消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)管理的效果

李小華，劉慧，陳玉鳳，王晶晶

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，安徽蕪湖 241001）

外來(lái)器械是指經(jīng)銷商通過租賃的方式提供給醫(yī)院消毒供應(yīng)中心臨時(shí)使用的器械，如人工關(guān)節(jié)安裝工具系統(tǒng)、肢體、脊柱創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定器械及安裝系統(tǒng)等［1］。由于外來(lái)器械價(jià)格昂貴，流動(dòng)性大，且來(lái)源途徑廣泛，從而增加消毒管理難度、復(fù)雜性及潛在的安全隱患［2］。既往消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)器械采用集中式管理模式，該管理模式需要面對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室，不僅增加消毒供應(yīng)中心工作人員工作量，而且增加外來(lái)器械管理難度，影響器械管理安全性［3］。因此，健全護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制并應(yīng)用在外來(lái)器械護(hù)理安全管理中，成為外來(lái)器械管理首要面對(duì)的問題。為了提高外來(lái)器械管理質(zhì)量，降低外來(lái)器械不良事件發(fā)生率，本研究于2019 年10 月至12 月對(duì)消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本院消毒供應(yīng)中心共有護(hù)理人員24 名，其中護(hù)士長(zhǎng)1 名，主管護(hù)士10 名，護(hù)士13名；工作年限4～32 年，平均（8.69±2.12） 年；文化程度大專4 名，本科20 名。2019 年7 月至9月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理前（實(shí)施前） 共接收消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械560 件，2019 年10 月至12 月實(shí)施專人管理后（實(shí)施后） 共接收消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械565 件。

1.2 方法 2019 年7 月至9 月未實(shí)施專人管理前，消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)器械行常規(guī)性管理，即手術(shù)前將手術(shù)器械送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒，術(shù)畢后將器械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒后歸還給相應(yīng)廠家。2019 年10 月至12 月實(shí)施專人管理，消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)器械應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施管理，術(shù)畢后均經(jīng)過清洗處理，將器械按照種類打成包裹后歸還。

1.2.1 制定外來(lái)器械管理制度 由研究小組制定外來(lái)器械清洗消毒操作規(guī)劃方案，對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)施程序化管理，根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》 制定外來(lái)器械清洗消毒流程，并打印出來(lái)，張貼在墻上。外來(lái)器械管理規(guī)范內(nèi)容包括建立外來(lái)器械物品回收方案、器械整理及清洗方案、器械滅菌方式、包裝及發(fā)放流程，明確消毒供應(yīng)中心每位工作人員職責(zé)范圍，落實(shí)責(zé)任到人制度。每日安排責(zé)任護(hù)士按照流程和內(nèi)容進(jìn)行督查，并將檢查結(jié)果登記在案，于每周例會(huì)上討論檢查過程中存在的問題。

1.2.2 實(shí)施分層次培訓(xùn) 根據(jù)消毒供應(yīng)中心護(hù)士不同層次實(shí)施分層次培訓(xùn)，科室按主管護(hù)師、護(hù)師及新入科護(hù)士等層次進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士在掌握基本理論及操作基礎(chǔ)上對(duì)外來(lái)器械清洗、消毒、包裝等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)。新入職護(hù)士著重加強(qiáng)監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)。

1.2.3 色標(biāo)管理 根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域清潔度不同，采用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分，通過顏色區(qū)分來(lái)完成科室對(duì)區(qū)域的管理及控制。

1.2.4 交班報(bào)告及微信群的應(yīng)用 在消毒供應(yīng)中心設(shè)立交班報(bào)告及微信群，通過交班報(bào)告及微信群將科室近期工作改動(dòng)及特殊事件傳達(dá)到每個(gè)班次、每位工作人員，確保工作改進(jìn)連續(xù)性及有效性。

1.2.5 標(biāo)識(shí)管理 為確保各種外來(lái)器械設(shè)施安全性，在加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員培訓(xùn)考核基礎(chǔ)上，在各種外來(lái)器械設(shè)備顯要位置，粘貼該器械具體操作規(guī)程，并在各閥門及開關(guān)處做好標(biāo)識(shí)，以方便操作者核對(duì)，盡量減少操作失誤。

1.2.6 建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制 科室對(duì)易發(fā)生不安全事件的重點(diǎn)環(huán)節(jié)及人群進(jìn)行重點(diǎn)防范，并加強(qiáng)監(jiān)督檢查。由研究小組每日對(duì)低年資護(hù)士操作進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外來(lái)器械管理中存在的問題并加以糾正，同時(shí)對(duì)于易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)加以管理，并做好安全防范措施。

1.3 觀察指標(biāo) （1） 外來(lái)器械管理效果：按照GB／T 27949－2011 《醫(yī)療器械消毒劑衛(wèi)生要求》記錄外來(lái)器械管理效果，包括器械清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、物品驗(yàn)收率、器械去向明確率、器械損壞率、器械遺失率。（2） 滿意率：采用本科室制定的《外來(lái)器械管理滿意率調(diào)查問卷》 進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)器械發(fā)放、器械回收、科室溝通、服務(wù)質(zhì)量及消毒供應(yīng)中心環(huán)境管理等方面滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后外來(lái)器械管理效果比較 實(shí)施后外來(lái)器械清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、物品驗(yàn)收率、器械去向明確率高于實(shí)施前（P＜0.01），而器械損壞率、器械遺失率低于實(shí)施前（P＜0.01），見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后外來(lái)器械管理效果比較［n （%）］

2.2 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后臨床對(duì)外來(lái)器械管理滿意率比較 實(shí)施后臨床及手術(shù)室對(duì)器械發(fā)放、器械回收、科室溝通、服務(wù)質(zhì)量及消毒供應(yīng)中心環(huán)境管理等方面滿意率高于實(shí)施前（P＜0.01），見表2。

3 討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)管理可提高外來(lái)器械管理質(zhì)量 外來(lái)器械精密度高、更新快、價(jià)格昂貴，大部分為外來(lái)醫(yī)療器械，但外來(lái)醫(yī)療器械流動(dòng)性大，保存、消毒難以得到保證，導(dǎo)致外來(lái)器械管理難度較大，影響臨床患者醫(yī)療器械使用安全性［4－5］。消毒供應(yīng)中心是集中處理外來(lái)器械的場(chǎng)所，消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量將直接影響外來(lái)器械管理質(zhì)量，因此在消毒供應(yīng)中心中引入風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)機(jī)制對(duì)提高外來(lái)器械管理質(zhì)量，確保臨床患者就醫(yī)安全性有重要的意義［6］。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)管理是通過一系列方法讓工作人員按照高效、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范進(jìn)行工作，同時(shí)建立預(yù)警機(jī)制，將被動(dòng)管理轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的管理，從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生［7］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制后外來(lái)器械清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、物品驗(yàn)收率、器械去向明確率高于實(shí)施前，而器械損壞率、器械遺失率低于實(shí)施前，表明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)能有效提高消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理質(zhì)量。因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)不僅規(guī)范了外來(lái)器械管理流程，通過色標(biāo)管理、留言板應(yīng)用、標(biāo)識(shí)管理等方法提高了消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理效果，使外來(lái)器械管理更加規(guī)范化及科學(xué)化，同時(shí)交班報(bào)告和微信群的應(yīng)用可將科室近期工作改動(dòng)及特殊事件傳達(dá)到每個(gè)班次、每位工作人員，確保工作改進(jìn)連續(xù)性及有效性，從而提高外來(lái)器械管理效果［8－10］。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)機(jī)制規(guī)范了器械消毒管理制度，提高了供應(yīng)中心護(hù)理人員對(duì)器械管理的責(zé)任心。

表2 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后臨床對(duì)外來(lái)器械管理滿意率比較［n （%）］

3.2 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)管理可提高臨床對(duì)外來(lái)器械管理滿意率 臨床對(duì)外來(lái)器械管理滿意率是反映外來(lái)器械管理質(zhì)量的直接指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后臨床及手術(shù)室對(duì)器械發(fā)放、器械回收、科室溝通、服務(wù)質(zhì)量及消毒供應(yīng)中心環(huán)境管理等方面滿意率高于實(shí)施前，表明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)能有效提高外來(lái)器械管理質(zhì)量，從而提高臨床對(duì)外來(lái)器械管理的滿意率。考慮可能由于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)通過制定外來(lái)器械管理制度規(guī)范了器械管理流程，使器械管理更加科學(xué)化及有效化［11］。此外，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)施分層次培訓(xùn)，通過分層次培訓(xùn)提高了消毒供應(yīng)中心人員外來(lái)器械管理意識(shí)及管理水平，從而提高外來(lái)器械管理效果［12］。另外，風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的建立提高了消毒供應(yīng)中心人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及防范能力，從而有效預(yù)防外來(lái)器械管理過程中不良事件發(fā)生，提高了消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量［13］。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)管理是臨床護(hù)理中常用的管理方法，能根據(jù)外來(lái)器械實(shí)際管理過程中存在的問題實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，通過規(guī)范消毒供應(yīng)室體制管理，加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，提高消毒供應(yīng)室人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而提高醫(yī)療器械管理合理性，最大限度發(fā)揮消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理能力，提高器械管理質(zhì)量。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)管理的實(shí)施可提高醫(yī)療管理規(guī)范性，確保醫(yī)療器械清洗消毒符合要求，提高患者醫(yī)療安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。