基于器官系統為中心的整合課程模式應用于小兒呼吸疾病教學中的探討

臧娜 羅征秀

（重慶醫科大學附屬兒童醫院兩江分院呼吸科 重慶 400014）

2018 年9 月，國家教育部、國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局共同發布了《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0 的意見》。該培養計劃緊緊圍繞健康中國的戰略，樹立了“大健康”的理念，深化醫、教協同，共同推進以勝任力為導向的醫學教育教學改革，以期促進信息技術與醫學教育相融合，建設具有中國特色，世界一流水平的醫學專業，培養一流的醫學人才，服務健康中國建設[1]。

1.“以學科為中心”教學模式的現狀

我國早期的醫學教育模式絕大多數都是沿襲前蘇聯50 年代，其框架為“基礎-臨床-實習”。這種醫學教育模式在教學實踐中逐漸暴露出局限性。不足之處主要有兩方面：一是過分強調學科自身的邏輯性，而忽視了學科之間的橫向聯系；二是重視醫學知識的傳播，輕視臨床操作技能和能力的訓練[2]。

課程改革是醫學教育改革的核心。如何解決目前傳統的“三段式”醫學教學模式的問題，如何進行醫學教學改革，實現卓越醫生培養？是當前醫學教育面臨的難點[3]。

2.“以器官系統為中心”整合課程的發展歷程

20 世紀50 年代，面對醫學教育挑戰，美國推出了“以器官系統為中心”的新教學模式，如今該模式已被廣大教育工作者廣泛認可，是里程碑氏的世界醫學教育課程改革[4]。

以“器官系統為中心”的醫學整合課程，是目前國內、外醫學教學改革與發展的趨勢，被世界眾多國家和地區的醫學院校采用[5]。隨著我國醫學教育改革地不斷深入和醫療衛生事業地發展，對醫師的能力提出了更高的期望和要求。因此，醫學院校如何培養出具有崗位勝任力的醫學生，如何對醫學教學的各個方面進行改革，是當前醫學教育亟待解決的關鍵問題[6]。

以“器官系統為中心”的整合醫學是當今醫學教育發展的新方向。該模式以器官系統為主線，以臨床疾病為中心，以臨床思維為導向，將基礎與臨床融合貫通，促進了基礎知識與臨床醫學實踐的結合。該模式既能督促學生將被動學習改為主動學習，更注重學生終身學習能力的培養。因此，以“器官為中心”的整合課程教學改革勢在必行，通過實施和推進整合課程教學，培養社會需要的良醫。

3.我校實施以“器官系統為中心”的課程改革經驗

2010 年，重慶醫科大學開始實施“以器官系統為中心”的教學改革。改革將原有的課程進行重組，采用課程負責人制度組建教學團隊等方式，建立“以器官系統為主線”的整合課程，將基礎醫學和臨床醫學的各個學科相融合。學校推進“以器官系統為主線”的醫學整合課程教育教學改革，既是對以往教學工作的全新挑戰，同時也為教學改革提供了一個新的契機。“以器官系統為中心”的整合課程，集中體現在橫向聯系和相互交叉融合兩階段。第一階段，以人體結構與功能基礎為主，主要涉及三大板塊：①人體形態學概論(包含系統解剖學、局部解剖學、細胞生物學、組織胚胎學和病理學)；②人體機能學概論(包含生理學、病理生理學和藥理學)；③分子與細胞學(包含生物化學、分子生物學、細胞生物學和病理學)。第二階段，人體器官系統的結構功能與疾病部分，支撐起該階段醫學整合課程的主體結構。經過9 年的教學實踐證明，該整合課程體系既能夠減少交叉學科的重復學習，又能加強醫學生的實踐操作能力，實現醫學各學科間的融合貫通。在教學改革中發現在整合教材配套、各系統內容授課學時、教學管理制度等方面存在一些問題，還需要進一步改進和完善[7]。

基于我校已有的器官-系統整合課程的背景下，構建小兒呼吸學“特色”課程體系顯得尤為重要。開展了以器官-系統為主線，結合以問題導向為基礎（PBL），以臨床循證思維為方法，以人文精神為實質的醫學教學改革，將醫學基礎知識直接與小兒呼吸系統疾病整合。通過幾年的教學改革和實踐證實，醫學整合課題能激發學生學習積極性、主動性，提高教學質量，有利于培養優秀的小兒呼吸科醫學人才，服務衛生健康事業，提高人民健康水平[8]。

4.“以器官系統為中心”的整合課程模式在小兒呼吸系統疾病教學中仍存在的問題

重慶醫科大學兒科學是國內最早的四大兒科系之一，已建立5 年制、7 年制/5+3 一體化、碩士、博士和博士后完整的兒科教育體系。面對“器官系統為中心”的課程改革，在國家級“兒科學”精品課程的基礎上，進行了相應的課程改革，包括新增兒科學拓展課程等，較好地適應教學改革[9]。然而，仍存在尚未解決的問題和不足。

4.1 課時數急劇減少

在器官-系統整合課程的背景下，小兒呼吸系統疾病納入器官系統整合課程后，其大課教學、臨床教學的課時數明顯減少，甚至不涉及。如何在有限的授課時間內，傳授更多的醫學知識；或者激發足夠的興趣，讓學生自主學習，保證小兒呼吸系統疾病的學習效果。

4.2 兒科學不是縮小的成人學科

小兒呼吸內科也不是成人呼吸內科學的縮影。作為“啞科”的兒科學，與其他臨床學科相比，其診療難度大：①小兒機體處于不斷生長發育的階段。因此其個體差異、性別差異或年齡差異都很大，導致無論是對機體健康狀態的評價，還是對疾病的臨床診斷都不適合用單一衡量標準；②小兒機體各系統生理和免疫特點與成人均不同；③小兒呼吸系統的疾病譜與成人呼吸內科疾病譜相差甚遠。兒科學作為二級學科，如何體現兒科醫學的特點？小兒呼吸內科作為三級學科又該如何面對教學改革？因此，急需針對小兒呼吸內科疾病的特點，構建一套綜合的兒童呼吸學科體系，為醫學生提供完整、系統的醫學教育，而不是照搬成人的醫學體系。

4.3 教師知識和教學方法的不足。雖然實施了“以器官系統為中心”進行了課程改革，但授課教師的知識面和教學方法尚有待提高。作為教學改革的授課教師都是傳統醫學教育教學模式下培養出來的，其知識結構單一，授課的重點專一，絕大多數局限于三級學科，缺乏相關的基礎學科和臨床學科的知識，導致部分整合課程改革僅體現在形式上，而內容上仍然為傳統教學的內容。此外，參與整合課程的教師授課時對涉及相關學科的知識講解不透徹，與其他教學內容的銜接生硬，已嚴重影響整合課題的教育教學質量。

5.展望

面對目前醫學教育教學的挑戰，“以器官系統為中心”的醫學教學改革勢在必行。整合課程能夠解決傳統醫學教學模式中各學科部分教學內容交叉重疊，基礎醫學教學與臨床教學脫節的問題。該模式不僅是教學形式上的改革，更對授課內容提出了更高的要求，特別是授課教師的知識儲備量和教學方法。目前整合課程在成人內、外科教學中應用較好，但作為二級學科的兒科學和三級學科的小兒呼吸病學，如何更好地將“兒科特色”體現在整合醫學課程中，急需在今后的醫學教育教學實踐中不斷改革和完善，這也是目前兒科醫學教育教學改革的重點和難點。