胸腔閉式引流的護理體會

李曉琴

( 大通縣第二人民醫院 青海 西寧 810102)

胸腔閉式引流是治療急性膿胸、外傷性血氣胸的有效方法，是開胸術后維持胸腔負壓，引流胸腔內積液、積氣，促進肺擴張的主要措施，胸腔閉式引流的護理對于引流裝置的保持非常重要。同時還是早期發現術后某些并發癥的主要途徑。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我科收治胸腔閉式引流患者8 例，男6 例，女2 例，平均年齡35 歲。急性膿胸1 例，外傷性血氣胸7 例。

1.2 方法

在護理工作中落實病情監護、病房護理、衛生管理等常規護理，同時，圍繞患者身心需求開展針對性的護理干預，護理內容盡可能地全面化、系統化、個體化并具有針對性，主要護理方向包括心理護理、體位管理、健康宣教、功能訓練等。

2.結果

所有胸腔內積液、積氣的患者均胸腔閉式引流，經過合理妥善的護理措施，不僅能幫助患者縮短康復時間，同時極大程度避免相關并發癥出現，在短時間內痊愈出院。

3.討論

3.1 胸腔閉式引流的系統護理

3.1.1安裝與連接引流裝置時，必須作到正確密封安全無菌。如果引流系統密封不嚴，接頭處松脫，引流管漏氣，便可形成開放性氣胸。注意咳嗽的時候引流瓶內是否有氣體溢出，如果引流瓶內有氣體溢出，表明胸腔有積氣或者肺破裂了，有破口則及時的告知醫生。

3.1.2 病人麻醉清醒后，若血壓平穩，宜盡早取半臥位，以利于引流和呼吸，同時要積極鼓勵病人做深呼吸、咳嗽、早期活動。還要協助病人咳嗽、拍背、霧化吸入，以促進肺擴張，保持呼吸道通暢，防止肺部并發癥，

3.1.3 定時觀察胸膜腔引流是通暢，防止發生折疊、扭曲、壓扁、阻塞，翻身時，注意保護引流管，避免牽拉，受壓和外脫，引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發生皮炎。

3.1.4 引流瓶應置于患側床邊處，不可將引流管橫越病人或將引流瓶置于健側床下，保持引流瓶低于胸腔60cm 以上，否則會影響引流效果。在搬運病人或更換引流瓶時，應將引流管近側折疊或用兩把止血鉗夾住。病人臥床時，嚴防抬高引流瓶超過床面，病人站立時，提拿引流瓶高度不可超過本人臍水平[1]，且嚴防引流瓶傾斜與破損，以防止瓶中液體或外界空氣側流胸腔。

3.1.5 在水封瓶上做好水平面標記，以利于觀看引流量，每24 小時記錄一次。若引流量多，可隨記隨倒，然后在瓶中再裝無菌水，繼續引流。引流瓶每天消毒更換一次，引流管每周消毒更換一次，以防止逆行感染。

3.1.6 注意水面波動情況，判斷引流管是否通過，必須觀看水封瓶內長玻璃管水柱是否隨呼吸運動上下移動。水面波動過大或水面低于水平面，這表示胸膜腔內壓力與外界壓力過大或胸膜腔內為正壓。在護理工作中，一旦發現水柱無波動或波動微弱，都應及時、仔細地查明原因，及時處理或報告醫生。

3.1.7 觀察引流物，包括引流物性質、顏色、量，并要根據不同的疾病，不同的手術方式和術后不同的時間，進行仔細地觀察，其目的就是早期發現可能產生的并發癥，以便早期治療。

3.1.8 開胸術后1 ～2 小時，引流量偏多，但一般都在100ml 以內，如果引流量超過每小時200ml 連續3 小時不止，引流液為鮮紅色，一定要對病人的生命體征進行嚴密的監護，尤其是術后12 小時以內每30 ～60min 監測一次，胸腔引流量每小時記錄一次。胸腔內進行性出血，開胸術后病人都存在進行性出血的可能性，這種出血絕大多數發生在術后12 小時以內，所以開胸術后第1 個24 小時是觀察出血情況的關鍵時間[2]。

3.1.9 若引流管從胸腔滑脫，應立刻用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，及時報告醫生處理。

3.1.10 放置胸腔閉式引流管以后囑患者多咳嗽、吹氣球，以利于肺復張。48 ～72 小時后引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流量小于50ml 時，膿液小于10ml，胸片提示肺膨脹良好，無明顯漏氣，可予拔管[3]。

3.2 胸腔閉式引流的健康教育

胸腔閉式引流術，作為一種治療手段廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流，對于疾病的治療起著十分重要的作用，因此，我們必須明確其目的并對患者進行健康教育。

3.2.1 心理護理 盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護理工作順利進行。向患者解釋胸腔閉式引流的必要性和重要性，同時針對患者不同的心態，做好詳細的健康教育；介紹同種疾病康復者與患者直接交談，使患者有個良好的心態接受[4]；講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。

3.2.2 呼吸功能鍛煉 術前指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進肺復張的重要措施之一。方法如下：指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣[5]，重復10 次/min 左右，3 ～5 次/d，每次以患者能耐受為宜。出院指導重復10 次/min 左右，3 ～5 次/d，每次以患者能耐受為宜。

3.2.3 出院指導 告知患者如發生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時就診。如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3 個月復查X 線片，以了解骨折愈合情況[6]。保證休息，合理活動及調配營養。