加速康復(fù)外科在腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中的應(yīng)用

梁育賢

（廣東省郁南縣人民醫(yī)院婦科 郁南527199）

隨著子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、腺肌病等發(fā)病率逐年增加，腹腔鏡全子宮切除術(shù)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，其借助創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，備受醫(yī)患關(guān)注[1]。但該術(shù)屬于有創(chuàng)治療手段，仍需要有效地圍術(shù)期配合，以進一步降低患者術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)速度[2]。常規(guī)干預(yù)更關(guān)注術(shù)中與醫(yī)師的配合，對于患者術(shù)前及術(shù)后管理較少，導(dǎo)致患者術(shù)前體驗及術(shù)后康復(fù)效果一般。加速康復(fù)外科（ERAS）理念屬于新興外科手術(shù)管理辦法，具有多學(xué)科、集成化優(yōu)勢，可通過對患者整個圍術(shù)期進行全方面管理，以提升患者手術(shù)及住院體驗，起到加速康復(fù)的效果。ERAS 在多個外科手術(shù)中均取得較好成效，如結(jié)直腸手術(shù)、胃腸癌手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除等[3]。鑒于此，本研究將進一步觀察ERAS 在腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年4 月我院收治的110 例腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各55 例。觀察組年齡41～62 歲，平均年齡（51.73±3.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～32 kg/m2，平均BMI（24.16±2.72）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤24 例，子宮頸病變17例，子宮內(nèi)膜病變12 例，子宮肌腺癥2 例。對照組年齡42～63 歲，平均年齡（52.16±3.86）歲；BMI 18～31 kg/m2，平均BMI（24.76±2.58）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤23 例，子宮頸病變15 例，子宮內(nèi)膜病變13 例，子宮肌腺癥4 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無麻醉或手術(shù)禁忌者；無生育需求者；存在全子宮切除術(shù)指征者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染或凝血功能障礙者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；無法接受腹腔鏡手術(shù)者；子宮切除術(shù)同時需要進行其他部位較復(fù)雜手術(shù)治療者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)。術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，手術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者使用導(dǎo)瀉劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清理腸胃，午餐3 h 后給藥；術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后幫助患者取平臥位，術(shù)后6 h 可飲水，排氣后可給予患者流食，補充營養(yǎng)，依據(jù)患者實際情況，慢慢過渡至普食，并采取常規(guī)術(shù)后抗生素治療。

1.3.2 觀察組 基于ERAS 理念進行干預(yù)。（1）術(shù)前。對患者營養(yǎng)狀況進行評估，如患者存在營養(yǎng)不良等問題，給予營養(yǎng)支持，調(diào)整后依據(jù)患者恢復(fù)情況，擇期進行手術(shù)治療，術(shù)前做好備皮工作，并叮囑患者術(shù)前6 h 禁食，2 h 禁水。術(shù)前30 min，對患者給予抗生素滴注，以防術(shù)后感染，同時對手術(shù)室溫度調(diào)整至25～27℃，同時將所有液體使用37℃恒溫箱進行保存，以防患者術(shù)中體溫降低，誘發(fā)并發(fā)癥。（2）術(shù)中。密切監(jiān)測患者生命體征，記錄各指標(biāo)變化情況，注意保暖工作。（3）術(shù)后。術(shù)后2 h，可適當(dāng)幫助患者補水，術(shù)后6 h 進行流食補充。術(shù)后補液不超過30 ml/kg，抗生素使用不超過24 h，并依據(jù)患者情況，進行鎮(zhèn)痛處理，以提升術(shù)后舒適度。術(shù)后可依據(jù)患者情況，幫助患者進行下地活動，以促進身體機能恢復(fù)，同時降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間。（2）疼痛程度：分別在術(shù)后6 h、12 h、24 h 使用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛程度進行評分。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄術(shù)后出現(xiàn)切口感染、陰道出血、腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)后排氣時間（h）術(shù)后下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組對照組χ2 P 55 55 60.43±8.19 66.13±8.73 3.531＜0.001 12.04±2.13 23.22±4.86 15.626＜0.001 18.03±5.73 26.17±7.24 7.999＜0.001 4.05±0.73 5.86±1.06 10.430＜0.001

2.2 兩組術(shù)后不同時點疼痛評分比較 術(shù)后6 h，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h、24 h，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時點疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后不同時點疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組對照組55 55 tP 2.31±0.54 2.28±0.42 0.325 0.746 2.71±0.65 3.43±0.72 5.505＜0.001 1.24±0.23 2.07±0.45 12.180＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡憑借其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，現(xiàn)已應(yīng)用在多種手術(shù)中，其中腹腔鏡全子宮切除在治療子宮肌瘤、子宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變等疾病中取得較好療效。但該術(shù)仍會對患者機體造成一定損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染、陰道出血、腸梗阻等并發(fā)癥，影響患者手術(shù)體驗與術(shù)后恢復(fù)效果。為提升患者術(shù)后舒適度，促進患者康復(fù)，本研究將ERAS 理念用于腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中，以提升患者手術(shù)體驗，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

ERAS 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對患者整個圍術(shù)期進行綜合管理，通過與門診、婦產(chǎn)科、麻醉科等多部門進行合作，并對各部門的先進科學(xué)知識進行整合，以起到促進患者康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，表明基于ERAS 理念進行干預(yù)可有效縮短患者手術(shù)時間，同時促進患者加速康復(fù)。觀察組術(shù)后12 h、24 h 疼痛評分均低于對照組，同時并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明基于ERAS 理念進行干預(yù)可有效降低患者術(shù)后疼痛感，提升術(shù)后舒適度，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，幫助患者順利康復(fù)。其原因在于，將ERAS 理念用于腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中，在術(shù)前對患者營養(yǎng)狀況進行評估，并依據(jù)患者營養(yǎng)狀況與營養(yǎng)科人員進行配合，幫助患者制定飲食計劃，有利于提升患者手術(shù)耐受性，緩解機體應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6]。同時術(shù)前做好手術(shù)所需物品的準(zhǔn)備，如備皮、醫(yī)療器械等，以此更好地進行術(shù)中配合，縮短手術(shù)時間，減少患者機體損耗，利于手術(shù)恢復(fù)[7]。術(shù)前對手術(shù)室溫度進行調(diào)控，并對術(shù)中所需液體采用恒溫箱進行保存，可有效保證患者整個手術(shù)過程中體溫不會過低，同時在術(shù)前對患者進行抗生素滴注，可有效降低患者術(shù)后感染風(fēng)險。術(shù)中監(jiān)測生命體征，觀察指標(biāo)變化情況，配合醫(yī)師完成手術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時間。術(shù)后，密切觀察患者狀況，并根據(jù)患者狀況采取流食補充營養(yǎng)，加速患者康復(fù)，根據(jù)患者疼痛水平，采取個性化疼痛管理，以起到更好的鎮(zhèn)痛效果，提升術(shù)后舒適度。并在術(shù)后24 h 協(xié)助患者進行下地活動，可起到加速機體恢復(fù)，促進患者恢復(fù)的效果。因此ERAS 可有效促進患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。綜上所述，將ERAS 理念用于腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中，能夠有效縮短手術(shù)時間，促使患者術(shù)后加速康復(fù)，緩解術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。