。甲年、己年，土運統之；乙年、庚年，金運統之；丙年、辛年，水運統之；丁年、壬年，木運統之；戊年、癸年，火運統之。其中，奇數年屬陽，為歲運太過之年；偶數年屬陰，為歲運不及之年。五運六氣交接時間為大寒，如出生在公歷1月之后，大寒之前，按五運六氣推算應將其歸于上一年。

1.2.2.2 重組歲運 遵《素問·氣交變大論篇》之旨，重新啟用一種歲運組合模式，即將相克歲運組合，如火運太過之年與金運不及之年，因其均表現為炎火之象，故列為一組，十天干依次重組，共成5組。

1.2.3 六氣

1.2.3.1 司天在泉的推算 根據年的地支劃分六氣，據此推算司天與在泉。其對應關系是：子年和午年對應少陰君火司天，陽明燥金在泉；丑年和未年對應太陰濕土司天，太陽寒水在泉；寅年和申年對應少陽相火司天，厥陰風木在泉；卯年和酉年對應陽明燥金司天，少陰君火在泉；辰年和戌年對應太陽寒水司天，太陰濕土在泉；巳年和亥年對應厥陰風木司天，少陽相火在泉。

1.2.3.2 主氣的推算[3-5]每年的主氣固定不變：初之氣對應厥陰風木，從大寒至春分；二之氣對應少陰君火，從春分至小滿；三之氣對應少陽相火，從小滿至大暑；四之氣對應太陰濕土，從大暑至秋分；五之氣對應陽明燥金，從秋分至小雪；六之氣對應太陽寒水，從小雪至大寒。

1.2.3.3 客氣的推算 客氣的三之氣與本年的司天之氣一致，六之氣與本年的在泉之氣一致，其輪替順序與主氣一致。

1.2.4 運氣相合 運氣相合是以五行生克制化的原理統籌一年五運與六氣情況的研究方法，包括運氣同化、運氣異化及平氣之年[6]。運氣同化，即五運與六氣同類化合，包括天符年、歲會年、太乙天符年、同天符年和同歲會年。運氣異化主要有運盛氣衰和氣盛運衰兩種形式，其中運克氣為不和；運生氣為小逆；歲運太過之年，氣生運，為順化；歲運不及之年，氣克運，為天刑。平氣之年分正平氣年、次平氣年和偽平氣年[7]，此處只統計真正意義上的平氣之年，即前兩者，后文所提平氣之年特指正平氣年和次平氣年。

參考既往學者對于運氣相合的研究方法[8]，將上述情況分為4組：天符組(天符、同天符和太乙天符)、歲會組(歲會、同歲會)、不和組(小逆、不和、天刑)、平氣組(順化、平氣年)。其中，天符組與不和組多為氣候變化劇烈之年，歲會組和平氣組氣候變化相對緩和，基于天人相應的原理，其對當年出生人的先天稟賦亦有重要影響。觀察急性心肌梗死病人出生日期在不同歲運、主氣、客氣、司天、在泉、運氣相合等的分布情況。

1.3 統計學處理 采用Excel進行描述性統計，采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 急性心肌梗死病人出生年份的天干、歲運分布情況

2.1.1 急性心肌梗死病人出生年份的天干分布情況 本組500例，天干分布：丁年(63例)>戊年(61例)>甲年(57例)>己年(55例)>乙年(53例)>壬年(48例)>庚年(43例)=辛年(43例)>癸年(41例)>丙年(36例)，丁年人數最多，丙年最少。天干分布差異無統計學意義(χ2=16.711，P=0.053)。詳見圖1。

2.1.2 急性心肌梗死病人出生年份歲運分布情況 本組500例，土運(112例)>木運(111例)>火運(102例)>金運(96例)>水運(79例)，出生在土運年的人數最多，出生在水運年的人數最少。歲運分布差異無統計學意義(χ2=9.075，P=0.059)。詳見圖2。

圖2 急性心肌梗死病人出生年份歲運分布

2.1.3 出生年份重組歲運分布情況 火運太過、金運不及(114例)>金運太過、木運不及(106例)>木運太過、土運不及(103例)>土運太過、水運不及(100例)>水運太過、火運不及(77例)，出生年份屬火運太過、金運不及者最多，水運太過、火運不及者最少。重組歲運分布差異有統計學意義(χ2=9.625，P=0.047)。詳見圖3。

圖3 急性心肌梗死病人出生年份重組歲運分布圖

2.2 急性心肌梗死病人出生年份、出生月份的地支分布情況

2.2.1 急性心肌梗死病人出生年份地支分布情況 亥(65例)>酉(52例)>寅(47例)>辰(45例)>午(44例)=戌(44例)>巳(41例)>卯(36例)>申(34例)>未(33例)>子(31例)>丑(28例)，亥年出生人數最多，丑年最少。出生年份地支分布差異有統計學意義(χ2=30.598，P=0.001)。詳見圖4。

圖4 急性心肌梗死病人出生年份地支分布

2.2.2 急性心肌梗死病人出生月份地支分布情況 戌(53例)>子(49例)>卯(47例)>申(45例)>午(44例)=亥(44例)>寅(41例)>酉(40例)>丑(39例)=未(39例)>辰(33例)>巳(26例)，戌月(寒露到立冬前1 d)出生人數最多，巳月(立夏到芒種前一天)最少。出生月份地支分布差異無統計學意義(χ2=14.941，P=0.185)。詳見圖5。

圖5 急性心肌梗死病人出生月份地支分布

2.3 急性心肌梗死病人出生日期的六氣分布情況

2.3.1 司天之氣-在泉之氣 急性心肌梗死病人出生日期對應司天之氣-在泉之氣的分布情況：厥陰風木-少陽相火(106例)>太陽寒水-太陰濕土(89例)>陽明燥金-少陰君火(88例)>少陽相火-厥陰風木(81例)>少陰君火-陽明燥金(75例)>太陰濕土-太陽寒水(61例)，司天-在泉為厥陰風木-少陽相火的病人人數最多，太陰濕土-太陽寒水者最少。出生日期對應司天之氣-在泉之氣的分布差異有統計學意義(χ2=16.435，P=0.006)。詳見圖6。

圖6 急性心肌梗死病人出生日期司天-在泉之氣分布

2.3.2 主氣、客氣 急性心肌梗死病人出生日期對應的主氣分布情況：太陽寒水(96例)>陽明燥金(93例)>厥陰風木(83例)>太陰濕土(81例)>少陽相火(78例)>少陰君火(69例)，出生主氣為太陽寒水者最多，少陰君火者最少。出生日期對應的主氣分布差異無統計學意義(χ2=7.104，P=0.213)。詳見圖7。

急性心肌梗死病人出生日期對應的客氣分布情況：少陰君火(95例)>陽明燥金(89例)>太陰濕土(87例)>厥陰風木(81例)>少陽相火(78例)>太陽寒水(70例)，出生客氣為少陰君火者最多，太陽寒水者最少。出生日期對應的客氣分布差異無統計學意義(χ2=5.664，P=0.340)。詳見圖8。

圖7 急性心肌梗死病人出生日期主氣分布

圖8 急性心肌梗死病人出生日期客氣分布

2.4 運氣相合 急性心肌梗死病人出生年份對應的運氣相合分布情況：不和組(251例)>平和組(183例)>天符組(161例)>歲會組(100例)，其中不和組人數最多，歲會組最少。出生年份對應的運氣相合分布差異有統計學意義(χ2=102.801，P=0.000)。詳見圖9。

圖9 急性心肌梗死病人出生年份運氣相合分布

3 討 論

本研究共納入急性心肌梗死病人500例，其出生日期范圍涵蓋了十天干、十二地支及六十甲子的周期，故能通過分析出生時間在歲運、司天、在泉、運氣相合等方面分布的差異性，全面地探索急性心肌梗死病人先天稟賦特點。

歲運能反映全年的氣候特征、物化特點及發病規律等情況[6]。本研究結果顯示，歲運分布差異無統計學意義(P>0.05)，而重組后的歲運分布差異有統計學意義(P<0.05)。重組歲運的想法源自《素問·氣交變大論》，其中歲運太過之年，與其克制一行不及之年的氣候特性相近：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪”“歲土不及，風乃大行”“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪”“歲金不及，炎火乃行”，“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪”“歲水不及，濕乃大行”“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪”“歲木不及，燥乃大行”“歲水太過，寒氣流行，邪害心火”“歲火不及，寒乃大行”，因此，本研究將其兩兩歸為一組進行統計。結果顯示，火運太過、金運不及之年出生者發病人數最多，此兩年特性為“炎”，當此之時，易出現的癥狀為“甚則胸中痛，脅支滿脅痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”(歲火太過之年)、“肩背瞀重……甚則心痛”(歲金不及之年)，上述癥狀皆為急性心肌梗死常見臨床表現。

《素問·六元正紀大論》曰：“歲半之前，天氣主之，歲半之后，地氣主之”，即司天之氣主司上半年之氣，在泉之氣主司下半年之氣。而司天在泉隨年支而變。本研究結果顯示，年支、司天之氣-在泉之氣的分布差異有統計學意義(P<0.05)。從年支角度看，所采集急性心肌梗死病人中亥年出生者最多，丑年出生者最少。丑年對應太陰濕土司天-太陽寒水在泉，亥年對應厥陰風木司天-少陽相火在泉，這與司天之氣-在泉之氣的分布情況一致。《素問·至真要大論篇》記載：“厥陰司天……當心而痛，上支兩脅，膈咽不通”“厥陰司天……主勝則胸脅痛”“少陽在泉……心痛發熱”，厥陰風木司天、少陽相火在泉之年，易出現心胸疼痛不適等癥狀，此段描述與急性心肌梗死臨床表現相近。

從運氣相合的角度看，小逆及不和之年氣候變化較大，而天刑之年氣候變化更為劇烈[6]。本研究結果顯示，出生于不和組(包括小逆、不和及天刑)的人數最多，差異有統計學意義(P<0.05)。此與既往研究心系統疾病病人出生年份屬不和組者最多的結果一致[8]。

從發病的節氣特點來看，本研究結果顯示，戌月(寒露到立冬前一天)人數最多，巳月(立夏到芒種前一天)人數最少；主氣分布情況為終之氣(小雪至大寒)>五之氣(秋分至小雪)>初之氣(大寒至春分)>四之氣(大暑至秋分)>三之氣(小滿至大暑)>二之氣(春分至小滿)。據此可見，出生于天氣寒冷月份的人更易罹患急性心肌梗死。徐方易等[9]研究吉林延邊地區7 549例冠心病病人的先天稟賦時亦發現，出生日期主氣為太陽寒水者最多。蔣新華等[10]研究2 856例急性ST段抬高型心肌梗死病人發病時間發現，其好發于冬季。柳子靜等[11]研究1 404例急性心肌梗死病人發病與環境因素關系時發現，最低氣溫、晝夜溫差顯著影響急性非ST段抬高型心肌梗死的發生。湯巧玲等[12]研究北京地區1 901例冠心病病人發病與六氣及氣象的相關性發現，冠心病病例數在初之氣、五之氣、終之氣最多，二之氣、三之氣、四之氣最少。冬季、氣溫較低之時，即是易發生急性心肌梗死的時段，亦是后天罹患急性心肌梗死病人出生人數最多的時段，提示出生于易致急性心肌梗死時段的人，其后天更具有發生急性心肌梗死的傾向。

本研究收集的病例僅來自北京中醫藥大學東方醫院，樣本量及代表性尚顯不足，以后可進行多中心、大樣本研究。另外，本研究僅進行了急性心肌梗死病人先天稟賦的探索，若能提取其發病時間的五運六氣要素，將進一步探索先天稟賦與后天發病時間的關聯性，或可更全面地了解急性心肌梗死發病的運氣學規律，為疾病防治提供參考。