中醫(yī)內(nèi)外治法治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展

武靖萍，喬世舉

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

0 引言

支氣管哮喘在中醫(yī)上有獨(dú)立的名稱(chēng)——“哮證”，是由朱丹溪首創(chuàng)的，并闡明“專(zhuān)注于痰”則是其病理因素，并提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。中醫(yī)所講的哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘性疾病，發(fā)時(shí)主要以胸悶，喉間哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。古代醫(yī)家對(duì)哮證的病因研究主要認(rèn)為是與飲食不當(dāng)，外邪侵襲，體虛病后有關(guān)，誘因以氣候變化為主，病位在肺脾腎，以肺腎為主，發(fā)作時(shí)的基本病理變化為內(nèi)伏之痰，遇感引動(dòng)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅結(jié)氣道，肺氣宣降失常，氣道攣急狹窄，通暢不利，從而導(dǎo)致的哮鳴如吼，咳痰喘促的現(xiàn)象。根據(jù)其不同的病因病機(jī)，確定了不同的治療方法及治療原則，并將其歸納如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 一般治療

關(guān)于支氣管哮喘的一般治療，中醫(yī)將其分為兩個(gè)階段，即發(fā)作期與緩解期，在發(fā)作期按照辯證的原則又分為5個(gè)證型：（1）熱哮證，主要以喉中痰鳴如同吼叫，喘而氣息粗涌，咳嗆振作，胸高脅脹，咳痰色黃或白，黏著稠厚，咳吐不利，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治以清熱宣肺，化痰定喘，用定喘湯或越婢加半夏湯治療；（2）冷哮證，主要以胸膈滿(mǎn)悶如塞，喉中哮鳴如水雞聲，痰少咳吐不爽，色白而有泡沫，口不渴，或渴喜熱飲，形寒畏冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊為主，治以宣肺散寒，化痰平喘，用射干麻黃湯治療為佳；（3）風(fēng)痰哮證，喉中痰濁壅盛，聲如拽鋸，喘急胸滿(mǎn)，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽担鸩《嗉保l(fā)病前，自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸脘痞悶，舌苔厚濁，脈滑實(shí)，治以祛風(fēng)滌痰，降氣平喘，用三子養(yǎng)親湯治療；（4）寒包熱哮證，是外有寒而內(nèi)有熱，主要以胸膈煩悶，喉中哮鳴有聲，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，身痛，舌尖邊紅，舌苔白膩或黃，脈浮數(shù)，治以解表散寒，清化痰熱，用小青龍湯加石膏湯或厚樸麻黃湯治療；（5）虛哮證，以喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)哮喘，口唇爪甲青紫，咳痰無(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)，治以補(bǔ)肺納腎，降氣化痰，用平喘固本湯治療。因?yàn)橄牟∥恢饕跉w結(jié)于肺脾腎，所以緩解期的分型也主要以肺脾腎為主：（1）肺脾氣虛型，主要以氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴音，痰多色白質(zhì)稀，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，食少便溏，倦怠無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱為主，治以健脾益氣，補(bǔ)土生金，用六君子湯治療；（2）肺腎氣虛型，主要以短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，不耐勞累，或形寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)；或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治以補(bǔ)肺益腎，方用生脈地黃湯合金水六君煎治療。以上皆為哮喘的一般辨證治療，對(duì)指導(dǎo)臨床具有一定的參考意義。

1.2 經(jīng)驗(yàn)方

除了常規(guī)的治療方法與方藥之外，還有諸多國(guó)醫(yī)大師，著名醫(yī)家、學(xué)者等有自己的經(jīng)驗(yàn)之方與經(jīng)驗(yàn)之法，尤其在緩解期的治療研究上。卓超林[3]等人在使用變通小青龍湯治療哮喘緩解期的臨床觀察中，將82例患者，按照隨機(jī)的方法分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組使用沙美特羅替卡松吸入劑，觀察組使用變通小青龍湯，療程各為1周，評(píng)價(jià)其臨床癥狀、肺功能指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示，變通小青龍湯能有效地改善臨床癥狀和肺功能指標(biāo)，并與對(duì)照組治療效果相當(dāng)。張奇莉[4]學(xué)者用自擬的固本解痙湯治療肺脾氣虛型的支氣管哮喘，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者分為實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例，對(duì)照組給予信必可都保，也就是布地奈德福莫特羅粉吸入劑，常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組則在信必可都保藥物治療的基礎(chǔ)上給予口服自擬的固本解痙湯,兩組療程均為21天,觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后、以及治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分，例如咳嗽、咳痰、喘息、納呆、哮鳴等癥狀的變化，總IgE、肺功能(FEV1、PEF)指標(biāo)的變化，研究顯示，自擬固本解痙湯聯(lián)合信必可都保治療具有安全性與有效性，更能明顯的改善患者的癥狀和體征，改善患者的肺功能等指標(biāo)，而且治療之后可以減少?gòu)?fù)發(fā)，延緩病情發(fā)展。吳瓊[5]報(bào)道在溫陽(yáng)止哮湯治療哮喘慢性持續(xù)期（虛哮）的臨床觀察及對(duì)血清EOS的影響的研究中，將門(mén)診60例患者隨機(jī)分為治療組35例與對(duì)照組35例，對(duì)照組給予沙美特羅替卡松吸入劑治療，治療組給予溫陽(yáng)止哮湯口服，療程為4周，觀察治療前后的兩組患者的中醫(yī)證候，ACT評(píng)分、血清嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，研究發(fā)現(xiàn)，治療組的中醫(yī)證候改善優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效十分顯著，治療組的總有效率85.29%，對(duì)照組75%，治療組明顯高于對(duì)照組，ACT的評(píng)分治療組升高相對(duì)較對(duì)照組明顯，血清中的嗜酸性粒細(xì)胞均有所下降，可見(jiàn)溫陽(yáng)止哮湯的使用安全有效。魏東[6]報(bào)道的在蛤芪定喘湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)性臨床觀察的試驗(yàn)中，將哮喘患者80例，分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)性的治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合蛤芪定喘湯，方藥組成：女貞子、蛤蚧、淫羊藿、黃芪、山藥、厚樸、法半夏、川芎、干地龍、炙甘草，治療前后，通過(guò)評(píng)定兩組的臨床癥狀、肺功能指標(biāo)的變化，結(jié)果表明，觀察組FEV1、PEF指標(biāo)，治療顯效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)治療取得了滿(mǎn)意的效果。

2 中醫(yī)外治法

宋巧燕[7]學(xué)者用冬病夏治的中醫(yī)思維配合針刺法治療支氣管哮喘慢性緩解期，將門(mén)診住院的72例哮喘的患者，剔除脫落病例，按照隨機(jī)分組的原則，將患者分為治療組33例，對(duì)照組34例，其中對(duì)照組使用西藥舒利迭進(jìn)行常規(guī)治療，療程為3個(gè)月，治療組使用針刺配合隔姜灸，并選擇在夏至?xí)r候治療，穴位選擇有大椎、膏肓、膈俞、定喘等，隔姜灸隨中醫(yī)辨證進(jìn)行選擇，療程依舊為3個(gè)月，通過(guò)對(duì)比觀察治療前后的癥狀評(píng)分、肺功能以及AQLQ評(píng)分，研究結(jié)果顯示，肺功能治療前后并無(wú)差異，但是在療效方面，治療組經(jīng)針灸治療無(wú)效4例，臨床控制6例，顯效13例，有效10例，對(duì)照組經(jīng)舒利迭無(wú)效8例，臨床控制4例，顯效6例，有效16例，由此可見(jiàn)治療組的治療效果方面比對(duì)照組更為好些，從改善癥狀方面，胸悶氣短、咳痰等癥狀方面治療組好于對(duì)照組的癥狀，哮喘總積分與AQLQ積分方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，更具有優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明冬病夏治針刺治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期可減輕并改善臨床癥狀，改善肺功能，提高了患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量，并且安全、無(wú)副作用。陶莉[8]報(bào)道艾灸治療緩解期支氣管哮喘療效觀察，將7年中90例支氣管哮喘患者，根據(jù)雙盲法將患者分為3組，分別是藥物組、20min溫和灸與40min溫和灸，藥物組使用甘露聚糖肽片，1次2片，一日3次，療程2個(gè)月，溫和灸分為2個(gè)穴組，一為腎俞和肺俞；二為太淵和脾膏肓，腎氣虛配太溪、肺氣虛配氣海，喘甚配定喘、天突，單日灸肺俞、腎俞，雙日灸脾膏肓、太淵，通過(guò)比較各小組的治療效果并進(jìn)行隨訪(fǎng)，研究表明，治療后臨床癥狀都有所改善，差異并不顯著，但是經(jīng)過(guò)1個(gè)月隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，20min溫和灸、40min溫和灸的治療效果明顯優(yōu)于藥物組，由此可見(jiàn)，在遠(yuǎn)期療效上，艾灸治療是可以在臨床得以應(yīng)用與推廣的。冉景平[9]等人報(bào)道研究中醫(yī)貼敷對(duì)支氣管哮喘患者的影響分析，純粹使用了中藥的貼敷方法，將其醫(yī)院的110例確診的患者，其中男103例，女7例，全部使用其醫(yī)院自制的貼敷藥膏貼敷，藥膏的配方主要有桂枝、丁香、玄胡各30 g、生白芥子50 g、細(xì)辛15 g，甘遂50 g，并研極細(xì)末以備用，選取的穴位主要有膈俞、肺俞、心俞穴，貼敷時(shí)間為2～6 h，采用其醫(yī)院的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者的哮喘癥狀、對(duì)患者緩解期時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)展的持續(xù)時(shí)間，前后進(jìn)行記錄和對(duì)比，并加以分析，結(jié)果顯示，110例支氣管哮喘患者中，其總有效率為80%，患者的喘息和哮鳴情況減輕，較治療前顯著好轉(zhuǎn)，其緩解期明顯比之前要延長(zhǎng)，同時(shí)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間也明顯縮短，由此見(jiàn)得，穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘的效果治療明顯。還有學(xué)者[10]研究穴位貼敷與情志療法的結(jié)合對(duì)小兒支氣管哮喘有著積極地作用。同樣，其他的外治法也有奇效，何蕊、程玉峰[11]等人的核酪注射液足三里穴位注射治療支氣管哮喘的臨床研究，將門(mén)診及住院的60例患者按照奇偶順序，將其分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)的抗感染、平喘、解痙等基本的西醫(yī)方法治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加以核酪注射液足三里穴位注射，核酪注射液是一種免疫增強(qiáng)抑制劑，每次1mL，2次/周，連續(xù)4周后，改為一周1次，連續(xù)治療8周，共16次，觀察治療前后兩組的肺功能，包括FEV1，PFE日變異率、FEV1/FVC，圣喬治調(diào)查評(píng)分（SGRQ），以評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，血清免疫球蛋白E（lgE）的水平、哮喘控制測(cè)試量表（ACT），研究表明，治療后，肺功能FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，PFE日變異率低于對(duì)照組，ACT評(píng)分高于對(duì)照組、SGRQ評(píng)分、lgE的水平低于對(duì)照組，可見(jiàn)，核酪注射液作為免疫增強(qiáng)抑制劑，能明顯的改善免疫功能，通過(guò)控制病情，改善了患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量，并取得了顯著的療效。其他學(xué)者[12]有采取自血注射液治療支氣管哮喘的慢性持續(xù)緩解期，效果也非常顯著。陳蕙恬，晏鳳蓮[13]等人報(bào)道運(yùn)用出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》的子午流注理論指導(dǎo)穴位埋線(xiàn)治療支氣管哮喘的發(fā)作期48例觀察，主要方法是將96例支氣管哮喘患者,按數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分組，分為治療組48例和對(duì)照組48例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,多索茶堿0.3 g靜脈給藥,1天1次，頭孢他啶2 g靜脈1天2次給藥,布地奈德2 mg,氧化霧化吸入,1天2次，5天～7天為1療程,治療1個(gè)～2個(gè)觀察。治療組根據(jù)癥狀辨證分型分為兩種，主要為寒哮型、熱哮型,并基于子午流注理論辨證指導(dǎo)予以穴位埋線(xiàn)治療,寒哮者以化痰平喘、宣肺散寒為主,于寅時(shí)，也就是凌晨3時(shí)整～5時(shí)整進(jìn)行序貫開(kāi)穴，穴位有：肺俞、大椎,而后風(fēng)門(mén)、脾俞，熱哮者以清熱宣肺,化痰定喘為主,在卯時(shí)5時(shí)整～7時(shí)整進(jìn)行序貫開(kāi)穴，穴位有肺俞、定喘,而后大杼、大腸俞，然后根據(jù)不同兼證，采取不同的穴位，以咳為主加孔最,痰多者加豐隆、足三里,以喘為主加魚(yú)際,腎虛者加腎俞,脾虛者加脾俞,主穴加配穴共取6個(gè)～8個(gè)穴位進(jìn)行穴位埋線(xiàn)治療，比較分析治療組與對(duì)照組的患者治療效果，觀察顯示，治療組總有效率93.75%，對(duì)照組的81.25%,治療組高于對(duì)照組，其中治療組的寒哮型總有效率92.00%,熱哮型總有效率95.65%,說(shuō)明子午流注理論指導(dǎo)下的穴位埋線(xiàn)作為一種特色外治療法，治療支氣管哮喘發(fā)作期患者的療效顯著并且患者癥狀消失或改善效果明顯有所提升,值得臨床借鑒和推廣。還有學(xué)者特意將中醫(yī)穴位埋線(xiàn)療法治療的臨床病案做了詳細(xì)的分析和闡述，突出穴位埋線(xiàn)療法的特色和優(yōu)勢(shì)。

3 中醫(yī)聯(lián)合療法

3.1 內(nèi)治法聯(lián)合

袁維蔚[14]等人報(bào)道的玉屏風(fēng)散合四君子湯治療肺脾氣虛型支氣管哮喘緩解期的臨床研究，將一年內(nèi)收治的62例證候?qū)俜纹馓撔椭夤芟徑馄诨颊撸S機(jī)分組，分為對(duì)照組與觀察組各31例。對(duì)照組使用舒利迭吸入治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服玉屏風(fēng)散合四君子湯加減方，方藥組成：黃芪30 g,防風(fēng)、黨參、白術(shù)、茯苓各15g、仙鶴草、仙茅、麥冬各15 g,甘草6 g,五味子5 g，毛冬青20 g,每日1劑，分早、晚飯后2次溫服，兩組的治療時(shí)間均為3個(gè)月，通過(guò)對(duì)比觀察組與對(duì)照組在患者治療前與治療后1年內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)的情況，簡(jiǎn)明健康狀況量表 (SF-36)，治療前后哮喘控制測(cè)試表(ACT)評(píng)分的變化，以及治療前后肺功能指標(biāo)變化的情況，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療后，2組患者哮喘急性發(fā)作次數(shù)均較治療前減少，其中觀察組減少幅度大，對(duì)照組減少幅度小，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組患者ACT評(píng)分與SF-36評(píng)分均較治療前升高,其中觀察組升高幅度，很明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組患者肺功能指標(biāo)變化FVC、FEV1、PEF均較治療前升高，其中觀察組升高幅度大，明顯好于對(duì)照組，結(jié)果告訴我們，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合玉屏風(fēng)散合四君子湯加減方治療肺脾氣虛型支氣管哮喘緩解期，可明顯減少哮喘急性發(fā)作的次數(shù)且在改善ACT評(píng)分、SF-36評(píng)分、肺功能指標(biāo)三個(gè)方面均取得了令人欣慰的效果，可在后期的治療中加以嘗試運(yùn)用。同樣，張敏珍[15]做了相似的研究，探討了玉屏風(fēng)口服液合人參五味子湯加減治療支氣管哮喘緩解期肺脾氣虛證的臨床觀察療效，主要人群是小兒，具體研究方法與袁維蔚學(xué)者一致，其中方藥組成有所改變，方藥主要有人參9g、炙甘草6g、麥芽15g、五味子10g、麥冬15g、茯苓15g、枸杞15g、神曲15g，探討結(jié)果顯示，治療后，觀察組的癥狀有很大的改善，并且改善情況優(yōu)于對(duì)照組，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平較對(duì)照組明顯提高，所有患者均無(wú)不良反應(yīng)，由此可見(jiàn)，內(nèi)服法的聯(lián)合運(yùn)用對(duì)于治療支氣管哮喘效果顯著，可以加以推廣和研究使用。

3.2 內(nèi)治法與外治法聯(lián)合

宋洪娟[16]等人在中藥內(nèi)服配合針灸治療支氣管哮喘效果分析的研究中指出，定喘湯聯(lián)合針灸治療對(duì)于支氣管哮喘的治療有著很大的幫助，學(xué)者將選取120例門(mén)診內(nèi)科治療疾病的患者，待患者經(jīng)過(guò)檢查，確診為支氣管哮喘后，分組指導(dǎo)患者分別接受兩組不同的治療，其中一組是對(duì)照組的常規(guī)西藥治療，包括二丙酸倍氯米松、強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素，紅霉素、氨茶堿、舒喘靈片、沙丁胺醇等藥物，給藥方式主要為霧化吸入、口服、注射。另一組觀察組患者采用中藥方劑聯(lián)合針灸治療，指導(dǎo)患者每天服用1劑定喘湯，其中含有浙貝母15 g、地龍24 g，紫蘇子18 g、桑白皮18 g、杏仁12 g、黃岑15 g、半夏12 g、款冬花12 g、蟬蛻12 g、甘草9 g、炙麻黃9 g、白果12 g等藥物，若患者經(jīng)中醫(yī)診斷出有長(zhǎng)期咳嗽等癥狀，也可在方劑中添加五味子和烏梅，若有鼻塞、鼻癢可加入一定劑量辛夷及蒼耳子；若有痰液粘稠可添加魚(yú)腥草，取水文火煎煮，在每天早晚內(nèi)服，同時(shí)該組患者還需要接受針灸療法的治療，主要有曲池穴、定喘穴、魚(yú)際穴、大椎穴、肺俞穴、及內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)門(mén)穴等主配穴位，之后記錄及對(duì)比兩組患者治療期間的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析研究表明，觀察組的總有效率98.33%，對(duì)照組的總有效率88.33%，觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組的治療效果，說(shuō)明中藥配合針灸治療有明顯的療效，對(duì)于支氣管哮喘的治療有很大的幫助。舒莉莉[17]對(duì)中藥配合艾灸治療支氣管哮喘緩解期做了臨床觀察，將院內(nèi)收治的支氣管哮喘患者60例,分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組(30例),試驗(yàn)組采用中藥結(jié)合艾灸療法,中藥服用附子理中丸，每日2-3次，一次1丸，金匱腎氣丸一次20-25粒，每日2次，同時(shí)采用艾灸療法，選取的穴位主要有大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、豐隆，每日1次，對(duì)照組采取西藥吸入療法，使用50/250的沙美特羅或舒利迭，1次1吸，1天2次，兩組均治療4個(gè)月，通過(guò)觀察2組患者4個(gè)月后的1s用力呼氣量（FEV1）和中醫(yī)證狀積分進(jìn)而觀測(cè)2組患者的控制率以及好評(píng)率，結(jié)論顯示，試驗(yàn)組的哮喘控制率為93.33%,對(duì)照組的控制率73.33%，試驗(yàn)組的哮喘控制率高于對(duì)照組；試驗(yàn)組的好評(píng)率86.67%，對(duì)照組的好評(píng)率76.67%，試驗(yàn)組的好評(píng)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組治療后FEV1所占預(yù)計(jì)值都較治療前有所升高,但試驗(yàn)組治療后的FEV1所占預(yù)計(jì)值高于對(duì)照組，2組治療后的中醫(yī)證狀評(píng)分較治療前有所下降,試驗(yàn)組治療后的中醫(yī)證狀評(píng)分低于對(duì)照組,此研究告訴我們中藥配合艾灸對(duì)緩解期的支氣管哮喘有較好的臨床效果,值得推廣和應(yīng)用。周素貞[18]報(bào)道的自擬溫肺健脾化痰方聯(lián)合穴位埋線(xiàn)治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期痰哮證效果及對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響的研究，通過(guò)選取支氣管哮喘慢性持續(xù)期痰哮證患者，共150例,按照隨機(jī)抽簽法分組，分為對(duì)照組和觀察組各75例,對(duì)照組給予沙美特羅替卡松單獨(dú)使用，每天2次，每次1吸，觀察組在沙美特羅替卡松的基礎(chǔ)上，加用自擬溫肺健脾化痰方聯(lián)合穴位埋線(xiàn)治療,自擬的溫肺健脾化痰方，組方有干姜8g，法半夏10g、茯苓20g、瓜蔞20g、厚樸15g、萊菔子15g、淫羊藿15g、五味子10g、地龍15g、細(xì)辛10g、白芥子10g、葶藶子10g、甘草10g、早晚分服，穴位埋線(xiàn)選穴主要有肺俞、定喘、膻中、豐隆、足三里，15天1次，對(duì)照組與觀察組均治療3個(gè)月，之后比較兩組患者臨床療效,哮喘控制率,治療前后肺部通氣功能指標(biāo)水平、中醫(yī)證候積分、炎性細(xì)胞因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率，研究表明，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組哮喘控制率較好，而且顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后1秒用力呼氣容積占肺活量比值、1秒用力呼氣容積以及最大呼氣流量及呼氣流速峰值水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組和治療前，觀察組治療后中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組和治療前，在炎性細(xì)胞影響因子方面，觀察組治療后白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-10及白細(xì)胞介素-13水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組和治療前，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可進(jìn)一步說(shuō)明內(nèi)治法配合外治法的效果甚好，并值得我們?nèi)ゲ粩嗟靥剿骱徒梃b。胡爽楊[19]等人在中醫(yī)藥合外治綜合療法防治支氣管哮喘中的應(yīng)用價(jià)值中研究了中醫(yī)藥聯(lián)合穴位貼敷的治療效果，將門(mén)診治療的支氣管哮喘60例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為綜合組30例和常規(guī)組30例,常規(guī)組使用常規(guī)對(duì)癥治療，按需使用吸入型β2受體激動(dòng)劑，小劑量吸入糖皮質(zhì)激素，輕度的患者按需使用萬(wàn)托林氣霧劑，中度的患者按需使用萬(wàn)托林氣霧劑與吸入糖皮質(zhì)激素必可酮或普米克都保，綜合組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥合外治綜合療法治療,其中中醫(yī)藥治療，主要從“肺、腎”辯證論治,注重溫腎補(bǔ)陽(yáng)、辨證化裁,給予膏方貼敷，方子組成有山茱萸100 g,首烏、仙靈脾150g、法半夏150g、胡頹葉150g、巴戟天150g與蒲公英150 g,熟地200g、黃精300 g、黨參200 g,黃荊子300 g、黃芪300 g、麥冬300 g、野蕎麥根300 g，久病頑固者加全蝎、蜈蚣、丹參、赤芍和川芎等，口干者加南沙參、北沙參和玉竹等，易感者加白術(shù)、防風(fēng)等，鼻塞、流涕和噴嚏者加辛夷、白芷和桂枝，喘甚者加射干、麻黃、桑白皮、白果、杏仁和厚樸等調(diào)理，開(kāi)水沖服，每次25 g,早晚各1次，連用60天，并配合外治療法，給予穴位敷貼外治治療，將白芥子、延胡索各30 g，甘遂、細(xì)辛各15g，用黃酒調(diào)為敷藥膏，涂于膏肓、肺俞、大椎等穴，并在夏月三伏天敷貼，每周2次，治療時(shí)間為連續(xù)敷貼60天，再比較兩組治療后肺功能、治療療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究結(jié)果表明，綜合組治療后FVC、FEV1和FEV1/FVC水平與常規(guī)組比較均無(wú)明顯變化，綜合組和常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率基本相同,綜合組控制有效率較高，常規(guī)組明顯不如綜合組,所以在這個(gè)研究中，進(jìn)一步表明中醫(yī)藥合外治綜合療法能夠有效提高哮喘的防治控制效果，有利于患者的身心健康發(fā)展，并具有很好的安全性。

3.3 外治法與外治法聯(lián)合

許春秀[20]等人在三伏貼聯(lián)合督脈灸治療支氣管哮喘臨床觀察中，明確了三伏貼聯(lián)合督脈灸的療效成果。其將門(mén)診收治冬病夏治的180名支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為三組,對(duì)照組患者給予吸入舒利迭治療，每次1吸，藥物主要是50μg沙美特羅和100μg丙酸氟替卡松，每天2次，治療時(shí)間為1年，三伏貼組在對(duì)照組吸入舒利迭的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行三伏貼治療,同樣在冬病夏治的中醫(yī)思維的指導(dǎo)下，采用熟附塊、細(xì)辛、白芥子、丁香、巴戟天、補(bǔ)骨脂、麻黃等藥物，分別研為細(xì)末，給予鮮姜汁調(diào)成糊狀，做成直徑為2cm的圓形藥餅，選用的穴位有大椎、天突、膏肓(雙)，肺俞(雙)、貼敷4小時(shí)后取下，聯(lián)合治療組在三伏貼組治療基礎(chǔ)上行督脈灸治療,施灸部位取背部督脈正中線(xiàn)上自大椎穴起至腰俞穴，每次艾灸時(shí)間為20min，隔天艾灸1次，整個(gè)治療次數(shù)為12次，以觀察臨床療效。觀察表明，治療后每組60例支氣管哮喘患者，對(duì)照組總有效率61.7%，無(wú)效23例，臨床控制3例，顯效14例，有效20例；三伏貼組總有效率78.3%，無(wú)效13例，臨床控制5例，顯效19例，有效23例；聯(lián)合治療組總有效率91.7%，無(wú)效5例，臨床控制5例，顯效25例，有效25例，三組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三伏貼組和聯(lián)合治療組在生活質(zhì)量評(píng)分有所改善、主癥評(píng)分的改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但三伏貼組和聯(lián)合治療組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此研究明顯地告訴我們，三伏貼聯(lián)合督脈灸治療支氣管哮喘的療效明確，并充分的體現(xiàn)和貫徹應(yīng)用了“治未病”中未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的中醫(yī)理念。

4 展望與不足

綜上所述，諸多醫(yī)家學(xué)者都對(duì)支氣管哮喘做了深入研究并根據(jù)中醫(yī)思維采取了不同的治療原則與方法，并在臨床中得以應(yīng)用實(shí)踐，結(jié)論都得到了滿(mǎn)意的效果。因?yàn)橹夤芟欠磸?fù)發(fā)作，纏綿難愈的一種疾病，病因尚很復(fù)雜，機(jī)制也并不清楚，所以在臨床治療上并沒(méi)有特效藥進(jìn)行治療并治愈，西醫(yī)的治療也主要是以激素為主來(lái)緩解癥狀，但是激素的副作用也是很多，對(duì)于不耐受的患者來(lái)說(shuō)并不是最好的治療方法，隨著中醫(yī)藥在國(guó)際全球不斷的得到認(rèn)可，并逐漸走向全世界，所以要將中醫(yī)藥的作用發(fā)揮到治療上來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)藥獨(dú)特的內(nèi)外治法治療疾病，是值得推薦和應(yīng)用的好方法。但是根據(jù)總結(jié)近3年最新的文獻(xiàn)研究的來(lái)看，對(duì)于支氣管的治療還尚存在不足之處：（1）對(duì)于支氣管哮喘的病因機(jī)制有待進(jìn)一步加大實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的深入研究；（2）對(duì)于中藥中中藥的成分的藥理作用需要加強(qiáng)研究，以便可以找出對(duì)支氣管哮喘有特效控制作用的藥物；（3）在臨床上對(duì)支氣管哮喘的辨證分型需要進(jìn)一步精細(xì)化，采取更加精確的治療方法，以更快有效的緩解患者的癥狀；（4）對(duì)于支氣管哮喘的治療方法需要加大探索力度，比如外治法的聯(lián)合運(yùn)用，這樣可以給那些不愿吃中藥，但又講求治病求本的患者帶來(lái)方便，同時(shí)更為臨床的治療提供多種的途徑，提高臨床療效，增加治愈率，控制病情，尤其在支氣管哮喘緩解期，提升患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥的發(fā)展有廣闊的前景，并有安全廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)，在今后的臨床應(yīng)用中將是很值得推廣和嘗試的。