新護士核心能力與護理專業自我概念的相關性研究

劉歡，侯善兵，胡明明，婁玉英，高國昀，方芳，許友，徐姝娟

（1.皖南醫學院弋磯山醫院血液凈化中心，安徽蕪湖 241001；2.皖南醫學院護理學院；3.蕪湖市第一人民醫院護理部；4.蕪湖市第二人民醫院護理部；5.皖南醫學院第二附屬醫院護理部；6.皖南醫學院弋磯山醫院手術室；7.皖南醫學院弋磯山醫院護理部）

隨著“健康中國2030” 規劃出臺和實施，護理學科在完成健康中國建設的目標和任務中發揮著重要作用，而且護理人才培養逐漸受到重視［1］?！度珖o理事業發展規劃（2016－2020 年） 》 指出：我國護士隊伍要加快建設的步伐，提升其核心能力［2］。護士核心能力是指護士臨床執業中為患者提供護理服務所需要的知識、技能、思維及個人品質［3］。研究表明，護士的核心能力可以提高護理質量并降低醫療成本［4］。新護士在護理隊伍中占有較大比例，承擔著繁重的臨床護理工作，是臨床護理隊伍的新生后備力量［5］。2016 年國家衛生和計劃生育委員會發布的《新入職護士培訓大綱（試行） 》［6］中明確指出，新畢業護士需接受至少2 年以上的培訓。因此，研究新護士的核心能力具有重要意義。護理專業自我概念是指護士在臨床護理實踐過程中對自身的認識，包括情感與護士職業傾向性，在引導其積極的職業行為中發揮重要作用［7］。已有相關文獻報道新護士核心能力，但新護士核心能力與護理專業自我概念的相關性研究鮮見報道［8－9］。因此，本研究對蕪湖市5 所三級綜合醫院新護士的核心能力進行調查，旨在為醫院護理管理者制定規范化培訓方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣方法，于2019 年9至10 月對在蕪湖市5 所三級綜合醫院臨床科室工作（輪轉） 的新護士進行問卷調查。共發放421份問卷，剔除無效問卷后回收393 份，問卷有效回收率為93.35%。納入標準：（1） 工作3 年內的臨床護士［10］；（2） 取得中華人民共和國護士執業證書；（3） 在臨床一線護理崗位；（4） 獲得知情同意并自愿參與本研究。排除標準：（1） 進修護士；（2） 調研期間休假護士。

1.2 調查工具

1.2.1 新護士的一般人口學特征 包括年齡、工作年限、職稱、學歷、聘任方式、培訓情況等。

1.2.2 中國注冊護士核心能力測評量表 采用Liu 等［11］編制的中國注冊護士核心能力量表，該量表共58 個條目，分為臨床護理、教育咨詢、法律／倫理實踐、評判性思維／科研能力、專業發展、領導能力、人際關系7 個維度；采用Likert 5 級評分法，從“沒有能力＝0 分” 到“很有能力＝4分”。得分越高，表示核心能力越高。本研究中Cronbach′s α 系數為0.850。

1.2.3 護理專業自我概念量表 采用Authur［12］編制的護理專業自我概念量表，該量表共30 個條目，分為領導、技能、靈活性、滿意度、溝通交流5 個維度；采用Likert 4 級評分法，從“不同意＝1 分” 到“同意＝4 分”。本研究中Cronbach′s α系數為0.850。

1.3 資料收集方法 利用問卷星平臺制作電子問卷 （https：／／www.wjx.cn／jq／45166191.aspx） 收集資料，課題組負責人與蕪湖市各醫院護理部主任溝通后將調查問卷電子版鏈接和形成的二維碼并發至本院新護士規范化培訓微信群。采用統一的指導語介紹本次調查的目的、意義及注意事項，調查對象可在手機、電腦等設備上掃碼或點開電子版鏈接進行網絡答卷。本調查對所有對象的一般人口學信息等資料嚴格保密，符合最新修訂的《赫爾辛基宣言》。

1.4 質量控制 本研究設計問卷時設置同一手機、電腦等設備的IP 地址或微信號只能作答1 次，利用問卷星自帶功能設置每題為“必答題”；調查問卷由各醫院護理部負責人發放，提高問卷填寫的應答率和質量；問卷從問卷星平臺導出后，由課題組成員人工排查無效問卷（包括問卷填寫時間過短、問卷填寫的選項具有一致性或規律性）。

1.5 統計學方法 問卷星平臺導出原始數據，使用Microsoft Excel 2019 對數據進行整理，采用SPSS 21.0 進行統計學分析。新護士一般人口學特征以頻數、構成比描述；以均數±標準差描述新護士護理專業自我概念與核心能力量表得分情況；采用t檢驗或方差分析比較不同人口學特征新護士核心能力狀況；采用Pearson 相關分析方法分析新護士護理專業自我概念與新護士核心能力的相關性；多元逐步回歸分析影響新護士核心能力的因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次研究共調查393 名新護士，年齡20～29 歲，平均（24.16±1.744） 歲；其中男54 名（13.7%），女339 名（86.3%）；文化程度?？?50 名（38.2%），本科243 名（61.8%）；2017 年入職126 名（32.1%），2018 年入職145 名（36.9%），2019 年入職122 名（31.0%）。

2.2 新護士核心能力、專業自我概念得分狀況393 名新護士核心能力7 個維度中得分最高的是法律／倫理實踐能力，得分最低的是教育／咨詢能力，其次為評判性思維／科研能力。專業自我概念5 個維度中得分最高的是靈活性，得分最低的是滿意度。見表1。得分率（%） ＝ （實際得分／量表總分（或各維度滿分） ） ×100%。

表1 新護士核心能力、專業自我概念總分及各維度得分（n＝393）

續表1

2.3 新護士核心能力單因素分析結果 對不同社會人口學特征的新護士核心能力進行單因素分析，發現不同性別、是否第一志愿填報護理專業、護理事業熱愛程度、每天平均學習臨床護理知識技能時間、是否有辭職的打算、是否關注臨床護理相關的APP 的護士核心能力得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 新護士核心能力單因素分析結果（n＝393）

2.4 新護士核心能力與專業自我概念各維度的相關性分析 Pearson 相關分析顯示，新護士核心能力總分與專業自我概念總分及各維度（除溝通交流維度外） 得分均呈正相關（P＜0.01）。見表3。

2.5 新護士核心能力的多因素分析 以新護士核心能力總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的新護士人口學特征及專業自我概念量表總分作為自變量進行多元逐步回歸分析（α入＝0.05、α出＝0.10）。結果顯示，影響新護士核心能力的因素是性別、護理事業熱愛程度、護理專業自我概念。見表4。

表3 新護士核心能力與專業自我概念各維度的相關性分析（n＝393）

表4 新護士核心能力影響因素的多元逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 新護士核心能力及專業自我概念現狀分析本研究顯示，蕪湖市三級醫院新護士核心能力總分為（178.87±39.81） 分，條目均分為（3.08±0.69），處于中等偏上水平，高于歐美軍等［13］的研究結果；法律和倫理實踐能力得分最高，評判性思維／科研能力和教育／咨詢能力得分較低，與歐美軍等［13］的研究一致。分析原因：（1） 新入職護士的醫院、護理部層面的崗前培訓涉及的內容多是醫療制度與法律、護理與法律、護患糾紛的防范；（2） 醫療衛生大環境錯綜復雜、醫患矛盾加深，衛生法律法規學校課程，醫院屢次發生的醫療糾紛更讓護士意識到掌握醫療法律法規的重要性，并在工作中嚴格遵守各項操作規程。在臨床工作中，護士首先要考慮的問題是在工作的同時保障自身的安全，所以倫理／法律實踐維度得分最高。評判性思維／科研能力和教育／咨詢能力得分較低，與陳靜等［14］的研究相似，本次調查的新護士文化程度為本科、?？?，在醫學院校學習期間，重點是護理理論知識和操作技能的學習，對學生的評判性思維及護理科研能力培養不足。我國醫學教育課程現狀是以教師講授為中心，大學期間護生所學的內容與臨床護理工作實際要求有一定的脫節；進入臨床工作后的2 年內重點是勝任臨床工作，對實習同學的帶教機會較少而且也不能很好地把護理教育學知識應用于臨床帶教實踐中。既往研究顯示，文化程度是影響護士科研能力的一個重要因素［15］。因此，醫院護理管理者應重視新護士的職業生涯規劃，鼓勵新護士報考在職研究生和教師資格證。此外還可以通過創新護士規范化培訓體系，增加醫學統計學和臨床科研設計相關知識的授課，增加臨床護理帶教老師的相關培訓內容。

本次調查顯示，蕪湖市三級醫院新護士的總體專業自我概念評分為（87.23±11.151） 分，平均分為（2.91±0.37） 分，這與楊靜等［16］的研究結果一致。提示新護士專業自我概念趨于積極，但仍有待進一步加強。新護士在醫院的地位、待遇福利等因素對其工作積極性會產生影響。在5個維度的得分中靈活性維度得分最高，這可能因為新護士都通過1 年的臨床實習，進入工作崗位后可以通過自我學習解決臨床出現的問題，在臨床工作中具有較高的靈活性。滿意度得分最低，這與王盈等［17］研究結果一致，可能與新護士能崗匹配上使用不合理有關。

3.2 護士核心能力影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結果顯示，性別是新護士核心能力的主要影響因素（P＜0.05），女護士的核心能力較男性強，這與陳靜等［14］的研究結果不一致。新護士處于臨床轉型沖擊與臨床護士適應階段，臨床工作的各方面能力都亟待提高，其核心能力的提高也是長期積累的過程。新護士核心能力性別間的差異仍待進一步縱向研究，但在新入職護士規范化培訓中男護士是要重點關注的對象，其在臨床護理工作中承擔技術難度大的工作較女護士多，提高其臨床業務能力對保證提高護理服務質量也具有重大意義。

3.2.2 護理事業熱愛程度 本研究結果顯示，護理事業熱愛程度進入核心能力的多元線性回歸方程，影響新護士的核心能力得分，且具有正向預測作用。護理事業熱愛程度越高的新護士核心能力也越高，這與史月等［9］研究結果一致。所以要引導新護士樹立正確的職業價值觀［18］，提高對護理事業的熱愛程度，使其在臨床護理工作中為提高自身的護理服務水平，積極主動地學習臨床知識、技能，從而提升其核心能力。

3.2.3 護理專業自我概念 多元逐步回歸分析結果顯示，新護士的專業自我概念對其核心能力有正向預測作用。新護士只有同時建立在知識、技能及態度的基礎上才能真正發揮核心能力［19］。專業自我概念積極的新護士在臨床護理工作中更具有方向感，學習的積極性和主動性相對較高，迫切地去學習臨床護理工作中需用到的新知識、技能，從而更快地提高其核心能力。這提示在新護士規范化培訓中，除了基本理論、操作的培訓外，要注重其專業自我概念的培養；鼓勵新護士積極主動地參加學術會議、專題報告、權威機構認可的網絡課程等方式進行網絡課程培訓學習［20］。

綜上所述，蕪湖市三級醫院新護士核心能力和專業自我概念處于中等水平，還有待于提高。專業自我概念對新護士核心能力的提高具有重要意義。本研究因時間限制，僅對蕪湖市5 所三級醫院進行了調查，樣本代表性有限，可能導致新護士核心能力和專業自我概念兩個變量間相關度低。在今后研究應選取安徽省不同區域的新護士為研究對象，進一步研究新護士核心能力與專業自我概念的相關性。