集束化干預措施對預防手術室強迫側俯臥位術中急性壓瘡的效果研究

劉芳蓮

（佛山市南海區羅村醫院，廣東 佛山 528226）

手術室護理質量評估時，術中壓瘡的發生率是重要指標。術中壓瘡又叫體位性壓瘡，發生時間在術后幾小時到6天內。根據手術需要，患者術中被迫采取側臥位或俯臥位，側臥位常因拉、拽患者形成剪切力導致床單及其體位用具表面不平整，俯臥位常使用弓形體架和馬蹄形頭架導致皮膚破損，加上患者面部朝下，難以準確觀察其病情變化，同時受手術時間、手術應激等因素的影響，術中出現急性壓瘡的概率不斷增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年3我院進行側俯臥位手術體位的患者共100例，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，各50例。對照組男25例，女25例，年齡19～74歲，平均（55.3±6.2）歲。手術體位：側臥位25例，俯臥位25例。觀察組男24例，女26例，年齡18～75歲，平均（56.5±6.3）歲。手術體位：側臥位26例，俯臥位24例。一般資料比較兩組患者無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①體位為側臥位和仰臥位；②手術受壓部位未出現瘢痕組織及皮膚損傷情況；③年齡為18～75歲；④手術時間＞2 h；⑤知情同意后，自愿參與本研究。排除標準：①局部麻醉；②左右側同時進行手術者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理模式，采用普通棉墊保護受壓支撐部位，術后觀察皮膚情況，并填寫手術患者壓瘡高危因素調查表和kolcaba舒適狀況量表。

1.2.2 觀察組

給予集束化干預措施：（1）在手術室中建立專業化的手術科壓瘡防護小組，制定出完善的護理理論及技能培訓內容，并對手術室專科壓瘡防護小組中的成員進行專業的培訓。（2）術前評估：術前1 d進行壓瘡高危因素調查，對手術壓瘡風險有效評估，并有針對性的制定完善的護理措施。（3）術中護理：術中應做好防潮濕及保暖工作，對壓瘡處皮膚顏色的變化、彈性張力、皮膚溫度、體位墊位置及血液循環情況進行觀察。應定期對體位墊清洗，以防止交叉感染情況的產生。（4）術后護理：當手術結束后，由巡回護士對手術時間、術中患者的壓力指標及出血情況進行觀察，并對患者的皮膚處變化情況進行觀察。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術后即刻、術后30 min、術后24 h急性壓瘡發生率進行對比；對兩組患者的頸肩痛、上下肢酸痛、情緒緊張發生率進行對比。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0統計處理，以數（n）或率（%）表示以x2檢驗,P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后即刻、術后30 min、術后24 h急性壓瘡發生率

術后即刻、術后30 min、術后24 h急性壓瘡發生率觀察組均低于對照組，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 術后即刻、術后30 min、術后24 h急性壓瘡發生率[n（%）]

2.2 頸肩痛、上下肢酸痛、情緒緊張發生情況對比

觀察組頸肩痛、上下肢酸痛、情緒緊張發生率低于對照組，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 頸肩痛、上下肢酸痛、情緒緊張發生情況對比[n（%）]

3 討 論

集束化護理方法被廣泛應用于臨床壓瘡護理中，在手術室護理中應用集束化干預措施，臨床壓瘡發生率下降度為50%[3]。出于手術需要，一些患者需要保持側臥位或俯臥位姿勢，由于側臥位，對患者進行拽和拉會形成剪切力[4]，導致床單的表面不平整，俯臥位由于使用馬蹄形頭架或弓形體架，導致患者的皮膚出現嚴重的破損，又加之患者的面部朝下，無法觀察到患者的病情變化情況[5]。另外，受手術應激及手術時間等因素影響，術中患者會出現急性壓瘡，一旦出現壓瘡，患者的身體將會出現極大的不適感，延長住院時間，護理風險大大增加，并且還會加重家庭的負擔，引發嚴重的醫療糾紛[6]。因此，加強對急性壓瘡高危人群進行有效的護理具有必要性[8]。

本文的研究結果顯示，觀察組患者的術后即刻、術后30 min、術后24 h急性壓瘡發生率低于對照組。頸肩痛、上下肢酸痛、情緒緊張發生率為10.00%，低于對照組的26.00%。說明在預防手術室強迫側俯臥位術中急性壓瘡中應用集束化干預措施，護理人員協助患者保持正確的體位，完成了對患者壓迫部位的有效保護，促使壓瘡發生率大大降低，緩解了患者的不適感，手術護理質量明顯提升[10]。

在預防手術室強迫側俯臥位術中急性壓瘡中應用集束化干預措施，有助于降低壓瘡發生率，提高了患者的舒適滿意度，提高醫療質量，對提高手術護理質量具有重要的意義。