淺析新型冠狀病毒肺炎的預防以及護理

武蘭忠

（青海省海東市互助土族自治縣人民醫院，青海 海東 810599）

0 引言

新型冠狀病毒于2019年12月在中國武漢發現，原因不明的新型冠狀病毒，隨著“春運”等大型人口遷移開始傳播我國多個地區出現了相同癥狀的病例[1-2]。其臨床癥狀包括發熱、虛弱、咳嗽、呼吸困難、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道癥狀，新冠狀病毒主要通過飛沫和呼吸道接觸傳播，消化途徑等傳播途徑尚未確定[3-4]。一般容易感覺到，老年人和患有基本疾病的人都受到感染，兒童和嬰兒也有感染新冠狀病毒疾病的現象，不但引起了國民恐懼，還給人類生命健康造成了巨大威脅[5]。因此，選取2020年1月28日至2020年3月17日醫院收治的91例新型冠狀病毒肺炎患者，分析治療和護理的要點，觀察患者的相關并發癥發生情況和有效率，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月28日至2020年3月17日醫院收治的91例新型冠狀病毒肺炎患者，男性56例，女性35例，患者年齡為18-75歲，平均為（45.3±3.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 病房護理

①病房必須保持新鮮空氣，每天2～3次，每次不少于30 min的通風，保持良好的自然通風。②病區布局：將劃分相對獨立的區域，分解為潛在污染地區、污染地區和清潔區，并在這3區之間設立緩沖區，劃分出條道路。③病區消毒：對所有到物資的表面可以用75%酒精或者含氯消毒液（1000 mg/L）在沒有人在場的情況下對室內空氣進行消毒，選擇消毒劑如過氧乙酸、過氧化氫和二氧化氯等，通過超低容量的噴霧消毒。

1.2.2 患者護理

①觀察癥狀：引導病人在床上休息，患者可以輕聲咳嗽，但是不能用力咳嗽。對患者的鼻口敷料的滲液情況、生命特征、意識進行嚴格觀察，對病人每小時的出入量進行準確記錄，并對病人的電解質進行監測。在體溫低于38.5 ℃的情況下，采取物理冷卻措施，如減少蓋被、溫水擦浴和多飲溫開水等。如果體溫＞38.5 ℃，則進行藥物進行冷卻，并密切監測藥物輸送后病人的反應，建議病人在床上休息，減少物理消耗。輔助療法：按照醫生的叮囑，施用抗病毒藥物、中醫藥和糖皮質激素藥物或抗菌藥物，密切監測患者的生活參數、血氧飽和度、手指脈搏，特別是體溫的變化；發熱的患者2 h測量1次體溫，必要時進行監測，高溫患者可接受冰塊，用酒精等物理降溫，清洗毛巾，保持呼吸道通暢，幫助患者轉身，擊打背部咳痰、呼吸，必要時提供氧氣護理；肺炎患者出現胸悶、呼吸困難、出血、紫紺等嚴重癥狀肺炎常規治療；監測血液常規治療、尿常規治療、反應蛋白C、肝腎功能、心肌酶、凝血功能、血糖分析等，視情況而定。重病患者輔助治療：在對癥治療的基礎上，積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染，適時提供功能器官支持；保持呼吸道通暢，迅速排出口鼻分泌物；建議連續吸入氧氣管的鼻腔應具有3～5 L/min的流速；呼吸困難或癥狀嚴重者應監測心電圖和無創性高血壓通氣；呼吸衰竭的人戴口罩，吸入高濃度氧氣，半臥位休息一下，豐富營養，密切監測呼吸，防止感染，愛護皮膚，疏通靜脈，改善酸度，密切監測病情，密切監測導管。

②心理護理：護理人員對患者的家庭成員充分溝通，包括通過電話進行溝通，使患者了解家屬的近況。可以讓患者和家屬采取視頻電話的方式，讓家屬多給予患者鼓勵，減少患者的恐慌和焦慮。讓患者的自尊、自信通過家屬和醫護人員的鼓勵進行重建，幫助病人獲得防治疾病的堅定信念。讓患者保持與外界的溝通，積極緩解情緒；在情緒無法控制、嚴重失調情況下，可以通過和家屬視頻連線對患者進行心理支持，讓患者保持理智。在病房里設置電視和網絡，讓患者收看專業醫師的建議，以減輕因信息過重而帶來的心理負擔。

③呼吸道的護理：通過口腔進行氧氣輸入（3 L/min），及時有效地引導病人吐出血液，并及時保持口腔清潔。當患者有認知障礙，血液中的氧飽和度下降到80%時，必須給非侵入性呼吸器提供輔助呼吸，調節8 L/min的氧氣流量，并及時對患者進行吸痰，以確?；颊叩暮粑理槙场６ㄆ谶M行血液監視，以確定患者的血液中毒是否減輕，早晚接受口腔護理，保持口腔干凈。霧化吸入：非加壓壓力容器的霧化吸入不得通過吸入霧化進行，以防止氣溶膠的形成和積聚。面罩可用于霧化操作。由于設備無法通風，應每天使用空氣消毒器和24 h空氣凈化器和紫外線消毒。對于機械通氣的病人，呼氣后應使用帶振動網的噴霧器，具有霧化功能的呼吸器和過濾器。

④對于營養不平衡的患者，可以引導患者多吃富含熱量、維生素、蛋白質、流質和容易消化的飲食?？梢灾贫▊€性化營養方案給予有意識障礙的患者，為患者提供腸內和外周靜脈營養，并確?；颊呙刻焖璧哪芰繑z入。

⑤預防感染護理：對于高齡患者，手術后的免疫性較低，并指導病人每次吃完飯后和每天早上和晚上進行刷牙和使用溫開水進行口腔沖洗。每日早晚對患者進行尿道口清潔消毒、擦浴等，更換衣物，確保病床干燥整潔，觀察患者的口鼻輔料滲液情況，及時進行更換[6-7]。

2 結果

經過護理，其中搶救病人1例、病危1例、病重90人，出院87人，轉出4人，護理總人次1200余人次，靜脈輸液530余人次，配液530余人次，抽血210余人次，采集咽拭子210余人次，心電監護19人次，吸氧70余人次，口服藥發放1300余人次，生命體征測量2000余人次，健康教育人次1200余人次，心理疏導1200余人次。

3 討論

新冠狀病毒肺炎是一種治療和護理都還在摸索階段的新疾病。醫務人員的流動、普通病區的家屬留陪使防治傳染病的工作更加困難，在潛伏期的患者也對自身的發熱等癥狀的忽視也會造成疾病的傳染[9-10]。經過護理，其中搶救病人1例、病危1例、病重90人，出院87人，轉出4人，護理總人次1200余人次，靜脈輸液530余人次，配液530余人次，抽血210余人次，采集咽拭子210余人次，心電監護19人次，吸氧70余人次，口服藥發放1300余人次，生命體征測量2000余人次，健康教育人次1200余人次，心理疏導1200余人次。在治療和護理過程中，護理人員必須積極主動，采取個性化、具體和高質量的護理措施，及時更新有關這一流行病的知識，掌握相關的理論早期干預措施，建立對防治這一流行病的信心，并以科學和有效的方式有效地治療、護理和預防這一流行病。對新冠狀病毒患者使用舒適護理能夠有效地提高患者的護理滿意度，同時新冠病毒肺炎相關知識的知曉率、患者的治療有效率得以提高，收到患者表揚信、表揚短信及口頭表揚數百條、錦旗一面。在大家的共同努力下，我科醫護人員所有操作均合格，無一人發生感染。

新冠病毒肺炎護理期間的預防措施：由于醫護人員與新發冠心病患者接觸密切，嚴格執行預防標準，使用手衛生和個人防護用品是有效避免感染的必要措施。但是，在具體的工作過程中，為了及時解決這些問題，往往會在個人防護用品的使用上出現一定的問題，影響工作績效，給醫務人員造成傷害。在我們的工作過程中，我們開發并驗證了幾種處理小型臨床試驗的有效方法。其原理與現場搶救中使用的旋轉止血法相同。為防止手套粘在膠帶上并損壞手套，應用操作用包裹膠帶包裹手指，就地取料，用橡皮筋保存，可有效防止手套撕裂。當手套被輸液閥夾住時，說明手套尺寸不夠，應相應調整手套。在治療過程中靜脈輸液，一定要盡量保護住針頭，以防發生穿刺風險。護士應加強對穿刺部位周圍的觀察，在病人出現靜脈炎癥、液體不暢時及時更換針頭，可通過輕輕包裹一個半星期的柔性繃帶來修復外殼針，同時告知患者注意事項并獲得合作。輸完液后，脈沖管應密封，采用一體化流體密封，可減少重復操作次數，提高性能。通過采取局部減壓措施和采取預防措施防止損壞，我們采用了兩種簡單、快速和方便的保護方法[11]。第一種方法：面部清潔干燥后，用無張力的方法將背帶粘在鼻背和兩側臉頰上，以避免擠壓或拉伸皮膚；第二種方法：使用水膠體敷料，先切開水膠體敷料，將鼻后貼成類似鼻后的形狀，切開兩頰和額頭兩側形成拇指，切割時邊緣應圓潤，避免切割不均勻造成多棱。附著力也應采用無電壓附著力的方法，應施涂一次，不得用敷料重復。戴口罩和護目鏡時，要仔細檢查，防止漏氣[12]。對護目鏡和面罩上的霧的反應：首先檢查N95面罩是否漏氣，戴上口罩和護目鏡。如果護目鏡上沒有水霧，這意味著口罩符合要求，需要兩個人檢查面部。關于減少護目鏡和面罩中的霧的問題，選擇適合手大小的立體手套[13]，需要三層手套。為了防止手套的釋放，進行了以下對比實驗：一組內層小于中間層，中間層小于外層的手套[14]。結果發現，在護理過程中，手套拇指尖經常掉下來，手套手腕滑落。選擇相同尺寸的手套，內層選擇防刺穿的非彈性丁腈手套，中間和外層選擇相同尺寸的手套。經過幾次護理工作，醫護人員的手套始終與手指保持緊密接觸，手腕不滑脫，戴手套時，手套應不接觸，手臂彎曲以遮住雙手作為防護服，在防護服外面只留下4英寸的手指，手套與四個手指對齊，肩膀筆直，手將防護服伸到手底，包住手套的保護袖口[15]。這種方法使手套和防護服更緊，手腕更緊。防護用品傷人的應對由于使用口罩、護目鏡、防護屏等防護用品和長期穿戴造成的傷害，部分醫務人員的頭部和面部出現紅腫和開裂。針對這些問題，我們進行了因果分析，并采取了有效的補救措施[16]。頭部和面部的損傷是由于使用了防護設備，如口罩、護目鏡、防護罩和長期佩戴[17-18]。與防護用品直接接觸的額頭、鼻子、面部、耳朵等皮膚比較脆弱，易破裂和摩擦影響；長時間佩戴防護用品，容易造成頭部和面部大量出汗，使皮膚處于潮濕的環境中，從而降低局部皮膚的耐受性。

綜上所述，對新型冠狀病毒患者采取對癥護理和早期護理干預，能夠增加患者的護理有效率和預后情況，值得推廣。