綜合護理干預對胃腸道惡性腫瘤術后疲勞綜合征的影響

董小艷

（江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

術后疲勞綜合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）由學者Merton1954年提出，指手術后的一段時期內(nèi)出現(xiàn)的乏力、疲憊不堪、睡眠紊亂、注意力不集中、精神萎靡、情緒異常等一系列證候群[1]。POFS發(fā)生率高達72%，尤以腹部外科手術患者常見，影響患者心理健康與術后恢復，降低生活質(zhì)量[2]。我院2017年起對胃腸道惡性腫瘤手術患者探索采取綜合護理干預減輕術后疲勞程度，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年6月在我院手術治療的66例胃腸道惡性腫瘤手術患者作為研究對象。隨機分為2組，各33例。觀察組男26例，女7例，平均年齡（58.9±11.4）歲，胃癌21例，結(jié)腸癌12例，職工醫(yī)保10例，新農(nóng)合23例。對照組男25例，女8例，平均年齡（57.6±12.1）歲，胃癌22例，結(jié)腸癌11例，職工醫(yī)保11例，新農(nóng)合22例。患者均溝通與認知正常；排除患甲狀腺疾病、精神疾病、肢體運動功能障礙、聽力障礙、無親屬等患者。兩組患者在手術麻醉方式、腫瘤分期、疾病構(gòu)成、醫(yī)療付費方式等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理干預：

1.2.1 心理護理

應了解患者內(nèi)心狀態(tài)，給予針對性心理疏導，如解釋手術效果樹立其信心、耐心傾聽患者傾訴讓其宣泄不良清緒等。

1.2.2 術前評估

依據(jù)患者體重指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白等檢查結(jié)果詳細評估，對存在貧血、營養(yǎng)不良的患者予以飲食指導與針對性藥物治療。

1.2.3 認知干預

向患者講解疾病發(fā)生的可能病因、手術方法、手術注意事項、術后可能出現(xiàn)的癥狀等，使患者對術后可能發(fā)生的疼痛、POFS有所預期，主動、配合執(zhí)行相關護理、治療措施，如術后盡早下床活動。

1.2.4 行為干預

術前指導患者呼吸功能鍛煉，如戒煙、腹式呼吸訓練、有效咳嗽、排痰降低術后肺不張、肺部感染發(fā)生率。術后盡早下床活動，提高骨骼肌運動能力，促進胃腸功能恢復。通過提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，合理安排治療時間，有效鎮(zhèn)痛，睡眠指導等提高患者睡眠質(zhì)量。指導患者通過聽輕音樂、深呼吸、冥想等方法進行放松訓練，緩解POFS癥狀。

1.2.5 飲食護理

術前指導患者高蛋白、高維生素、低脂肪易消化飲食，食物溫度以37℃為宜，少食多餐。術后依據(jù)病情選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，盡可能選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，如胃癌術后第1 d易消化型營養(yǎng)液，第2 d易消化型營養(yǎng)液+普通型營養(yǎng)液，第3天普通營養(yǎng)液，第4～7 d全濃度普通型營養(yǎng)液，腸內(nèi)營養(yǎng)時注意濃度由低到高、量由小到大；術后6～7 d依據(jù)患者恢復情況逐步恢復經(jīng)口進食。

1.2.6 社會支持

指導患者家屬多理解患者、多陪伴患者、關懷患者，使患者感受到來自家庭的支持；家庭經(jīng)濟較差者指導其尋求社會支助，減輕其經(jīng)濟負擔；組織患者召開聯(lián)誼會，交流治療、康復經(jīng)驗，樹立治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入院時與術后3 d、7 d、10 d疲勞程度的差異。疲勞程度采用視覺模擬尺度（VAS）判斷，該量表Cornbach's α系數(shù)為0.757，0分為無疲勞，10分為極度疲勞[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件為SPSS 16.0，計數(shù)資料應用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組入院時疲勞VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后3 d、7 d、10 d疲勞VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者入院時與術后疲勞程度VAS評分比較（，分）

表1 兩組患者入院時與術后疲勞程度VAS評分比較（，分）

組別 例數(shù) 入院時 術后3d 術后3d 術后3d對照組 33 2.34±0.79 7.17±1.14 5.68±1.024.13±0.92觀察組 33 2.29±0.714.23±0.943.62±0.832.46±0.54 t 0.735 6.328 5.639 4.926 P 0.572 ＜0.001 0.002 0.013

3 討 論

POFS發(fā)病可能與以下因素相關：（1）手術因素：手術損傷、麻醉、術中出血、術后心血管功能下降均與POFS相關，手術創(chuàng)傷越大、時間越長，“內(nèi)分泌—代謝”反應越大，POFS越重。（2）營養(yǎng)不良：胃腸道惡性腫瘤患者因癌癥消耗、進食受阻、腫瘤出血、術后營養(yǎng)攝入不足等原因易致營養(yǎng)不良，影響患者體力恢復與術后康復，引起POFS[4]。（3）心理因素：緊張、焦慮等不良情緒與POFS正相關，即負面情緒越嚴重，POFS癥狀越重。（4）社會因素：包括患者家庭關系、婚姻狀況、家庭收入、居住環(huán)境、教育程度等，適宜的社會支持可以減輕POFS，但社會支持過度可能降低患者術后康復鍛煉積極性，對緩解POFS不利。

POFS治療主要采取綜合治療，護理對緩解POFS發(fā)揮重要作用，如楊皓[5]采用磷酸肌酸鈉治療胃癌術后POFS，劉小玲[6]采用個體化飲食護理干預，均取得了一定臨床效果。POFS影響因素較多，采取某單一干預措施治療效果難免有限。本組依據(jù)POFS影響因素，從心理護理、認知行為干預、飲食干預、社會支持等方面采取綜合護理干預后，患者術后3 d、7 d、10 d疲勞VAS評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同樣，許夕霞[7]對胃癌患者實施綜合護理干預，患者術后疲勞VAS評分明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），下床活動時間、胃腸減壓時間、胃腸功能恢復時間明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

對胃腸道惡性腫瘤手術患者實施綜合護理干預可以減輕POFS，對于促進術后康復，提高生活質(zhì)量具有重要意義。