早期系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)防治胸腰椎骨折后患者腹脹的效果

尤 麗

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

胸腰椎骨折是一種臨床常見(jiàn)病，占到了脊柱損傷的90%左右，近年來(lái)，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，該病的發(fā)生率有了明顯增加跡象。目前臨床對(duì)于胸腰椎骨折主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后受到活動(dòng)量明顯減少等多種因素的影響，患者極易出現(xiàn)腹脹，不利于機(jī)體的恢復(fù)，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量對(duì)于預(yù)防腹脹十分重要，常規(guī)護(hù)理缺乏主動(dòng)性，效果一般[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析早期系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)防治胸腰椎骨折后患者腹脹的效果，隨機(jī)選定本院骨科收治的50例胸腰椎骨折患者予以研究，整理相關(guān)資料，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：采用隨機(jī)數(shù)字表法選取我院骨科2018年2月～2019年12月本院骨科收治的50例胸腰椎骨折患者予以研究，遵循分組原則，將所研究患者分試驗(yàn)組25例和對(duì)照組25例。其中試驗(yàn)組25例中：分別為女性10例、男性15例，年齡界限在32～78歲，平均年齡（55.62±9.26）歲；體質(zhì)量在18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.26±2.14）kg/m2；其中11例是爆裂性骨折、14例是壓縮性骨折。對(duì)照組25例中：女性11例、男性14例，年齡界限在34～77歲，平均年齡為（55.75±9.01）歲；體質(zhì)量在19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.34±2.08）kg/m2；其中12例是爆裂性骨折、13例是壓縮性骨折。將兩組基線(xiàn)資料進(jìn)行比較，P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中對(duì)胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI以及CT確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②本次參加試驗(yàn)者均為自主意愿。③病情穩(wěn)定的患者。④研究前盡到告知義務(wù)，患者及家屬均知情，并閱讀簽署《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)疾病者。②合并腫瘤或心衰者。③依從性及配合度較差者。④患有精神方面疾病、溝通交流障礙患者。⑤患者臨床資料不健全。⑥其他部位合并骨折患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

包括生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，密切觀察患者病情有無(wú)變化，各項(xiàng)治療嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成，向患者宣教飲食以清淡為主等。

1.2.2 試驗(yàn)組

①健康教育：分管床位的責(zé)任護(hù)士對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后預(yù)防腹脹的相關(guān)知識(shí)要主動(dòng)向患者講解，回答患者問(wèn)題耐心、詳細(xì)，切不可敷衍了事，對(duì)術(shù)后腹脹相關(guān)知識(shí)增強(qiáng)患者的了解，提高配合度、依從性，可有效預(yù)防腹脹發(fā)生。②注重心理護(hù)理：因不同患者文化程度、具體病情、家庭經(jīng)濟(jì)情況等的差異，護(hù)理人員應(yīng)綜合各方面展開(kāi)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予必要的心理安慰和精神鼓勵(lì)，促使患者以陽(yáng)光、積極的心態(tài)面對(duì)治療和生活。③環(huán)境護(hù)理：病房每日必須開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，溫度調(diào)整為23℃左右，濕度調(diào)整在55%左右，定期進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，每日更換床單、被套，防止交叉感染。④腹式呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者取平臥位，放松四肢，一手放置腹部，一手放置胸前，維持胸部不動(dòng)，呼吸過(guò)程中對(duì)腹部進(jìn)行適當(dāng)按壓，盡可能的使腹部回縮，吸氣時(shí)鼓起腹部，對(duì)抗手的壓力。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行及早進(jìn)行床上練習(xí)，指導(dǎo)家屬正確按摩患者腹部，注意腹部保暖，有助于加快腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹。⑥飲食方面干預(yù)：告知患者和家屬，禁食過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辣、煙熏、腌制的食物，患者飲食中蛋白質(zhì)、熱量、維生素、等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入應(yīng)注重，多吃新鮮的水果和蔬菜以及粗糧，補(bǔ)充維生素，多喝水，加快腸蠕動(dòng)。對(duì)于便秘者，可飲用適量的蜂蜜水，以起到潤(rùn)腸通便的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果

顯效：腹部柔軟、平坦，無(wú)腹痛、腹脹等癥狀。有效：腹部平坦，痛感輕微，無(wú)其他不適。無(wú)效：腹痛、腹脹等癥狀明顯。前兩者之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[3-4]。

1.3.2 臨床指標(biāo)

包括所有研究對(duì)象腹脹持續(xù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音等。

1.3.3 腹脹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象便秘、惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理總有效率：試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的高，兩組分別是96.00%、72.00%，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

腹脹持續(xù)時(shí)間、首次排便時(shí)間：試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的短，腸鳴音：試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的低，P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

腸鳴音（次/min）試驗(yàn)組（n=25） 2.12±0.62 14.02±2.26 5.62±0.41對(duì)照組（n=25） 4.78±1.28 28.77±3.95 3.02±0.25 t 9.3514 16.2058 27.0716 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 腹脹持續(xù)時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）

2.3 兩組腹脹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

腹脹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的低，兩組分別是4.00%、40.00%，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組腹脹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

胸腰椎骨折多是由于間接暴力所致，例如臀部著地、高空墜落等，均會(huì)引發(fā)胸腰椎壓榨性骨折，胸腰椎骨折患者由于腹膜后血腫不斷刺激自主神經(jīng)，導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)明顯減慢，極易出現(xiàn)腹脹、腹痛等其他不適[5]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，胸腰椎骨折患者將近50%以上的患者均會(huì)發(fā)生腹脹，通常在骨折之后的12 h左右，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，急性期往往會(huì)持續(xù)7 d左右，部分患者疼痛程度超出了腰背部創(chuàng)傷的疼痛，極易加重患者心中的負(fù)性情緒，降低配合度[6]。常規(guī)護(hù)理單一，且缺乏主動(dòng)性，應(yīng)用效果一般，無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前臨床以及患者的需求，存在的局限性顯而易見(jiàn)。

早期系統(tǒng)化護(hù)理是一種科學(xué)的、新型的、全面的護(hù)理模式，促使護(hù)理人員及早、準(zhǔn)確的掌握了患者心理情緒變化，注重個(gè)體差異，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者梳理戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)提高了患者對(duì)自身疾病以及健康知識(shí)的掌握程度，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[7]。早期系統(tǒng)化護(hù)理進(jìn)行的腹式呼吸訓(xùn)練，可有效加快腸蠕動(dòng)，腹部按摩可將護(hù)理信息通過(guò)壓力感受器以及皮膚觸覺(jué)傳入到大腦，提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，刺激胃腸道，加快腸蠕動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者科學(xué)、合理飲食，可有效防止便秘，幫助患者恢復(fù)或者重建正常的排便規(guī)律。本文研究示：試驗(yàn)組的護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組的，腹脹持續(xù)時(shí)間、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組且比較顯著，腸鳴音對(duì)照組顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在梁思斯[8]研究中，總有效率觀察組、對(duì)照組的分別是96.7%、61.7%，觀察組比對(duì)照組顯著較高，P＜0.05，與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了系統(tǒng)化護(hù)理早期在胸腰椎骨折后預(yù)防腹脹的有效性、可行性，此護(hù)理方法作為胸腰椎骨折患者首選的值得推薦，在臨床護(hù)理中借鑒、有較高的參考價(jià)值。

但是本研究中例如樣本研究時(shí)限過(guò)短，研究容量較小等，對(duì)結(jié)果一般性有所影響，本文仍舊存在一定的不足，因此對(duì)于早期系統(tǒng)化護(hù)理在胸腰椎骨折護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，臨床仍舊需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量研究，延長(zhǎng)研究時(shí)段，為系統(tǒng)化護(hù)理早期在胸腰椎骨折患者護(hù)理中的臨床療效臨床評(píng)估提供更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述：胸腰椎骨折后采納早期系統(tǒng)化護(hù)理，明顯降低了腹脹發(fā)生率，促進(jìn)患者及早排便，有助于機(jī)體早日恢復(fù)，安全可行，臨床值得信賴(lài)并進(jìn)一步推廣。