打鼾，是一種全身性疾病

⊙金堂縣第一人民醫院·四川大學華西醫院金堂醫院 陳碧蓉

當今社會高速發展，給人們帶來經濟利益的同時，也帶來了煩惱，巨大的壓力常常使人們陷入失眠多夢、淺眠的狀態。此時，如果再聽到旁邊傳來別人呼呼的打鼾聲，你是否會覺得羨慕呢？其實，打鼾并不意味著睡得香甜，它是一種病，醫學上稱之為睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）。

睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時候呼吸停止的睡眠障礙。最常見的原因是上呼吸道阻塞，經常以大聲打鼾、身體抽動或手臂甩動結束。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲勞，以及心動過緩或心律失常和腦電圖覺醒狀態。據統計，睡眠呼吸暫停綜合征的發病率約為4%～10%，中老年人群發病率高達50%左右，并逐漸趨向年輕化。

呼吸睡眠綜合征分為中樞型、阻塞型、混合型。其中，阻塞型呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS）占比最重，超過90%，這類患者通常會出現以下癥狀：夜間打鼾、躁動、多夢、呼吸暫停、憋醒缺氧、口唇紫紺、心律不齊、夢游、遺尿、陽痿等；白天嗜睡、困倦乏力，晨起時表現為血壓升高、頭痛，一段時間后血壓恢復正常。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要危險因素包括8個：（1）肥胖；（2）年齡，成年后隨年齡增長患病增加，女性絕經期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩定；（3）性別，生育期內男性患者明顯多于女性；（4）上氣道解剖異常；（5）OSAHS家族史；（6）長期大量飲酒和（或）服用鎮靜催眠或肌肉松弛藥物；（7）長期吸煙；（8）其他相關疾病，如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、腺垂體功能減退等。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對機體的損害及嚴重程度已經得到國內外呼吸和心血管領域普遍認可和關注。其對心血管系統的損害涉及到高血壓、肺動脈高壓、冠心病、心律失常和心衰等多個方面；對代謝的影響集中表現為胰島素抵抗、糖尿病和血脂代謝紊亂；對消化系統系統的損害以胃食道反流最為突出；還對泌尿生殖、神經、血液等系統造成影響。可見，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種名副其實的全身性疾病，需要積極治療。具體方法包括——

1.常規治療

患者必須戒煙戒酒，禁止服用鎮靜劑；睡覺時需要將床頭抬高，調整好睡姿，最好采用側臥位，以減少呼吸道癥狀；強化身體鍛煉，減輕體重。

2.藥物治療

藥物治療的效果現階段無法肯定，例如采用莫達非尼、乙酰唑胺等，只能夠對白天的嗜睡癥狀進行一定程度的改善，無法完全治愈鼾癥。

3.口腔矯正器

適用于單純鼾癥及輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，特別是有下頜后縮者。優點是無創傷、價格低；缺點是由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同，效果也不盡相同。

4.無創氣道正壓通氣

無創氣道正壓通氣是通過呼吸機輸送一定的壓力，像空氣支架一樣將打鼾及睡眠呼吸暫停患者塌陷的氣道撐開，可以有效地解決夜間低缺氧，及廢氣二氧化碳排出不暢問題，減少并發癥的發生，是目前療效最為肯定的治療方法。其適應證為：（1）中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者；（2）輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，但癥狀明顯（如白天嗜睡、認知障礙、抑郁等），合并或并發心腦血管疾病和糖尿病等；（3）手術前、后的輔助治療和手術失敗者的非手術治療；（4）口腔矯正器治療后仍存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者。

5.手術治療

鼻咽部疾患或畸形的患者可通過手術方法部分緩解癥狀。但研究發現，62%進行外科手術的患者會出現永久的副作用，如咽干、吞咽困難、變聲、嗅覺和味覺改變。