綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的防控策略

楊太紅，李冬梅，賴佳

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

2019年12月，在中國(guó)武漢引發(fā)以重型肺炎為主的全球公共衛(wèi)生事件，隨后將該病毒命名為新型冠狀病毒(novel coronavirus pneumonia，2019-nCoV)[1，2]。隨著對(duì)病毒進(jìn)一步研究，新冠肺炎可以在人際間傳播，由于其傳染性強(qiáng)，國(guó)家衛(wèi)健委將該疾病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并要求采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。

公立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理能力和疫情防控措施直接影響疫情防治工作的開展[4]。2020年1月24日，四川省啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件1級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，我院作為地級(jí)市唯一一家定點(diǎn)收治綜合性三甲醫(yī)院，承擔(dān)了全市確診病例及疑似病例的收治工作，成功啟用了傳染病后備醫(yī)院，面對(duì)突發(fā)的疫情，為迅速、準(zhǔn)確、有效的控制疫情的擴(kuò)散，我院對(duì)防疫工作進(jìn)行全面、合理、科學(xué)的協(xié)調(diào)和安排，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 精準(zhǔn)施策，科學(xué)統(tǒng)籌

1.1 建立完善制度，規(guī)范化管理

我院按照國(guó)家、省、市有關(guān)工作精神，根據(jù)《傳染病防治法》[5]、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》[6]《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第五版)》，結(jié)合我院實(shí)際情況，組建了新型冠狀病毒肺炎疫情防控小組，制定了《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治和防控工作實(shí)施方案》、《新冠狀病毒消毒制度、醫(yī)療廢物管理制度》等相關(guān)制度。

1.2 科學(xué)分診，嚴(yán)防院內(nèi)感染

（1）為迅速、有效、無漏點(diǎn)地甄別2019-nCoV感染疑似病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急危重癥病例，合理安排患者就診，保證就診效率，避免交叉感染，醫(yī)院制訂“一測(cè)三問”[7]制度，一測(cè)：測(cè)體溫；三問：一問是否來自疫區(qū)，二問在2周內(nèi)有無到過疫區(qū)，三問2周內(nèi)是否接觸過確診的疫區(qū)人員或者是否接觸過疑似新型冠狀病毒肺炎患者或有無參加有疫區(qū)人員在場(chǎng)的聚會(huì)。在醫(yī)院入口處安排專人對(duì)所有進(jìn)入醫(yī)院人員進(jìn)行口罩檢查，對(duì)未佩戴口罩、佩戴不合格及佩戴方式不正確進(jìn)行糾正；設(shè)有專門的護(hù)理人員運(yùn)用非接觸式紅外遙感測(cè)溫儀，針對(duì)包括本院工作人員在內(nèi)的所有進(jìn)入醫(yī)院人員進(jìn)行體溫檢測(cè)，體溫≥37.3℃者，用水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)體溫，復(fù)測(cè)體溫正常者，予以健康宣教及溫馨提示，復(fù)測(cè)體溫仍異常的人員由醫(yī)務(wù)人員將其通過專屬通道帶到發(fā)熱門診，并建立“發(fā)熱患者就診登記本”，詳細(xì)登記患者基 本信息（姓名、性別、年齡、工作單位、戶籍地、家庭住址、聯(lián)系電話、流行病學(xué)史、發(fā)病時(shí)間、檢查結(jié)果、會(huì)診結(jié)果、診斷及處理等），由接診醫(yī)生詳細(xì)詢問2019-nCoV流行病學(xué)史，并簽訂《新型冠狀病毒感染肺炎患者流行病學(xué)史自我確認(rèn)說明》；（2）指導(dǎo)患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后，使用流動(dòng)水洗手，手上沒有肉眼可見污染時(shí)，可使用快速手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生消毒[8]。（3）醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行交通管制，封閉醫(yī)院所有出入口，只開放一個(gè)入口和一個(gè)出口，并且工作人員與患者通道進(jìn)行區(qū)別；入口：①發(fā)熱病人從醫(yī)院東門進(jìn)入；②普通病員即家屬從醫(yī)院西門南側(cè)通道進(jìn)入；③醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)院西大門北側(cè)通道進(jìn)入。出口：①普通病人及家屬從急診科旁病人專用出口離開；②醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)院西大門北側(cè)通道離開，安排安保人員24小時(shí)值守，根據(jù)制定的流程嚴(yán)格控制進(jìn)出人員。

1.3 科學(xué)治療，全力以赴

建立了符合醫(yī)院感染管理要求的疑似病例診療室、確診病例治療區(qū)，實(shí)施了中西醫(yī)聯(lián)合診療制度，對(duì)確診病例適時(shí)開展MDT，并定期邀請(qǐng)華西醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科專門為發(fā)熱門診、感染科、旌南分院隔離病房配置專門的廚師，24小時(shí)為一線醫(yī)務(wù)人員備餐，全面做好一線人員的后勤保障工作。

2 科學(xué)管理，以非常之舉對(duì)非常之疫

2.1 全員實(shí)行彈性排班

統(tǒng)一調(diào)度安排，確保醫(yī)院有能力直面疫情防控工作。

2.2 管控病房探視和陪護(hù)

各科室在保證患者安全的情況下，由主管醫(yī)生客觀評(píng)估病員病情，原則上每位患者只留1名陪伴。病區(qū)對(duì)探視人員數(shù)量嚴(yán)格管控，每張床位每次僅限1人，提倡使用手機(jī)視頻探視。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視：16:00-18:00，盡量縮短探視時(shí)間。加強(qiáng)來院探視人員個(gè)人防護(hù)宣教，個(gè)人未做好防護(hù)措施者，病區(qū)不得開放探視。入院時(shí)患者和陪護(hù)主動(dòng)告知有無武漢人員接觸史或其他病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行或居住史，以及現(xiàn)病史，不得有任何隱瞞和期滿現(xiàn)象，患者和陪伴均需簽署《流行病學(xué)史自我說明》，以保證生活軌跡的真實(shí)性。

2.3 病區(qū)環(huán)境的管理

在病區(qū)內(nèi)設(shè)置應(yīng)急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品，患者轉(zhuǎn)出后對(duì)應(yīng)急隔離室及所用物品進(jìn)行終末消毒，做好醫(yī)療廢物管理。

2.4 病區(qū)人員的管理

所有進(jìn)入病區(qū)的人員必須詢問2周內(nèi)有無與武漢旅行、居住史進(jìn)行接觸，是否接觸新冠肺炎疑似或確診患者、有無其他可疑不適癥狀等；以上人員須規(guī)范佩帶符合隔離要求的口罩，醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行洗手，并加強(qiáng)手衛(wèi)生和防護(hù)知識(shí)的宣教；所有人員每日監(jiān)測(cè)體溫，超過37.3℃，立即匯報(bào)，按發(fā)熱流程處理；對(duì)疑似患者專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入不探視；工作人員身體出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，所有醫(yī)務(wù)人員須簽訂《流行病學(xué)史自我確認(rèn)說明》。

3 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確實(shí)施醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)

3.1 醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)方式

對(duì)全院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員分層次、分批次進(jìn)行“新冠狀肺炎”診治方案及防控要點(diǎn)專題培訓(xùn)；院感科通過多種形式的衛(wèi)生健康教育，普及防治知識(shí)，按崗位性質(zhì)確定防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，確保按照醫(yī)院發(fā)布的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，配置個(gè)人防護(hù)用品和正確使用，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生[7]。

3.2 后勤保障機(jī)制

在新型冠狀病毒感染的嚴(yán)峻形勢(shì)下，為保證工作人員的防護(hù)，科室對(duì)防護(hù)用品的領(lǐng)用和管理特做以下要求：①總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)用及發(fā)放防護(hù)用品（口罩、帽子、一次性隔離衣），并做好使用登記。②含氯消毒劑及75%酒精按照危化品管理要求存放及使用。③總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)含氯消毒劑及75%酒精的領(lǐng)用及使用登記[10]。

3.3 宣傳策略

為提高住院患者和陪護(hù)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知和重視度，我科責(zé)任護(hù)士在住院常規(guī)宣教基礎(chǔ)上增加冠狀病毒相關(guān)的防護(hù)措施的講解，宣教結(jié)束后使用回授法對(duì)家屬和清醒配合患者進(jìn)行抽問，以確認(rèn)其對(duì)新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)的掌握，保證人人重視掌握；同時(shí)每天利用病房電視進(jìn)行輪流播放新型冠狀病毒相關(guān)防護(hù)措施，不斷鞏固患者和陪護(hù)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，進(jìn)一步提高患者和陪護(hù)的依從性。

4 消毒清潔

區(qū)域消毒清潔措施：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格進(jìn)行消毒:各病區(qū)使用含氯制劑（濃度500-1000 mg/L）進(jìn)行消毒，每日2次，桌面采用抹布擦拭消毒，地面進(jìn)行濕式拖地，使用后均送洗滌中心進(jìn)行更換，患者較多的科室及呼吸病區(qū)須增加消毒次數(shù)，病區(qū)儀器或重復(fù)使用物品采用消毒濕巾或75%酒精進(jìn)行消毒擦拭，病房每日至少進(jìn)行3次開窗通風(fēng)，時(shí)間最少30分鐘，病房、走廊等加強(qiáng)巡查，保證快速手消毒液的配置到位，以供醫(yī)務(wù)人員、家屬、陪伴使用。

5 互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)措施

為減少面對(duì)面接觸，降低交叉感染，方便發(fā)熱疑似患者，以及常見病、慢性病復(fù)診患者就診，醫(yī)院第一時(shí)間推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)就診服務(wù)，保證常見病、慢性病復(fù)診患者在疫情期間可以享受常規(guī)持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院開通線上咨詢服務(wù)，患者進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)線上掛號(hào)診療，診療包括文字圖片交流與視頻診療，方便臨床醫(yī)師與患者線上溝通，對(duì)網(wǎng)上藥品處方可選擇在線繳費(fèi)后到院自取或郵寄自付，做到復(fù)診不出門，藥品送到家減少群眾出門就醫(yī)相關(guān)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

6 心理護(hù)理

了解受疫情影響各類人群的心理健康狀態(tài)，根據(jù)所掌握的信息，及時(shí)識(shí)別高危人群，避免極端事件發(fā)生。綜合應(yīng)用各類心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，并與健康教育相結(jié)合，①多指導(dǎo)病人，告知其以預(yù)防為主，消除病人的緊張情緒，多給予病人關(guān)懷[10]。② 非常時(shí)期醫(yī)護(hù)人員有限，工作繁忙，面臨體力與精力的雙重壓力，對(duì)家人和對(duì)自己的擔(dān)心，故應(yīng)全面關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員，做好心理調(diào)適[11]。

7 討論

作為特殊公共場(chǎng)所，綜合醫(yī)院具有較強(qiáng)的空間集中性、人口密集性和影響輻射性，進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院管理，對(duì)提高綜合醫(yī)院自身安全度、維護(hù)廣大群眾生命財(cái)產(chǎn)安全推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院通過一系列防控措施，有效開展疫情防控管理工作，在積極救治患者的同時(shí)，制定全面防范措施、篩查傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，在實(shí)踐中不斷總結(jié)完善疫情應(yīng)急管理模式，切實(shí)保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的身心健康。2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將新型冠狀病毒感染定為國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件(Public Health Emergency of International Concern，PHEIC)，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控的過程中，戰(zhàn)勝疫情不僅需要堅(jiān)定的信心，更需要科學(xué)管理和診治。