肝切除術式應用一次性水冷不粘雙極電凝技術的臨床效果分析

李祥，徐金強

（中國人民解放軍第九六四醫院 普通外科，吉林 長春 130062）

0 引言

當前，臨床上治療原發性肝癌多以肝切除術為主[1]。但肝血管豐富，術中出血量較顯著，不利于術后恢復[2]。隨著科技的發展，各種新型外科手術設備在臨床上廣泛應用。目前可用于阻止原發性肝癌患者在肝切除術中大出血的方法有一次性水冷不粘雙極電凝技術。本文就肝切除術式應用一次性水冷不粘雙極電凝技術的臨床效果予以研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年6月收集研究對象，收集研究對象的標準：1）原發性肝癌。2）自愿參與研究。3）嚴重感染。4）無智力障礙、精神疾病，可正常溝通。5）無手術禁忌證。共收集研究對象110例。在尊重患者意見及根據平均分配的原則將研究對象分為55例對照組和55例觀察組。對照組男32例，女23例，40～75歲，平均（52.62±3.71）歲；腫瘤直徑2.12～6.78cm，平均（5.21±1.05）cm；其中合并肝硬化37例。觀察組男31例，女24例，41～73歲，平均（52.13±3.68）歲；腫瘤直徑2.06～6.59cm，平均（5.19±1.03）cm；其中合并肝硬化35例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施肝切除術治療：仰臥位下實施全身麻醉，在劍突至右肋緣下部位做“L”型切口。探查腹腔后對肝十二指腸韌帶進行游離操作，對肝周韌帶實施分離操作，暴露肝臟。切開肝包膜、肝實質，完全切除腫瘤。注意在遇到血管和膽管時先予以結扎縫合，從而止血。將切除組織送檢。清理腹腔，止血，縫合切口。觀察組在實施切開、切斷、切除操作時使用一次性水冷不粘雙極電凝技術。在遇到較小血管或膽管時先電凝，對直徑較大的血管則結扎或縫合止血。

表1 兩組治療前后肝功能水平對比研究（）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

1.3 觀察指標

分析兩組術前和術后血清白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）水平（用全自動生化分析儀檢測空腹外周靜脈血）。對比分析手術耗時、術中出血量、術中輸血率、住院時間手術耗時、術中出血量、術中輸血率、住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 ALB和ALT的兩組統計學對比研究

術前ALB和ALT方面，兩組的統計學分析結果為P＞0.05。術后兩組ALB和ALT均有改變，且與術前相比的統計學分析結果為P＜0.05。術后ALB和ALT方面兩組的統計學分析結果為P＜0.05，詳見表1。

2.2 手術臨床指標的兩組統計學對比研究

對照組手術耗時、術中出血量、術中輸血率、住院時間分別為（216.26±12.25）min、（421.26±23.45）mL、30.91%（17/55）、（11.89±2.01）d。觀察組手術耗時、術中出血量、術中輸血率、住院時間分別為（232.11±13.02）min、（382.65±20.33）mL、14.55%（8/55）、（10.09±1.97）d。在手術耗時、術中出血量、術中出血量、術中輸血率、住院時間方面，兩組的統計學分析結果為P＜0.05。

2.3 并發癥發生率的兩組統計學對比研究

對照組中腹水5例，膽漏3例，低蛋白癥3例，腹腔感染5例，其他并發癥2例，并發癥發生率30.91%（17/55）。觀察組中腹水2例，膽漏2例，低蛋白癥2例，腹腔感染3例，其他并發癥2例，并發癥發生率20%（11/55）。在并發癥發生率方面兩組的統計學分析結果為P＜0.05。

3 討論

肝切除術在臨床上的應用為原發性肝癌患者帶來了生機[3]。但術中大出血一直是肝切除術中的難點，如何處理不好，可導致患者發生生命危險。肝切除術中大出血可增加代謝物質和肝臟負擔，處理時可引發缺血再灌注損傷。一次性水冷不粘雙極電凝技術是解決肝切除術中大出血的有效技術。雙極電凝可使血管脫水凝固，不僅可有效切除組織，還能同時起到止血作用。

一次性水冷不粘雙極電凝技術降低并發癥發生率的原因有雙極電凝止血效果好，可降低手術造成的肝臟負荷，且輸水裝置可同時保持局部組織以較低的溫度，避免熱量對局部組織的損傷[4]。部分同類技術在術中使用時可在電凝后出現組織粘連。而一次性水冷不粘雙極電凝技術還有水冷不粘的特點[5]，可避免這種情況，因此術后出血的發生率也較低。血清白蛋白（ALB）在肝臟中合成，是血液中含量最豐富的蛋白質，可結合和運輸物質，維持血液膠體滲透壓，清除自由基，抑制血小板聚集，抗凝血。ALB的水平是測定肝臟損傷程度的有效指標。谷丙轉氨酶（ALT）主要存在于肝細胞中，正常人血清中含量很少，在肝發生損傷時可急劇升高。ALT是臨床診斷病毒性肝炎、中毒性肝炎等[6]多種肝臟疾病和損傷的重要指標。本研究中，術后觀察組的ALB和ALT均低于對照組，充分說明應用了一次性水冷不粘雙極電凝技術的觀察組受到的肝臟損害較小。

本次研究中，觀察組手術耗時、術中出血量、術中出血量、術中輸血率、住院時間顯著好于對照組，其治療后的ALB和ALT水平顯著優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。綜上所述，肝切除術式應用一次性水冷不粘雙極電凝技術雖然手術時間略長，但可減少手術導致的出血，降低肝損傷程度，減少并發癥，因而臨床應用價值更顯著。