自擬中藥方加減＋針灸聯合格拉司瓊及地塞米松對結核病化療致胃腸道反應分析

田勝凱 龔玉勇

（1 河南省鶴壁市疾病預防控制中心 鶴壁458000；2 河南省鶴壁市傳染病醫院結核科 鶴壁458000）

結核病是一種慢性傳染病，可侵犯多個器官，尤其是肺部，肺結核是由結核分枝桿菌引起，該疾病的治療關鍵在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率[1]。對于病情嚴重的患者需進行化療，即對活動性結核病患者堅持使用敏感藥物，堅持早期、聯用、適量、規律和全程治療[2]。而化療藥物易引起免疫功能下降，其中胃腸道反應是結核病患者化療常見副作用，以化療后惡心嘔吐反應（CINV）最常見，是一個由神經通路、神經遞質和受體參與的復雜過程，易導致耐藥心理，嚴重的惡心嘔吐可導致脫水、無法進食，有的患者甚至無法忍受，拒絕化療，影響患者預后。化療導致的嘔吐可分為急性嘔吐（化療1 d 之內發生的嘔吐）和延緩性嘔吐（化療后1 周內出現的嘔吐）。針對結核病化療引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應，臨床予以藥物治療，以減輕癥狀，達到改善患者預后的目的。CINV 的西醫治療原則以對癥治療為主，而中醫認為治病必求于本，陰平陽秘，精神乃治，陰陽乖戾，疾病乃起。基于此，本研究分析自擬中藥方加減＋針灸聯合格拉司瓊及地塞米松對結核病化療致胃腸道反應，旨在為結核病化療致胃腸道反應患者的臨床治療提供參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2020 年1 月

收治的122 例結核病行化療致胃腸道反應的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各61 例。對照組男44 例，女17 例；年齡26～73歲，平均（48.79±3.83）歲；病程11～24 個月，平均（19.31±2.42）個月。觀察組男45 例，女16 例；年齡26～74 歲，平均（48.91±3.69）歲；病程12～24 個月，平均（19.38±2.47）個月。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：存在消化道不良（惡心、嘔吐、腹瀉等）反應；對本研究藥物無過敏史；可配合完成研究；患者及家屬知曉研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有嚴重肝腎功能異常者；伴有其他疾病引起的胃腸反應者；對本研究積極性不高者；伴有精神疾病、溝通障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取西藥治療。化療前給予鹽酸格拉司瓊（國藥準字H20040068）與地塞米松（國藥準字H32021531）靜脈注射，鹽酸格拉斯瓊3 mg，地塞米松10 mg。

1.3.2 觀察組 采取中西醫結合治療。西藥治療同對照組，自擬湯藥方劑組成為：黃芪、雞血藤各30 g，焦三仙、生姜、人參、當歸、甘草、竹茹、柿蒂、炒白術、補骨脂、菟絲子各10 g，淫羊藿、枸杞子、炮山甲、女貞子各12 g。清水煎煮后去渣取汁，患者于化療前1 h 服用。隨癥加減：腹瀉嚴重者可加入山藥、薏苡仁各15 g；惡心、嘔吐癥狀嚴重者加入清半夏10 g、橘皮5 g。針灸：嘔吐者取中脘、胃俞、內關、曲澤；曲澤以三棱針刺血；胃俞先瀉后補，以補法為主；余穴用瀉法；腹瀉者取天樞、上巨虛，采用平補平瀉，宜中強刺激，上巨虛應在壓痛明顯處刺入；暑濕加曲池（瀉法）、隱白（瀉法，出針后宜擠去惡血），寒濕加神闕（隔鹽灸）、陰陵泉（先瀉后補，以瀉為主）。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效。顯效：化療后無消化道不良反應或僅發生輕微胃腸道不良反應，不影響生活質量和治療效果；有效：化療后出現輕微不良反應，對其生活質量有一定影響，但對治療效果無影響；無效：化療后出現嚴重不良反應，嚴重影響患者的生活質量和治療效果[3]。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

3 討論

化療會導致免疫功能下降或降低等一系列不良反應，胃腸道副作用以惡心和嘔吐為最常見，常使部分患者難以堅持治療，甚至產生恐懼心理，影響療效。化療所致嘔吐、惡心是一個較為復雜的病理反射過程，與抗癌藥物代謝產物對嘔吐中樞和延髓化學感受區的刺激有關。惡心嘔吐的發生不僅與化療藥物對胃腸道的直接刺激有關，也與藥物通過間接或直接的方式作用刺激嘔吐中樞有關。嚴重惡心、嘔吐會導致患者脫水和無法進食，非常痛苦，有些患者甚至因為無法忍受而拒絕化療。化療過程中的腹瀉和便秘同樣是化療藥物常見的副作用。在大劑量連續應用化療藥物的情況下容易出現該類癥狀，偶爾會引發血性腹瀉，預示著消化道的破潰和出血，影響患者健康。

目前，臨床對于嘔吐已經有非常有效的治療藥物，如激素、胃復安和5-HT 受體抑制劑等。止吐藥物主要通過抑制介導受體或嘔吐神經遞質達到抑制嘔吐。鹽酸格拉司瓊對惡心嘔吐（放療、化療和手術所致）有較好療效，是一種高選擇性5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑。化療可導致嗜鉻細胞釋放5-HT 激活中樞或迷走神經末梢的5-HT3 受體，引起嘔吐反射。控制惡心嘔吐的機制是通過阻斷中樞化學感受器和周圍迷走神經末梢中的5-HT3 受體[4]。

中醫認為，尋求疾病的本質是中醫辨證論治的基本原則之一。尋找疾病的本質就是了解疾病的本質，了解疾病的主要矛盾，治療疾病的最基本原因和病理。化療會消耗人體的體液和健氣，導致消化道出現各種不良反應。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明結核病化療致胃腸道反應予以中西醫結合治療效果確切，值得使用。原因在于，本研究自擬方劑中，黃芪補中益氣；雞血藤活血舒筋，養血調經，焦三仙消積化滯；生姜活血驅寒；人參補氣，復脈固脫；當歸潤腸通便，活血化瘀，調經止痛；竹茹清熱除煩，止嘔化痰，安胎涼血；柿蒂止咳潤肺；炒白術健脾燥濕，益氣利水；補骨脂補腎壯陽，固精溫脾；菟絲子滋補肝腎；淫羊藿益精氣、強筋骨；枸杞子滋補肝腎，益精明目；炮山甲消腫排膿，搜風通絡；女貞子滋補肝腎；甘草清熱解毒，祛痰止咳，防治腫瘤。本方共奏調和臟腑、固本培元、生津益氣、清熱解毒、補氣養血的功效。

此外，中醫認為人體是一個有機整體，是由五臟、六腑、皮、脈、肉、筋骨組成，經絡是氣血運行的經絡[5～6]。經絡保持通暢可維持正常人體的生理活動，針灸是“內病外治”的一種醫術[7～8]。針灸與一般藥物不同，其是以非藥物療法的一種手段，中藥外治是施于體表，可以隨時觀察其適應和耐受情況而決定去留，它不會像口服藥，如果不對癥治療副作用比較復雜，外用治療只要適當的治療和配藥，是比較安全的，一般沒有副作用。針灸能夠調節人體自身功能，通過對特定部位和穴位的刺激，疏通經絡，調節經氣，調節功能，從而達到保護健康、預防疾病的目的[9]。我國傳統的針灸醫學具有突出優勢，在治療惡心、嘔吐時，可通過針灸對應穴位來達到降逆止嘔的效果，且各種補瀉手法都能對人體產生規律性作用，對針灸的保健和疾病預防有著重要的作用。化療是延長患者生命的主要治療方法之一，有效控制化療引起的胃腸道反應，可以提高患者治療效果，減輕患者痛苦。

綜上所述，中藥方加減+針灸聯合格拉司瓊及地塞米松對結核病化療致胃腸道反應療效確切，值得臨床推廣使用。