艾滋病母嬰傳播阻斷模式的研究

黃紅建

（賀州市婦幼保健院，廣西 賀州 542899）

0 引言

艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征主要是因為人類免疫缺陷病毒導(dǎo)致的臨床特征主要是機體免疫機體受損造成的腫瘤或者機會性感染引起的疾病[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，艾滋病傳播方式包括母嬰垂直傳播、性傳播及血液傳播三種。內(nèi)傳播方式以母嬰傳播為主。HIV 感染人群中，婦女占比高達50%。相比于同齡男性，女性HIV 感染是其2.5 倍[3]。近年，HIV 感染患者越來越多，超過90%是由母嬰傳播感染的[4]。所以，母嬰傳播阻斷在控制艾滋病發(fā)病率中具有重要作用。本研究主要針對艾滋病母嬰傳播阻斷模式進行分析，以下是詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究100 例跟蹤隨訪HIV 感染產(chǎn)婦均為本院2011 年3 月至2014 年7 月接收，年齡在21-38 歲，平均（28.54±2.34）歲；第1 胎、第2 胎分別有62例和38 例；剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)分別有24 例和76 例，占比分別是24%和76%；100 例采取綜合抗病毒藥物治療。隨訪時間分別是孕產(chǎn)婦階段、初篩阻斷至產(chǎn)后滿12 個月、嬰兒出生18 個月；HIV 感染孕婦出生嬰兒100 例，其中，男嬰與女嬰分別有54 例和46 例，占比分別是54%和46%；出生體重2100-3800 g；早產(chǎn)兒12 例，孕周小于37 周；低體重兒16 例，占比是16%，全部采用純?nèi)斯の桂B(yǎng)至12 個月。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備正常溝通、表達和理解能力；②自愿簽署知情研究同意書；③神志清楚；④依從性高；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常和心理障礙；②存在肝臟、心臟和腎臟器官功能障礙；③缺乏完整臨床資料；④無情清楚表述自身疾??；⑤因個人因素拒絕或者中途選擇退出者；⑥凝血功能障礙嚴(yán)重。

1.2 方法

以感染認(rèn)證的孕周及個人需求為依據(jù)對病毒治療方法進行選擇，孕婦妊娠孕周28 周開始，予以抗病毒治療。詳情如下：①孕婦自妊娠28 周開始服用AZT300 mg，口服，每天2 次，至臨產(chǎn)。分娩過程中每3 小時AZT300 mg，口服至分娩。新生兒出生6 小時內(nèi)一次性服用NVP2 mg/kg，最多不能超過6 mg，同時服用AZT 每6 小時1 次，2 mg/kg 連用藥1 周。②對于孕期超過32 周或臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染HIV 的孕婦或者孕期用藥不足4 周的患者則按第二模式治療：臨產(chǎn)后服用NVP200 mg，若24 小時未分娩重復(fù)服用NVP200 mg，新生兒用藥方法及劑量相同，用藥時間達6 周。如果新生兒口服奈韋拉平1 小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，則再次予以奈韋拉平。孕婦妊娠32 周后，確診為感染著，或者無法采用以上第一種方法治療者，則予以第二種治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

分析HIV 感染孕婦抗病毒藥物服用狀況及母嬰傳播率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 50.0 準(zhǔn)確整理本研究結(jié)果，率（%）表示計數(shù)資料（χ2檢驗）；兩組比較經(jīng)P檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

HIV 感染孕婦抗病毒用藥分組，通過隨訪方式了解孕婦住院分娩情況及管理狀況，住院分娩率達到100.00%。均于本市婦幼保健院分娩，擇期剖宮產(chǎn)率是24%，阻斷成功總計100 例，成功阻斷率為100.00%；通過12 個月、18 個月進行抗體檢測方法進行結(jié)果，結(jié)果均以陰性呈現(xiàn)者。

3 討論

艾滋病母嬰傳播阻斷方法的實施結(jié)果與逆轉(zhuǎn)綠病毒治療方法存在緊密聯(lián)系，同時也與人們對阻斷治療方法的接受程度及認(rèn)知狀況有關(guān)[5]。本研究中，采取艾滋病母嬰傳播阻斷的100 例孕婦中，100 例產(chǎn)婦及嬰幼兒接受了藥物服用規(guī)范，規(guī)范服藥率達到100%，其中奈韋拉平治療方法中，規(guī)范服用率達到100%，聯(lián)合應(yīng)用齊多夫定與奈韋拉平規(guī)范用藥率高達100%。據(jù)有關(guān)資料顯示[6-8]，農(nóng)村接受齊多夫定聯(lián)合奈韋拉平治療方法在艾滋病母嬰傳播阻斷中具有重要作用，其也被廣大人民所接受。

據(jù)有關(guān)資料顯示，100 例阻斷產(chǎn)婦中，100%住院分娩率。原因如下：①本院患者所在科室的醫(yī)生，均進行了專業(yè)的艾滋病母嬰傳播阻斷知識的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，而且服務(wù)意識強，具有較高的咨詢能力，同時可協(xié)助HIV 感染孕產(chǎn)婦利用咨詢方法掌握更多住院分娩知識，主動參與其中，并接受住院分娩；②助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)護人員通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)阻斷艾滋病母嬰傳播知識、職業(yè)暴露防護方法和技能，盡可能的使醫(yī)務(wù)人員恐懼和焦慮心理消除，使其保持認(rèn)真態(tài)度對待每一位孕產(chǎn)婦；③針對HIV 感染的孕產(chǎn)婦，補助方法有很多。執(zhí)行項目期間，許多政府機構(gòu)為其提供了經(jīng)費補助，而且在農(nóng)村醫(yī)療合作中，有些也為感染HIV 孕產(chǎn)婦提供了補助，以便農(nóng)村人口及經(jīng)濟緊張人群提供了幫助。由研究結(jié)果可知，擇期剖宮產(chǎn)率是24%，阻斷成功總計100 例，成功阻斷率為100.00%；阻斷結(jié)果根據(jù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后12 個月和18 個月隨訪，通過兩種抗體檢測方法進行結(jié)果，結(jié)果均以陰性呈現(xiàn)。

總而言之，聯(lián)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)于艾滋病母嬰傳播阻斷服務(wù)，不僅為阻斷艾滋病母嬰傳播奠定了基礎(chǔ)，同時也為艾滋病孕產(chǎn)婦提供了保健服務(wù)，醫(yī)護人員為HIV 感染產(chǎn)婦提供一對一服務(wù)，有助于患者自主選擇，促進了服務(wù)的可及性和保密性提高，以便孕產(chǎn)婦更加滿意醫(yī)務(wù)人員的工作。