廣義針灸治療室性早搏

李欣，付鑫

（1.德陽市人民醫院 中醫科，四川 德陽 618000；2.香港體育學院，運動醫學部，中國 香港特別行政區 999077）

0 引言

早搏，即期前收縮,指異位起搏點發出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。按起源部位可分為竇性，房性，房室交界性和室性，其中以室性早搏最為常見。早搏屬祖國醫學中心悸，怔忡的范疇，主要分為心虛膽怯，心血不足，陰虛火旺，心陽不振，水飲凌心，瘀阻心脈，痰火擾心幾個證型。臨床可無癥狀，亦可自覺心中悸動不安或心跳暫停感，可伴胸悶不舒，心煩寐差，頭暈乏力等癥，是一個高發生率，復雜難愈的疾病。

1 現狀

據《針灸大成》中記載針灸治療心律失常，始于上世紀50年代，60年代出現一些比較集中觀察的資料，進展最大的是70年代末以來的二十余年。在治療方法上，以體針為主，耳針亦頗受重視，近年有耳穴敷貼，穴位注射，實驗經絡針灸的報道，呈現多元化發展的趨勢。目前，針灸治療心律失常的總有效率在70%～90%左右，心電圖有效率約為46%[1]。高鎮五針刺治療過早搏動，有效率為85.7%[2]。雖然針灸治療早搏的療效已經得到肯定，但并未普及，且認知度不高，多數患者沒有認識到針灸治療這一疾病的優勢。

2 優勢

目前臨床常用抗早搏化學合成藥物雖具有特異性強、作用快速等優點,但一些嚴重的毒副反應、長期用藥產生耐藥等問題限制其臨床應用[3]。針灸治療早搏以其療效肯定,不良反應小且少，可行性高的優點,將成為越來越多患者的選擇。

3 臨床療法薈萃

3.1 體針

郭紅旭針刺治療心律失常84例,其中室早80例,取穴內關、神門、三陰交、足三里,雙穴交替,留針10～30min,每日2次,手法為平補平瀉,3d為1療程,治療3個療程,近期療效(10～20d)總有效率62.5%,遠期療效(3～6個月)總有效率80.7%[4]。韓寶杰等針刺治療室性早搏。主穴：內關、神門、百會、心俞；配穴：三陰交、足三里、太沖、太溪、郄門、膻中、厥陰俞、大陵。結果98例患者中,治愈39例,好轉56例,無效3例,總有效率為96.90%[5]。隋康民針刺左太淵穴,每隔10分鐘行針1次，亦可配合針刺膻中穴留針30分鐘。治療心臟早搏32例，治愈8例，顯效12例，有效10例，無效2例，有效率93.7%[6]。

3.2 耳針及耳穴敷貼

管遵信主取心、交感、神門、枕穴并隨癥配穴采用耳毫針法或耳穴貼壓法治療心律失常。治療后1年以上的隨訪結果，期前收縮26例，治愈12例，占46.2%；有效一11例，占42.3%；無效3例，占11.5%[7]。劉桂珍用麝香保心丸耳穴敷貼治療室性早搏100例，主穴：心、神門。配穴：交感、內分泌、皮質下。顯效32例，有效58例，無效10例，總有效率90%[8]。

3.3 電針

修景峰取百會、心俞、肺俞、膈俞、內關、合谷、三陰交針刺得氣后進行電刺激并配合推拿治療早搏37例，痊愈11例，占29.7%；好轉23例，占62.2%；無效3例，占8.1%，有效率達91.9%[9]。另有報道共觀察60例，總有效率71.7%[1]。

3.4 灸法

取心俞，內關，神門，巨闕，每穴艾條懸灸10～15分鐘，10次為1療程[10]。

3.5 穴位注射

周慶偉選取雙內關、神門穴,得氣后每穴注入5%當歸液0.5mL，每日1次。10d為1療程,治療41例，患者的臨床癥狀和心電圖均趨向明顯好轉,總有效率為87.80%[11]。

3.6 針形栓劑

盧愛君選膻中、內關、心俞、脾俞、肺俞，用中藥微囊栓劑植入到穴位中，1月1次經治療3～6個月后,對早搏的治愈率為51.69%,總有效率為70.19%[12]。

3.7 耳穴經皮神經電刺激治療

陳又新取耳穴經皮神經將專用電極置于左側耳甲腔心穴，輔極置于左側內關穴處電刺激進行治療。35例早搏患者共治療288次，平均8.2次.顯效率54.3%，有效率68.6%.每次治療后的即時療效，顯效率為53.8%，有效率為70.8%[13]。

3.8 實驗經絡針灸療法

周子信測出手厥陰心包經和足陽明胃經的實驗經絡線,分別取內關、足三里穴段。針刺得氣后,接輸出線,通電量以病人能耐受為度,留針30分鐘，同時鼻塞法輸氧氣。治療后68例室性早搏中,減少5次/分鐘以下者43人次,6～10次/分鐘7人次,11～15次/分鐘3人次，減少最多者為15次/分鐘[14]。

4 討論

選穴的重要性。不管是體針，耳針還是近年探索的穴位注射，實驗經絡針灸療法均離不開選穴。腧穴的選擇直接影響到療效這點是毋庸置疑的。臨床上多依據偱經選穴的原則選用手少陰心經和手厥陰心包經的穴位。其中內關穴的報道最為多見，《靈樞·經脈篇》：陰溢為內關,內關不通死不治,陰氣盈盛于內與陽氣相背,失于協調,心暴痛,胸部煩悶、隔中滿、本穴用之效也,故以內關名之一說,本穴是心包經之絡穴,與三焦經相通，三焦經的絡穴名外關，內關者乃相對而言。此穴功能寬胸理氣,原絡相配，通心脈之氣血,暢胸中之氣,復心搏之節律。針刺內關對正常人的心臟無明顯影響，對有異常的心臟具有良好調節作用。且對脈率具有雙向調節作用,故對心動過速和心動過緩者均有一定的療效。有不少醫家在治療中選擇了足三里，筆者認為針對虛弱型的患者能加強療效。室早患者常因反復外感而加重病情，使身體進入一個惡性循環，久而久之，體內的正氣就更虛了。脾氣健旺,各個臟腑功能才能正常,有良好的機體免疫力和抗病能力,足以抗御病邪的侵襲?！捌⑽笧楹筇熘?氣血生化之源”，足三里為足陽明胃經之合穴,歷來就被推崇為健脾補虛之要穴，治療時應用此穴能起到加強療效的作用。更有研究指出針刺太淵穴也能治療室早，雖屬手太陰肺經的穴位，但其腧穴定位，生理功能都與心臟有聯系，從而取得了較理想的療效，太淵穴治療早搏是對中醫整體觀念的一個體現。這樣也就提醒了我們，雖然室早是以心為主要病變，但治療時就局限于治心了嗎，在中醫講求辯證論治的思想指引下，不同癥型在配穴時若能考慮配伍其他經有效的穴位說不定會有更優的療效，值得我們探索嘗試。比如氣虛型的人選穴時若配有足三里就可能比單純的內關，神門有效。

在治療的同時還應囑咐患者順應自然規律保養自己的身體，做到飲食有節，起居有常，勞逸結合，積極預防各種疾病尤其注意感冒，保持精神愉悅。

廣義的針灸療法經臨床實踐證實有理想的療效，且簡便效優，副作用小，值得推廣應用。