經鼻留置空腸營養管在新生兒高位消化道畸形矯治中的應用

何 靜

（烏魯木齊第一人民醫院新生兒外科，新疆 烏魯木齊 830002）

新生兒消化道畸形表現出嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。不及時治療還會導致缺血、壞死，甚至引起休克，死亡[1]。新生兒高位消化道畸形術后易發生腸功能障礙，由于吻合口近端腸管擴張，使腸蠕動受到影響，需要給予靜脈營養，才能維持新生兒的生命安全[2]。為患者留置空腸營養管，可以為新生兒腸內提供營養，選擇經鼻留置空腸營養管無創操作，就可以達到這一目的[3]。本文對術中是否留置空腸營養管的新生兒對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月～2019年12月我院收治的新生兒高位消化道畸形80例為研究對象，按治療過程中是否經鼻留置空腸營養管分作對照組（n=42）與觀察組（n=38）。對照組患兒性別比，男22例，女20例；日齡1～20 d，平均（8.2±4.2）d；觀察組患兒性別比，男19例，女19例；日齡1～19 d，平均（8.0±4.3）d；兩組資料無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。入選患兒家長均知情研究簽署同意書，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術中未留置腸營養管，術后實施胃腸減壓術，實施全腸外營養，恢復正常胃腸功能后，經口哺乳喂食。觀察組術中留置空腸營養管，復爾凱鼻胃管CH8，管長90 cm，經鼻前置管。術中手術醫師將吻合口縫合后，由一側鼻孔留置營養管，營養管經過幽門、腸吻合口，直達胃內，待吻合口水腫減輕愈合后，再有專科護士于床旁置入空腸內。對營養管刻度進行記錄，留待觀察營養管位置、避免發生滑脫。營養管外口連接奶泵泵注奶液，觀察營養管位置變化。術后2～3 d，實施腸內營養治療，選擇微泵注入方式，提供腸內營養劑，選擇5%葡萄糖，由低滲透壓深度水解配方奶，逐步過渡，最后選擇經口喂養。接受腸內營養1周治療后，觀察胃腸減壓未發生膽汁性引流，可以實施經口喂養。空腸喂養向經口喂養過渡，將營養管撤出。如果喂養熱量不足要通過靜脈營養的方式進行補充。喂養后發生腹脹、嘔吐等胃腸道不良反應，適當減量或停止，癥狀消失后，再恢復正常腸內營養供應。如有必要，可以選擇靜脈營養與經口喂養聯合喂養方式，保證新生兒熱量和營養的供應。喂養后以生理鹽水沖管，觀察管道是否通暢，定期更換膠布，保證管道不會發生滑脫。

1.3 觀察指標

統計兩組新生兒經口喂養40 mL/3 h需要的時間，以時間短表明矯治效果好；記錄兩組術后并發癥，有膽汁淤積、腸穿孔、腸扭轉、堵塞、粘連性腸梗阻等[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0處理，計數資料用（n，%）表示，x2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數±標準差）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組經口喂養所需時間

比較經口喂養40 mL/3 h需要的時間，觀察組（16.5±4.6）d短于對照組（21.5±5.8）d，t=5.6757，P=0.0172，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組術后并發癥

觀察組術后發生率2.6%；對照組術后并發癥發生率21.4%；兩組術后并發癥統計學對比，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組術后并發癥[n（%）]

3 討 論

新生兒消化道畸形于妊娠2-3個月后，受感染、過敏、放射線輻射或免疫力過低等因素影響，孕婦羊水發生異常表現，確診后可及時矯治。患兒表現出消化道梗阻性發育異常，不能正常進食，只有接受手術治療。梗阻近端腸管長期受到不良影響，都會影響新生兒胃腸功能的恢復，導致經口喂養困難，食物潴留，不能進入消化道吸收。長期靜脈營養，還會引起感染、水電解質紊亂等并發癥。腸內營養能促進新生兒腸黏膜生長，恢復腸道正常的功能。選擇合適長度和直徑的自然腔道置入空腸提供腸內營養具有重要的作用[5]。本次研究結果證實了這一點。經鼻留置空腸營養管在新生兒高位消化道畸形矯治中應用效果理想，能縮短患者經口喂養所需時間，降低術后并發癥，而且操作簡單，不會對新生兒造成創傷，利于提高新生兒對經口喂養的耐受性，安全可靠，可以推廣應用。