基因二代測序檢測鸚鵡熱社區(qū)獲得性肺炎1例

孫艷 崔順順

病例資料

患者，女性，39歲，農(nóng)民，因間斷發(fā)熱半月余于2020年4月26入住阜陽市人民醫(yī)院呼吸科。患者在半月前開始出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱最高39℃，熱型無規(guī)律性，咳嗽，痰少，無咯血，無悶喘、胸痛，無納差、腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，無下肢水腫， 3天前患者再次發(fā)熱，于當(dāng)?shù)刂委?具體不詳)癥狀未見好轉(zhuǎn)，為求進一步診治來我院就診，我院門診2020年4月26日(見下圖1)肺CT：右肺下葉炎癥伴局部實變，并以“肺部陰影”收住院。 既往體健，無慢性病史。入院查體：T：36.4℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：115/72mmHg,神清，呼吸平穩(wěn)，唇無發(fā)紺，無端坐位呼吸，胸廓正常，無胸膜摩擦感，叩診清音，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音、語音傳導(dǎo)正常，無胸膜摩擦音。心率95次/分，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：2020年4月27日血常規(guī) 白細(xì)胞：4.60×109·L-1，中性比53.2%，中性粒細(xì)胞數(shù)2.45×109·L-1，血紅蛋白106 g/L；血大生化GGT 70.8 U/L,白蛋白33.8 g/L，鈉133.0mmol/L,鐵4.42 umol/L，CRP 50.59mg/L，腎功能、血糖、血脂、凝血功能正常;痰一般細(xì)菌培養(yǎng)、痰結(jié)核DNA陰性；2020年4月30日甲狀腺功能、免疫八項、呼吸道病原體八項、類風(fēng)濕因子、ANCA、抗核抗體全套、抗CCP抗體及CEA均正常；經(jīng)患者家屬同意簽字2020年4月27日行纖維支氣管鏡檢查示：會厭、氣管、隆突正常；左、右肺1～4級支氣管黏膜輕度發(fā)紅，表面光滑，官腔通暢，少許稀薄分泌物，未見腫瘤或出血，給予右下葉灌洗，送檢病原學(xué)，考慮支氣管炎癥。肺泡灌洗液送檢一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定、真菌涂片、真菌培養(yǎng)及鑒定、抗酸桿菌涂片、TB-DNA均陰性。經(jīng)家屬同意簽字肺泡灌洗液外送基因二代測序至北京博奧醫(yī)學(xué)檢驗所檢測，予以頭孢西丁2g Q12h靜滴，甲磺酸左氧氟沙星0.6g Qd,鹽酸溴己新葡萄糖注射液100mL bid次靜滴；入院第2天發(fā)熱38.6℃，予吲哚美辛栓退熱，經(jīng)治療三天體溫降至正常，2020年4月29日復(fù)查CRP 24.41 mg/L，2020年5月4日外送基因二代測序示鸚鵡熱衣原體。追問病史，既往有飼養(yǎng)鴿子病史，2020年5月5日(見下圖2)復(fù)查胸部CT較前好轉(zhuǎn)，已一周未發(fā)熱，患者2020年5月8日出院，阿奇霉素500mg，每天1次，莫西沙星片0.4 g，每日1片，口服1周，出院后半月隨訪復(fù)查胸部CT(2020年5月23日，見下圖3)病灶吸收，體溫正常，無不適。

圖1 2020年4月26日肺CT示右肺下葉斑片狀密度增高影，邊界不清，局部實變

圖2 2020年5月5日肺CT示右下肺斑片狀密度增高影，病灶明顯吸收。

圖3 2020年5月23日出院后門診肺CT示右肺下葉基本吸收

討 論

鸚鵡熱肺炎由鸚鵡衣原體引起，鸚鵡熱衣原體首次分離自鸚鵡，且鸚鵡是最常見的宿主，因此得名。鸚鵡熱衣原體是胞內(nèi)寄生的革蘭陰性 病原體，流行病學(xué)調(diào)查野鴿子、野雞、家禽等均是本病的重要傳染源，病原體吸入后首先在呼吸道局部單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中繁殖，之后經(jīng)血液循環(huán)播散到肺及其他器官，引起肺部炎性病變及肝、脾、心、腎等損害，以肺部損害表現(xiàn)為主。人接觸受感染的動物后會發(fā)病，其中隱性感染、亞臨床感染相當(dāng)多見。目前隨著鳥類遷徙，人類寵物飼養(yǎng)增多，鸚鵡熱衣原體的感染在逐年上升趨勢[1]。

國外有文獻報告，鸚鵡熱衣原體感染肺炎影像學(xué)表現(xiàn)，多為沿胸膜下分布的單發(fā)結(jié)節(jié)、實變或磨玻璃影[2]，本病例患者病灶為右肺下葉，實質(zhì)及間質(zhì)均侵犯，鸚鵡熱胸部影像學(xué)無特異性，主要表現(xiàn)不同程度浸潤。有文獻報道[3]，鸚鵡熱嚴(yán)重者可致心內(nèi)膜炎、腦炎等疾病。目前確診鸚鵡熱肺炎，診斷主要依據(jù)患病禽類接觸史和血、支氣管分泌物作細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體，檢 測方法有以下幾種：病原分離鑒定、免疫熒光、補體結(jié)合試驗、ELIsA、常規(guī)PCR以 及熒光PCR等。二代基因測序(mNGS)技術(shù)是近年微生物的一種新型技術(shù)，具有病原體陽性檢出率高、快速、病原體廣覆蓋、靈敏度高等特點。陳涔等[4]，發(fā)現(xiàn)mNGS技術(shù)在重癥CAP的病原學(xué)快速診斷中有重要意義，依據(jù) mNGS 結(jié)果調(diào)整治療方案，患者癥狀迅速改善，預(yù)后好。

本病例結(jié)合患者有飼養(yǎng)鴿子病史，臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，肺泡灌洗液二代基因測序檢出鸚鵡熱衣原體，診斷鸚鵡熱衣原體明確，入院時經(jīng)驗性予以喹諾酮類、頭孢治療后好轉(zhuǎn)出院，鸚鵡熱衣原體肺炎抗菌治療首選四環(huán)素類，考慮四環(huán)素耐藥率高，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類亦有效，出院繼續(xù)阿奇霉素、莫西沙星抗炎后復(fù)查肺部基本吸收，治療效果確切。因此二代基因檢測作為感染病原體診斷的重要組成和補充，有助于病原學(xué)診斷，更精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床治療。