針刺調神輔助治療IVF-ET患者1則

鄭爽

（四川護理職業學院，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，不孕癥已被列為影響人類生存質量的三大疾病之一。不孕的相關醫學定義為一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發不孕及繼發不孕。不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。隨著不孕人群的不斷增加和常規治療的失敗，選擇體外受精-胚胎移植（invitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)輔助生殖的人群逐漸增多。近年來輔助生殖技術發展迅速，但胚胎多次移植無法著床、IVF-ET反復種植失敗的案例還是經常出現，如何提高IVF-ET的成功率一直是近年來的研究熱點。針灸作為一種具有多層次、多水平、多靶點的非藥物治療，在國內外不孕癥的治療中已取得了很大的進展，尤其是針刺聯合IVF-ET技術備受關注[1]。由于社會和家庭等因素，接受IVF-ET的患者常常處于緊張、焦慮的情緒之中，故對其“神”的調治顯得尤為重要。而筆者采用調神針法輔助IVFET的驗案1則介紹如下。

1 病案介紹

劉某，女，36歲，教師，既往明確診斷為早發性卵巢功能不全，曾于2017年4月及2018年9月行IVF-ET術，均未成功受孕，欲2019年8月再行胚胎移植，經人介紹于2019年3月就診。患者自訴入睡困難，心煩焦慮，多夢，飲食二便可，月經先期，量少，色淡紅，偶有血凝塊，舌淡紅苔薄白，脈細弱。辨證為肝郁脾虛、沖任失調，心神受擾，治以健脾疏肝、調理沖任及寧心安神。腧穴選擇：第1組：神庭、百會、本神雙、神門雙、中脘、氣海、關元、子宮雙、帶脈雙、大赫雙、急脈雙、足三里雙、三陰交雙、太沖雙；第2組：腎俞雙、次髎雙、秩邊雙、太溪雙。操作方法：星期一三五選用第1組穴位，星期二四選擇第2組穴位，周末休息。針刺第1組穴位時患者取仰臥位，針刺第2組穴位取俯臥位，全身放松，神庭、百會、本神向后平刺0.5-1寸，神門向下直刺0.5寸，中脘、氣海、關元、子宮、帶脈、大赫、急脈、足三里、腎俞向下直刺1-1.5寸，三陰交、太沖、太溪向下直刺0.5-1寸，次髎向正中線斜下刺入第二骶骨后孔中2-2.5寸，秩邊向水道方向透刺3.5-4寸，針感需向小腹方向傳導，所有腧穴需得氣，平補平瀉，留針30min,每10min行針一次。20次（1個月）為1個療程，總共治療3個療程。隨訪半年，目前懷孕5周，情況良好，胎兒發育正常，各類孕期檢查均無相關異常。

2 討論

2.1 本病理論探討

早在古代的經典名著《黃帝內經》就明確拋出此觀點：女子受孕，腎氣充盛、沖任調和是必備條件。眾多古籍中多將不孕責于脾腎不足、氣滯血瘀、胞宮失養，治療上多以調理沖任及臟腑氣血為主，以期“腎-天癸-沖任-胞宮”軸達到陰陽平衡的狀態而受孕。情志因素導致不孕是張景岳在《景岳全書·婦人規·子嗣類》中首次提出，他強調“情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”，認為七情內傷可導致不孕。《傅青主女科》在嫉妒不孕條中也指出“婦人有懷抱素惡不能生子者……誰知是肝氣郁結乎……治法必解四經之郁，以開胞胎之門，則幾矣”。認為心情抑郁或暴怒，情志不暢可致不孕，應注意暢情志、調氣機。

中醫學認為，神是是人體一切生命活動的主宰，包括精神、意識及思維活動，人類的生殖、繁衍與人的精神思維心理活動密切相關。不孕一癥，婦人求子心切，如《萬病回春·求嗣》中言：“無嗣有不動心求者寡矣。”選擇IVF-ET的患者大部分在前期已嘗試過各種受孕方式，更易出現焦躁不寧，導致氣血運行失常，正如張介賓在《景岳全書》中的記載：“產育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受。”神的異常，勢必影響到氣血的調和、沖任的充盛、肝氣的疏泄、脾土的運化、肺氣的宣發、腎精的藏瀉,從而讓受孕變得更加困難重重。故令患者心情寧靜,乃種子之第一要事。《萬氏婦人科·種子章》中言：“種子者，……女則平心定氣以養其血，……憂則氣結，思則氣郁，怒則氣上，怨則氣阻，血隨氣行，氣逆血亦逆。此平心定氣，為女子第一緊要也。”此中“平心定氣”亦可理解為“神安”，若神不安，其治療效果便會大打折扣甚至無效，正如《東醫寶鑒》中言：“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃資于道。”

當機體有焦慮情緒時，體內皮質激素因應激反應產生改變，進而會對垂體-腎上腺軸(HPA)及垂體-卵巢軸(HPO)這兩個實現女性正常生育的內分泌軸的各個環節造成不良影響，引起生殖內分泌改變，導致宮內膜容受性不佳、胚胎生長發育受損等情況，形成焦慮與不孕的惡性循環[2-3]。

2.2 針刺對本病的干預

針刺對調神歷史悠久。《黃帝內經》論及針刺之道時常有調神和調形的區分，并且明確指出“粗守形，上守神”。意思是高明的針灸師專注于調整病人的精神，普通的針灸師專注于調理病人的形體。這條在《內經》時代所公認的評判標準，而說到機理，通過針刺來調節情志，舒暢氣機，從而對“郁證”等神志疾病的治療的有著非常顯著的療效[4-5]。馬娟娟[6]等人通過多年研究對70例腎虛肝郁型IVF-ET反復移植失敗擬再行凍融胚移植的患者分組進行治療，治療組在常規治療上輔助溫補腎陽、調理沖任、疏肝理氣、寧心安神之針刺，發現可在一定程度上改善其子宮內膜容受性及子宮內膜厚度，并能有效緩解患者的焦慮狀態，從而提高胚胎種植率及臨床妊娠率。故在IVF-ET患者的針刺治療中，配合調神以緩解患者壓力、緊張、焦慮和抑郁等情緒狀態是非常有必要的。

2.3 穴位的選擇

在IVF-ET患者的針刺治療中，筆者常在辨證論治的基礎上，配合選用神門、百會、神庭、本神來寧心安神、調節情志，使神旺而形健，從而提高其孕育的功能。《靈樞·口問》中首先提出了：“心者，五臟六腑之主也……悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”《素問·靈蘭秘典論》中明確記錄了關于下列描述:“主不明則十二官危……形乃大傷。”都充分體現了心神對形的統攝與主宰作用，而神門能很好的調養心神。唐·王冰言：“腦為真氣之所聚。”腦為元神之府，是靈性所存，神明之要，明·張景岳也提出：“腦為髓海，乃元陽真氣之所聚”。百會屬于督脈，直接入通于腦，通過百會可調養元神。且此穴位于人之巔，是人體陽氣旺盛的部位，調之可使陽氣精而養神，正如《素問·生氣通天論》提出如此觀點:“陽氣者，精則養神。”另外，膀胱經通過百會絡腦，內通于五臟的背輸穴均分布于膀胱經上，故調百會可調五臟之神。神庭為督脈上行之氣聚集之處，位于腦海前庭，為神所在，刺之能通陽，以復陽氣養神則精之效，有寧神開竅、疏郁之功。本神隸屬足少陽膽經，《醫學入門》認為“心與膽相通”，膽為神之樞，能在心少陰君火的基礎上通達陰陽，發揮其“決斷”作用，在心主神明的基礎上，協同腦共同完成人的神志活動[7-10]。