PDCA質量管理工具在PACU低體溫中應用的效果評價

張曉燕，陳 紅，李 芹，周 娟

（安徽醫科大學第二附屬醫院麻醉與圍術期醫學科，安徽 合肥 230601）

低體溫作為全麻術后麻醉復蘇期常見的并發癥之一,術后入PACU的患者有60～90%存在不同程度的低體溫[1]。術后低體溫通常是指中心溫度低于36.0℃，對患者的心血管功能、呼吸功能和酸堿平衡電解質、神經系統、出血和凝血功能、傷口的愈合和感染都有著不同的影響，嚴重時甚至會導致病人死亡[2-3]，PACU護士運用有效的護理措施，改善術后患者低體溫狀況具有重要意義。本研究探析PDCA質量管理工具在改善PACU低體溫中的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽醫科大學第二附屬醫院2018年1月1日后在全麻下擇期行宮頸癌根治術的80例患者為研究對象。納入標準為：①均在氣管插管全麻下手術，手術順利術后拔管入PACU；②美國麻醉醫師協會ASA分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標準①有精神疾病、聾啞、②有術后認知功能障礙者。應用隨機抽簽法80例患者分為對照40例，實驗組40例。對照組年齡32～56歲，平均38.5±10.4歲，ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例；實驗組年齡3～55歲，平均（39.3±10.6）歲，ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例.兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組嚴格執行實施本科室規定的保溫方法與措施。試驗組使用PDCA質量管理工具：（1）計劃（Plan）：收集資料制定計劃：與參與手術的醫生、實施麻醉的醫生和手術室巡回護士嚴格交接班，收集術前、術中保溫和術中的失溫資料，統一記錄后歸納總結，由當班護理人員分析患者低體溫發生的相關原因，給予相應的保溫措施。（2）執行（Do）：根據原因給予以下處理：①使用升溫毯，外加棉被，盡量將患者包裹嚴密。②輸液加溫至41度[4]后予以輸注，可能導致液體變質的禁止加溫，輸注血制品時也需加溫同時注意加熱溫度對血制品的影響。③加強溝通交流，滿足患者的合理要求，予適當的心理護理。④為了加強執行力度在科室建立督查小組，護士長為督查小組組長，PACU床位實行分組制，由年資高的護士擔任分組長，將保溫措施實施到位。（3）檢查（Check）：對患者入PACU后的復溫時間、復溫后體溫、寒戰持續時間、患者自覺寒冷感覺消失時間、留觀時間進行分析。（4）處理（Action）：每個月學習匯總全麻手術病人術后低體溫出現的原因，討論后總結，并匯報監測結果，加強學習相關低體溫與具體保暖措施，科室的護理人員逐漸建立為病人保暖的意識，并不斷找出不足之處，持續改進，護理問題保留入下一個PDCA循環。

1.3 觀察指標

觀察兩組全麻下行婦科宮頸癌根治術患者入PACU的復溫時間、復溫后體溫、PACU留觀時間。觀察兩組患者寒顫時間、自覺寒冷感覺消失時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者的復溫時間、復溫后體溫、PACU留觀時間情況比較

試驗組患者的復溫時間（24.00±8.64）、復溫后體溫（36.3±0.5）、PACU留觀時間（87.5±32.15）均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后復溫時間、復溫后體溫、PACU留觀時間情況比較（）

表1 兩組患者術后復溫時間、復溫后體溫、PACU留觀時間情況比較（）

組別 n 復溫時間 復溫后體溫 PACU留觀時間對照組 40 32.50±10.80 36.1±0.3 120.28±39.79試驗組 40 24.00±8.64 36.3±0.5 87.5±32.15 t 3.887 4.896 4.052 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者寒戰持續時間、自覺寒冷感覺消失時間比較

實驗組患者寒戰持續時間（7.50±3.00）、自覺寒冷感覺消失時間（18.25±7.07）均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者寒戰持續時間、自覺寒冷感覺消失時間比較（）

表2 兩組患者寒戰持續時間、自覺寒冷感覺消失時間比較（）

組別 n 寒戰持續時間 自覺寒冷感覺消失時間對照組 40 11.10±6.25 24.08±10.57試驗組 40 7.50±3.00 18.25±7.07 t 3.283 2.898 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

術后低體溫是人體在麻醉和手術過程中無法控制的體溫降低現象，屬于全身麻醉術后常見的并發癥。目前廣泛認為與患者自身疾病、術中失血失液、輸注大量未加溫液體及血液、手術室溫度、術中體腔暴露、麻醉相關藥物的使用和心理因素有關[5]。術后低體溫可能會引起患者蘇醒延遲、寒戰、凝血功能減退，出血量增多，增加傷口感染率、延長住院時間等一系列的不良后果[6]。本次研究運用PDCA質量管理工具找出全麻術后患者入PACU低體溫發生的具體原因，給予針對性的護理措施，可及時有效的給予各種保溫措施，促進患者舒適，縮短患者在PACU的留觀時間。

PDCA質量管理工具主要是對細節的重視，對其進行分析和控制，每個環節層層相扣，整個過程互相交流，切實有效處理問題。手術患者低體溫的發生排除患者自身因素外其它因素可通過人為干預得到改善，臨床工作人員因工作時間長存在一定的職業倦怠，PDCA一次循環全員加入，尋找問題原因、鎖定目標、制定計劃、落實措施、檢查效果、反饋總結，能夠積極調動醫護人員的個體積極性，本研究結果顯示試驗組復溫時間、復溫后體溫、寒戰持續時間、自覺寒冷感覺消失時間、PACU留觀時間均較對照組明顯縮短，提示PDCA質量管理工具在PACU低體溫中的應用，能夠明顯改善患者低體溫。其實質量控制貫穿于臨床工作的整個過程，每一位醫護工作人員都會參與到質量管理中，應將質量管理作為自己的職責[7]，可提高自己的積極主動性提高工作效率，讓患者得到安全舒適的醫療。

麻醉恢復室及時有效的發現和處理全麻術后低體溫很重要，本次研究通過使用PDCA循環法這一質量管理工具可有效的改善全麻術后患者低體溫狀況，值得臨床推廣。