關(guān)于普通內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診治

馬玉花

（甘谷縣大像山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 天水 741200）

0 引言

通常急性腹痛就是患者自覺腹部出現(xiàn)了突發(fā)性的疼痛，絕大多數(shù)都是因?yàn)楦骨划?dāng)中內(nèi)外器官疾病導(dǎo)致的，同時(shí)還會伴隨惡心、頭暈以及呼吸困難等癥狀。這類疾病其發(fā)病誘因相對比較復(fù)雜，給臨床診斷帶來了很大的困難。在發(fā)病期，其診斷更為困難。當(dāng)患者在出現(xiàn)急性腹痛之時(shí)，往往疼痛都非常劇烈，所以這就必須要及時(shí)準(zhǔn)確地辨別，并使用最佳的診療手段去保證患者生命安全。

1 發(fā)病原因

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腹痛產(chǎn)生的主要原因包含有三個(gè)方面：腹腔外臟器病變、腹腔臟器病變以及全身性疾病[1]。在我國的學(xué)術(shù)研究中，出現(xiàn)這類疾病的內(nèi)科疾病因素包含有急性腸胃炎、泌尿結(jié)石、消化性潰瘍、慢性胃炎等等。一般內(nèi)科疾病容易引發(fā)這幾種急性腹痛：①腹膜急性發(fā)炎，一般是由腹腔臟器出現(xiàn)急性炎癥加重或者是穿孔導(dǎo)致，重點(diǎn)表現(xiàn)在發(fā)熱、腹痛，其具體定位一般都比較準(zhǔn)確，同時(shí)還會出現(xiàn)牽涉痛，另外還會因?yàn)轶w位改變或者是咳嗽等有所加劇[2]。②腹腔臟器急性炎癥，一般是由急性胃炎、胰腺炎、闌尾炎、盆腔炎等導(dǎo)致。③空腔臟器梗阻或者擴(kuò)張，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的疼痛以及絞痛，非常劇烈。④臟器破裂或者扭轉(zhuǎn)。腹內(nèi)卵巢、膽囊等在出現(xiàn)急性扭轉(zhuǎn)之后，就會引發(fā)劇烈疼痛。⑤胸腔疾病牽涉，一般是由肺炎、腦梗死、心肌梗死以及急性心包炎等導(dǎo)致，疼痛呈現(xiàn)放射狀。⑥腹腔內(nèi)血管梗阻，這種情況最近幾年比較常見，主要是由高血壓、肥胖、糖尿病等引起，疼痛非常劇烈。⑦中毒或者代謝障礙，主要是由糖尿病酮癥酸中毒、急性血卟啉病等導(dǎo)致，其疼痛位置無法確定并且極為激烈。⑧神經(jīng)功能腹痛，例如腹型癲癇。

2 誤診原因分析

2.1 主觀原因

在具體診斷之中，受到患者病史以及對于疾病發(fā)展推測的影響，無法有效及時(shí)地進(jìn)行全面檢查和分析。在診斷的時(shí)候只能通過某一種體征或者是癥狀確定。另外還有可能會受到醫(yī)療技術(shù)或者患者的某些臨床表現(xiàn)誤導(dǎo)。醫(yī)生自身的診斷思維和知識面也是重要的影響因素。

2.2 客觀原因

2.2.1 病痛時(shí)期差異

一般病情進(jìn)展的各個(gè)階段都可能會表現(xiàn)出很大的差異，需要進(jìn)行系統(tǒng)地觀察和全面分析[3]。比如腸梗阻在早期并不是一定存在于液平面，急性胰腺炎早期的時(shí)候患者的尿淀粉酶也都不一定會高于正常值等。

2.2.2 體征與癥狀的不典型

在該類疾病當(dāng)中最典型的癥狀就是腹痛，如果出現(xiàn)炎癥或者是結(jié)石刺激時(shí)，就可能會導(dǎo)致一些比較復(fù)雜的內(nèi)臟痛、軀體痛或者是牽涉痛等等，由此使得診療難度加大。腎臟或者是輸尿管病變都可能會導(dǎo)致肌肉緊張，以此在胃腸反射之下出現(xiàn)惡心和嘔吐的情況。

2.3 個(gè)體差異

不同的患者其耐受性以及對于疾病產(chǎn)生的反應(yīng)都存在很大差異，其中文化程度、年齡、性別以及身體素質(zhì)等都會影響到患者的具體表現(xiàn)，從而給臨床診斷帶來影響。

3 診斷要點(diǎn)

在具體診斷的過程中必須要詳細(xì)詢問患者的病史，同時(shí)進(jìn)行體格檢查。這主要是因?yàn)椴∈繁旧砟軌驔Q定臨床檢查以及具體的診療方向，因此這就必須要全面且客觀地分析病史。另外還要全面及時(shí)了解疼痛的程度、性質(zhì)和部位等，并對疼痛加劇或緩解的因素進(jìn)行分析，同時(shí)密切觀察相關(guān)的并發(fā)癥、誘因等等[4]。在綜合這些信息之后，就可以給臨床診療帶來可供參考的重要信息。

在診斷過程中還必須要依靠實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，除了一些常規(guī)的檢查之外，還必須要依照患者的病情去選擇心電圖、妊娠試驗(yàn)、血尿淀粉酶、血糖、肌鈣蛋白、肝腎功能等檢查措施，以確保能夠充分了解疾病的主要特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)綜合考慮，提升診斷的正確率。倘若常規(guī)性的檢查不能確診，還需要使用腹水分析、腹腔診斷性穿刺以及腹腔的CT檢查等等，以此提升診斷正確率。

如果患者的臨床表現(xiàn)不典型，無法及時(shí)有效確診，就必須要對其病情和體征進(jìn)行密切監(jiān)測，特別是藥物治療之后出現(xiàn)的反應(yīng)、血壓情況、體溫、腹腔體征以及心律等等，如有必要還要進(jìn)行重復(fù)檢查，以此充分了解其具體的變化因素，確保可以及時(shí)作出診斷，給患者搶救留出更多的時(shí)間[5]。

4 治療

及時(shí)進(jìn)行治療是降低患者痛苦的關(guān)鍵所在，現(xiàn)階段在選擇治療時(shí)普遍采用的方式為選取舒適體位，并控制飲食，同時(shí)針對出現(xiàn)的嘔吐、腹痛以及腹瀉等癥狀采取補(bǔ)液和保護(hù)胃黏膜的治療方式，從而平衡水電解質(zhì)并及時(shí)消除痛苦[6]。如有必要還需要進(jìn)行腸胃減壓[7]。在運(yùn)用藥物治療的時(shí)候，如果是感染因素導(dǎo)致的就需要使用抗生素，以此緩解患者的病痛，比如可以使用頭孢霉素類、氨基糖甙類等。在診斷過程中一旦發(fā)現(xiàn)是腹腔外疾病導(dǎo)致的腹痛，必須要馬上進(jìn)行專科診治[8-9]。如果是外科腹痛且病情非常危急，還必須要馬上進(jìn)行手術(shù)治療。如果并未作出明確的診斷，絕對不可以使用麻醉劑與強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑[10]。

5 結(jié)論

總之，普通內(nèi)科急性腹痛患者在臨床診治當(dāng)中，產(chǎn)生腹痛的原因比較復(fù)雜，因此醫(yī)生必須要對患者的具體情況有深入的了解，并在結(jié)合各項(xiàng)檢查的前提下，給其采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧τ卺t(yī)生自身來說也必須要不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升專業(yè)水平，從而幫助患者得到更好的診治，降低痛苦。