中藥面膜聯合皮內針治療瘀血證黃褐斑的臨床體會

楊苓梅

(雅安職業技術學院 護理學院，四川 雅安 625000)

0 引言

黃褐斑又稱為黧黑斑、蝴蝶斑。是一種好發于女性顏面部位的局限性的或淺或深的褐色的色素沉著性疾病，多見于育齡婦女。患者雖無自覺癥狀，但卻因該病妨礙美觀而備受困擾。流行病學調查顯示女性患黃褐斑的發病率遠遠高于男性，約為9:1[1]。筆者經過多年臨床實踐探索，對黃褐斑的認識和治療具有一定的思路和經驗，根據黃褐斑的病因病機特點，結合患者臨床表現，遵循“有斑必有瘀，無瘀不成斑”的理論，以疏肝理氣，滋養肝血，益氣補腎，活血化瘀治法為主，采用中藥面膜聯合皮內針，取得了良好效果。現將臨證治療黃褐斑的心得總結如下。

1 中醫對本病的認識

1.1 中醫對其病因病機的認識

溯本求源，最早在《黃帝內經》中稱“面塵”，是有關黃褐斑最早的記載。散見于古文獻中的“黑奸”、“面奸”、“奸贈”、“黔黯”等稱謂亦屬于黃褐斑的范疇。中醫藏象理論認為“有諸內必行于諸外”。黃褐斑病位雖在顏面，但其發病多與臟腑病變有關。但筆者認為本病的關鍵是瘀血停滯于經絡，肌膚失養而發生黃褐斑。諸如最早對其進行描述的是《難經》：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，是斑色澤去，故面黑如黛，此血先死”。明確指出“血瘀”為致病因素。各種原因所致的氣滯血瘀、經絡不通、氣血不能上榮面部是黃褐的重要發病原因。從經絡的角度來講，本病病位在皮部，其發生主要與皮部經絡瘀阻有關，而其中最為密切的經脈主要包括足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經。故黃褐斑的病機變化與肝郁、脾虛、腎虛相關，而氣血不能上榮于顏面在發病過程中也起著重要的作用。

1.2 從瘀出發，辨證分型

綜觀目前國內外相關研究報道，主要是從臟腑功能失調、情志失調、體質差異、虛和瘀等四方面進行認識[2]。大多醫家認為肝、脾、腎功能失調乃發病的核心，肝郁、肝虛、腎虛為主要病機，瘀為基礎病理產物[3]。

筆者遵循“有斑必有瘀”的理論，從“瘀”的病機出發進行辨證分型論治，臨證中多見以下五種病機：①氣滯血瘀；②陰虛血瘀；③肝經瘀熱；④肺經瘀熱；⑤久病血瘀。《醫宗金鑒·卷六十三·黧黑·黯》認為黧黑斑婦女多見，是由于“憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上”所致。《普濟方》曰：“面塵脫色，是主肝”[4]。臨證觀察，女性黃褐斑患者多伴有情緒異常，月經不調，痛經，經血紫黯有血塊、舌黯苔白、脈沉細等證。情志不舒，肝失疏泄，氣郁化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血不和，氣滯血瘀，絡脈瘀滯而引起面部黃褐斑。陳實功在《外科正宗·卷十一·女人面生黧黑斑》云：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤”，即指出黃褐斑的發生與腎陰虛火旺導致顏面氣血瘀滯有關。臨床上長期慢性腎病、婦科病等患者，由于久病氣血虧虛。臨證中常根據以上五種病機進行辨證取穴以疏肝理氣，滋養肝血，益氣補腎，活血化瘀。

2 病案舉隅

患者劉某，女，已婚，39歲，四川雅安人，教師，2019年10月6日初診。主訴顏面色顴部、淡褐色斑片，已有2年。近三個月來色斑有加深趨勢，平時月經量少，血塊，行經腹痛，舌質暗淡，脈弦細澀。中醫診斷：黧黑斑，證屬氣血瘀滯。西醫診斷：黃褐斑。治法：化瘀祛斑，方法：中藥面膜聯合皮內針，中藥面膜處方：白術、白芷、白芨、白蘞、芍藥、茯苓、白僵蠶等各等份，用純凈水調成糊狀，均勻敷于面部。每日睡前1次，每次30min；同時配合皮內針治療，主穴選擇面部皮損區（阿是穴）、足三里、三陰交、曲池、血海、合谷、太沖、膈俞。操作流程：穴位局部皮膚消毒后，選取直徑0.2mm、長1.2mm的皮內針埋入，留針2日，2日1次，1周3次，連續3周。3周之后復診，色斑已消失部分，乳房脹痛等癥狀已消失。

3 討論

局部治療與全身調理的標本兼治是治療黃褐斑的常用原則，而中藥面膜和皮內針就是這一原則的體現。由于黃褐斑好發于鼻、額、顴、口周和面頰等處，位置較為重要，因此選用適宜的治療方法亦非常重要。相較于毫針針刺和中藥內服，采用皮內針埋針和中藥面膜外敷，具有疼痛小、依從性高等特點。

首先來看皮內針，選擇皮內針埋針，一是為了契合黃褐斑的病位主要在面部，屬于皮部的病變。《素問·皮部論》云：“凡十二經脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”皮部正是“衛氣之所留止，邪氣之所客也……”。因此有研究提出治療黃褐斑過程中，除傳統防曬、調節內分泌等方式外，還需恢復血管功能、去除炎癥及修復皮損處皮膚屏障。皮內針淺刺可促進病變部位皮膚毛細血管內的血流加快，加強表皮細的新陳代謝，改善組織代謝，達到消除黃褐斑效果。至于穴位的選擇，以足三里、三陰交、曲池、血海、合谷為基本主方。主要是契合黃褐斑的發生主要責之于臟腑氣血不和、氣滯血瘀的病機。三陰交為足三陰經交會穴，針對三陰交針刺，可以沖任得充，則氣血化生有源。足三里、曲池同為陽明經合穴，陽明為多氣多血之經，二穴合用可共奏行氣活血之效。因“有斑必有瘀”，故臨床上多選用血海活血化瘀，調理氣血。“面口合谷收”。合谷是治頭面疾患不可缺少的有效腧穴，此五穴配伍屬針灸中的經驗配穴，合用有很好的疊加效應增加了療效[6-7]。

此外，中藥面膜的應用也是特色之一，面膜本身具有促進表面細胞新陳代謝，消除斑片，增強肌肉彈性的作用。而再加入中藥啟到外敷作用，使得藥物避開了首過效應，能過直接作用于患者皮膚。而采用的中藥方來源于經典名方七白散，方中白芍藥含黃芪甙、多量沒食子鞣質、除蟲菊素等，有抗菌消炎作用，在配伍白蘞、白術、白牽牛、白僵蠶、白芷、白附子，研末加蛋清或蜂蜜牛奶調成糊敷面用，有較好的活血養血，柔肝消炎，治療面膚黯斑之功[8-10]。

綜上所述，運用皮內針和中藥面膜，整體與局部并重，臟腑與經絡同調，方能在淡化甚至消退黃褐斑上取得滿意療效。兩者配合，作用效久，安全有效，無不良反應，能夠讓患者以最小的痛苦獲得最大的療效，這一方法值得推廣。