比較有限切開內(nèi)固定結合外固定支架與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效

王波

（東莞市常平鎮(zhèn)東莞常安醫(yī)院，廣東 東莞 523560）

0 引言

復雜脛骨平臺骨折在臨床上危險性更高，治療難度更大[1]，為提高患者的治療效果[2]，本次研究主要分析了比較復雜脛骨平臺骨折患者采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療與有效切開內(nèi)固定結合外固定支架治療的臨床效果，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院2015年11月至2018年11月期間收治的36例復雜脛骨平臺骨折患者，按照患者的入院順序，奇偶隨機分組法將分為實驗組與對照組，每組各18例進行對比研究。實驗組中男、女患者例數(shù)分別為10例、8例，患者年齡在18-79歲，平均（46.78±5.45）歲；對照組中男、女患者例數(shù)分別為10例、8例，患者年齡在18-78歲，平均（46.66±5.56）歲。經(jīng)本院倫理委員會批準；本次研究對象的入選標準為：①入組對象均符合國際衛(wèi)生組織規(guī)定的復雜脛骨平臺骨折患者的臨床診斷標準[3]；②入組對象均具備完善的臨床資料；③入組對象均對本次研究知情，自愿參與本次研究，已簽署研究知情同意書[4]。排除標準：①合并精神障礙、心理障礙無法配合正常治療者[5]；②合并其他器官器質(zhì)性病變者；③合并其他急、惡性疾病者。經(jīng)對比，兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），可以進行對比研究。

表1 實驗組與對照組患者生活質(zhì)量評分對比分析（）

1.2 方法

實驗組患者采用有限切開內(nèi)固定結合外固定支架治療，具體操作方法為：于硬膜外麻醉下，根據(jù)患者骨折部位、類型在可以暴露骨折部位完成清創(chuàng)的基礎上行手術切口。通過切口對患者骨折部位進行探查，并復位不平整的關節(jié)平面，采用螺釘進行固定維持，根據(jù)患者情況選擇外固定器，縫合創(chuàng)口。對照組患者采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療，具體操作方法為：在硬腰聯(lián)合麻醉下，于患者小腿上段內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別作一切口，切口之間寬度需＞8 cm，使創(chuàng)傷部位充分暴露，完全清除骨折部位的壞死組織、淤血以及骨骼碎片后實施牽引復位，在確保支撐良好的情況下行臨時固定，采用x線觀察患處，復位滿意后選擇適宜鋼板進行固定，清洗后縫合加壓包扎。

1.3 觀察指標

采用Rasmussen膝關節(jié)功能評分表評價兩組患者的膝關節(jié)功能恢復情況。優(yōu)：分值在27分至30分；良：分值在20分至26分；可：分值在10分至19分；差：分值＜9分；采用生活質(zhì)量評分表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，量表包含：心理健康評分、社會情感職能評分、生理功能評分、軀體疼痛評分以及自理能力評分五項，單項滿分為20分，總分為100分，評分越高提示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組實驗結果錄入SPSS 18.0軟件.進行相關數(shù)據(jù)處理，計量資料檢驗行t，表示用（），計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗行χ2，P＜0.05表示統(tǒng)計學意義成立。

2 結果

2.1 實驗組與對照組患者膝關節(jié)功能評分

實驗組患者中膝關節(jié)功能評分在27-30分者7例，占比為38.88%，對照組18例患者中，膝關節(jié)功能評分在27-30分者5例，占比為27.77%，兩組無明顯差異（P＞0.05）；實驗組患者中膝關節(jié)功能評分在20-26分者10例，占比為55.55%，對照組18例患者中，膝關節(jié)功能評分在20-26分者8例，占比為44.44%，兩組無明顯差異（P＞0.05）；實驗組患者中膝關節(jié)功能評分在10-19分者1例，占比為5.55%，對照組18例患者中，膝關節(jié)功能評分在10-19分者5例，占比為27.77%，兩組無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者均無評分在9分以下者。

2.2 實驗組與對照組患者生活質(zhì)量評分對比

實驗組患者的心理健康評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的社會情感職能評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的軀體疼痛評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的自理能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的生活質(zhì)量總評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1所示。

3 討論

脛骨平臺骨折最易發(fā)生于患者的膝關節(jié)周圍，該疾病常會累及患者的膝關節(jié)內(nèi)的脛骨上端軟骨，臨床上主要采用手術方式進行患者治療[6]。有限切開固定結合外固定支架屬于一種新型的骨折固定術[7]，其可以降低對局部血液供給、骨骼的損害，減少骨質(zhì)流失的作用[8]，可以使患者的骨折端更好的愈合[9]。傳統(tǒng)的手術固定方式容易造成角、移位、外翻等狀況，會影響關節(jié)活動，不利于患者的后續(xù)恢復[10]。

本次研究結果顯示，實驗組與對照組患者膝關節(jié)功能評分無明顯差異（P＞0.05）。可見，復雜脛骨平臺骨折患者采用有限切開內(nèi)固定結合外固定支架治療與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果無差異，均可幫助 較好的幫助患者恢復膝關節(jié)功能。

此次研究結果提示，實驗組患者的心理健康評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的社會情感職能評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的軀體疼痛評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的自理能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的生活質(zhì)量總評分顯著高于對照組（P＜0.05）。可見，有限切開固定結合外固定支架治療復雜脛骨平臺骨折可顯著提升患者的生活質(zhì)量。并且，外固定結合內(nèi)固定的方式聯(lián)合使用，既可以減少對組織的損傷，更好的保護自身的血液循環(huán)，在血液運行通暢的基礎上促進骨折端更快、更好的愈合，避免出現(xiàn)跛行等并發(fā)癥。另一方面，有限切開固定的手術切口小，能降低感染的發(fā)生率，避免較大的瘢痕形成。

綜上所述，給予復雜脛骨平臺骨折患者有限切開固定結合外固定支架治療可顯著提高患者的 生活質(zhì)量，且該手術方式在恢復患者膝關節(jié)功能上無明顯差異，該治療方式的臨床應用價值顯著，值得進一步推廣使用。