綜合性護(hù)理對腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響分析

張 宇

（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

在胸腹腔鏡手術(shù)中，大多數(shù)患者體溫都處于低體溫狀態(tài)，溫度一般在34～36℃，易影響循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及凝血功能，出現(xiàn)代謝紊亂，嚴(yán)重時可能寒戰(zhàn)、麻醉清醒時間延遲等術(shù)后并發(fā)癥[1]。為防止胸腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況，尋求更有效的護(hù)理方法，我院進(jìn)行研究現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年3月～2019年6月收治的胃癌手術(shù)患者74例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（37例）與對照組（37例）。觀察組男27例，女10例，年齡32～83歲，平均（47.3±6.5）歲；對照組男25例，女12例，年齡34～80歲，平均（50.3±7.6）歲，從性別、年齡兩方面看，兩組患者對比差異顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

選取患者的標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡25～70歲；所有患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除患有心肝腎功能障礙疾病患者；所有患者及家屬均對本次研究知情并表示同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理工作

術(shù)前訪視，根據(jù)患者在年齡、營養(yǎng)情況及手術(shù)方式等方面評估患者發(fā)生低體溫的可能性，并制定穩(wěn)妥的體溫保護(hù)措施。術(shù)前消毒后，為防止患者體溫下降，避免使患者皮膚長時間外露。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理工作

保持手術(shù)室內(nèi)溫度為23～25℃，濕度為45～65%，在患者非手術(shù)部位覆蓋上控溫毯，并將控溫毯溫度設(shè)置為37℃恒溫，根據(jù)患者體溫變化情況，隨時調(diào)節(jié)。輸液或用沖洗液沖洗胸腹腔時，需對液體和沖洗液加溫。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理工作

術(shù)后患者部分傳導(dǎo)神經(jīng)功能還未完全恢復(fù)，所以難以根據(jù)外界溫度變化調(diào)節(jié)自身體溫，可能出現(xiàn)體溫持續(xù)下降情況，術(shù)后需加蓋棉被保暖，防止低體溫出現(xiàn)。

1.3 指標(biāo)與觀察

觀察兩組患者的手術(shù)時間、心率、血壓等指標(biāo)；觀察手術(shù)不同階段兩組患者的體溫變化情況，手術(shù)階段主要分為T1、T2、T3及T4四個階段，T1指術(shù)前30分鐘，T2指麻醉后，T3指手術(shù)結(jié)束時，T4指術(shù)后30分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)時間、心率及血壓等指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間與對照組相比差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的心率和血壓指標(biāo)明顯低于對照組，組間差異明顯，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、心率及血壓指標(biāo)比較表（）

表1 兩組患者手術(shù)時間、心率及血壓指標(biāo)比較表（）

組別 例 手術(shù)時間（min）心率（次/min）血壓（kPa）收縮壓 舒張壓觀察組 37 73±15.3 76.3±4.2 15.2±2.1 10.3±0.7對照組 37 81±16.8 88.7±6.4 17.4±1.5 13.1±0.8 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者手術(shù)不同階段的體溫變化情況

觀察組患者各階段體溫變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間差異顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者各階段體溫變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫變化情況比較表[（），℃]

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫變化情況比較表[（），℃]

組別 例 T1階段 T2階段 T3階段 T4階段觀察組 37 36.4±0.2 36.1±0.4 36.2±0.2 36.3±0.2對照組 37 36.3±0.3 35.8±0.3 34.7±0.3 35.0±0.3

3 討 論

胸腹腔鏡手術(shù)室溫度一般控制在23～25℃，與患者36～37℃的體溫存在明顯差異，由于患者機(jī)體散熱多，易發(fā)生體溫下降情況[2]。術(shù)前對患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，使患者由于熱量丟失而體溫下降，所以消毒后避免患者皮膚長時間暴露在外，需準(zhǔn)備控溫毯覆蓋住患者非手術(shù)部位，并根據(jù)患者術(shù)中體溫變化情況，隨時調(diào)節(jié)控溫毯溫度，防止患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況；胸腹腔手術(shù)需對患者輸入大量液體，或用大量清洗液沖洗患者胸腹腔，如液體與清洗液溫度與手術(shù)溫度相同，那么會造成患者體溫急速下降。所以為防止患者體溫下降，出現(xiàn)低體溫癥狀，利用液體升溫箱給液體和清洗液進(jìn)行加溫；胸腹腔手術(shù)需對患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉狀態(tài)下的患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能被阻斷了，無法有效感受外界溫度變化，受外界環(huán)境影響，可能出現(xiàn)體溫持續(xù)下降情況[3]。

術(shù)中低體溫是指患者在手術(shù)過程中體溫不超過36 ℃，低體溫會降低患者組織器官的代謝率，雖保護(hù)了組織器官，但同時也抑制了患者的免疫功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧及發(fā)生寒戰(zhàn)等并發(fā)癥[4]。因此對胸腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者進(jìn)行低體溫保護(hù)是至關(guān)重要的。本次研究選取了74例胃癌手術(shù)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，加強(qiáng)了體溫保護(hù)措施，有效的預(yù)防了低體溫發(fā)生。

本次研究顯示，從手術(shù)時間、心率及血壓情況看，觀察組手術(shù)時間與對照組相比差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的心率和血壓指標(biāo)明顯低于對照組，組間差異明顯，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從患者各治療階段體溫變化情況看，觀察組患者各階段體溫變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者各階段體溫變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

胸腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者應(yīng)用綜合性護(hù)理路徑，可有效預(yù)防患者術(shù)中低體溫、減少術(shù)后并發(fā)癥，具有良好的護(hù)理效果，建議臨床推廣應(yīng)用。