捏脊療法治療肌張力障礙腦癱患兒的臨床觀察

蘇燕軍 李銀蘭

（福建省廈門市婦幼保健院 廈門361003）

腦性癱瘓俗稱腦癱，是從受孕開始到嬰兒時期受到各種不良因素影響產生非進行性腦損傷和發育缺陷的中樞神經系統綜合征。患兒主要的臨床表現為感覺、認知、交流、運動、心理障礙和姿勢異常等。其中姿勢異常與不自主運動、肌張力異常、共濟失調、肌無力等為主要特征，部分患兒可能還伴隨不同程度的癲癇發作。肌張力障礙腦癱嚴重影響新生兒的整體發育，危害性極大[1～2]。目前對于肌張力障礙腦癱臨床尚無確切的治療方案，仍然以應用綜合性的康復治療手段為主，包括功能訓練、心理訓練、認知訓練、語言訓練等。綜合康復雖然能夠緩解腦癱患兒的相關癥狀，但效果還是不盡人意。隨著醫療事業的持續進步，新生兒急救醫學得到了較大發展，低出生體質量兒、早產兒的存活率大大提高，加上社會環境、生活環境、女性社會責任的變化，全球范圍內的腦癱發病率呈現出逐年上升趨勢。做好肌張力障礙腦癱患兒的臨床治療工作顯得越來越重要。小兒捏脊療法作為兒科近年來應用越來越廣泛的綠色療法，可對患兒整體神經系統進行生理干預，取得了較為突出的臨床效果。本研究以肌張力障礙腦癱患兒為觀察對象，分析捏脊療法治療肌張力障礙腦癱患兒的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年3 月～2019 年9月收治的肌張力障礙腦癱患兒54 例為研究對象。納入標準：符合《中國腦性癱瘓康復指南》中肌張力障礙腦癱診斷標準；符合《中醫兒科學》“五遲、五軟”診斷標準；伴隨不同程度的運功功能障礙和智力發育障礙，符合康復治療條件。排除標準：合并先天性臟器功能疾病患兒；極重度腦癱患兒；治療部位患有皮膚疾病患兒；中途退出研究、轉院、死亡患兒。采用隨機數字表法將54 例患兒分為對照組和實驗組，各27 例。對照組男17 例，女10 例；年齡1～5 歲，平均（3.42±0.25）歲。實驗組男16 例，女11 例；年齡1～5 歲，平均（3.41±0.26）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家長對研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予常規綜合性康復治療。（1）認知恢復指導：對于病情嚴重的患兒，由于其存在一定的認知障礙，可采取認知康復訓練。通過向患兒提供感興趣的音頻、視頻、圖片，以及家屬適當的心理及情感輔助，與患兒加強溝通，通過長期的手勢及語言訓練，來緩解患兒的語言功能障礙。（2）感官恢復指導[3]：在患兒恢復了基本吞咽功能的前提下，給予患兒流質或者半流質食物，使患兒恢復一定的味覺，并通過味覺的感知來辨別食物的味道；通過讓患兒聞具有相對刺激、但絕對安全的氣體，來刺激患兒的嗅覺，通過反復練習來不斷提高患兒的嗅覺水平，以達到恢復效果；給予患兒顏色相對鮮艷的圖片及視頻，讓患兒能夠分辨基本的靜態及動態事物，從而幫助患兒提高視覺認知度；讓患兒撫摸、輕拍自己的身體，以及其他事物，感知接觸與相對壓力的感覺，從而使患兒觸覺水平提高。（3）康復訓練：后期康復治療可以在患兒身體能夠承受的前提下，進行適當的康復練習，輔導患兒家屬給予患兒適當的按摩護理，以幫助患兒盡快恢復各個神經系統的功能；鼓勵患兒自主參與簡單的生活活動，通過對患兒日常生活的鍛煉，來提高患兒的身體協調能力及各個功能的恢復能力，使患兒的生活質量得到不斷提高[4]。（4）中醫針灸治療：針灸過程中要使用頭皮針，針灸取穴為智三針、顳三針、腦三針、四神針。頭皮針與患兒頭皮呈大約23°刺入患兒的帽狀腱膜下層，將頭皮針留置在該位置，保持30～60 min。期間每隔10 min 行針1 次，還要保證刺激量達到標準，針灸頻率為1 次/d，治療3 個月。實驗組在對照組治療基礎上增加捏脊療法治療，操作者手握空拳，拇指、食指緊靠患兒背部脊柱并頂住皮膚，用力捏拿，邊捏邊向上推進，同時利用推、捻、提、放、扣、拍等手法捏脊。重點在肝俞、腎俞、心俞位置，加強捏脊3～5 min，自上而下拍打、叩擊、拿夾.頻率為1 次/d，治療3 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組整體恢復情況，治療前后粗大運動功能評分（GMFM）、日常生活活動能力評分（ADL 評分）和預后滿意度。其中GMFM 量表共包括88 項，分5 個功能區，每個功能區每項指標評分0～3 分，選取其中行走與跑跳功能區（E 區）評估患兒下肢功能總分值72 分，分值越高，功能越佳。ADL 量表包括6 項基本生活能力和8 項自理能力，分值14～56 分，分數越高表示日常生活能力越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組整體恢復情況對比 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組整體恢復情況對比

2.2 兩組治療前后粗大運動功能、日常生活能力評分對比 治療后，實驗組粗大運動功能、日常生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后粗大運動功能、日常生活能力評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后粗大運動功能、日常生活能力評分對比（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

ADL治療前 治療后對照組實驗組組別 n GMFM（E 區）治療前 治療后27 27 42.34±2.13 42.33±2.11 58.52±1.98*# 46.12±3.4546.09±3.17 51.78±1.88*48.78±2.67*52.99±2.57*#

2.3 兩組家屬預后滿意度對比 實驗組患兒家屬對預后滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬預后滿意度對比

3 討論

腦癱患兒往往最開始表現為腦部損傷，其后逐漸影響到全身，聽覺、語言功能、神經、行為方面以及智力方面發生障礙[5]，嚴重影響患兒及其家庭的生活質量，給患兒家庭造成沉重的經濟負擔。西醫治療往往伴隨著不同程度的并發癥，可能會對患兒機體造成不同程度不可逆的損傷[6]，因此中西結合的治療手段逐漸受到廣大患者的歡迎。中醫講究的是辨證、整體治療，需要通過利用合理的配方、手法進行對癥下藥、對癥治療。且中醫治療全過程相對溫和，具有較高的安全性，能夠在明顯控制患者的病情同時，達到保護機體的作用。肌張力障礙腦癱屬于中醫學“五遲、五軟、痿癥”的范疇[7]，主要由“先天稟賦不足、父母精血不足”或錯誤用藥、孕婦受驚、后天“失養、五臟精氣不能上榮腦髓”導致，具有“其病在腦”但“應在四肢”的臨床特征。背屬陽，背部經脈多為陽經之脈，患兒的臟腑功能大多反應于背部，督脈貫脊屬腦絡腎[8]，督率陽氣，統攝真元。臨床應用捏脊療法，其中的推、捻、提、放等手法，將會直接對背部的督脈發揮作用，并同時內部連通五臟六腑，外部達到四肢百骸，從而發揮調節患兒體內陰陽平衡、疏通經脈、保障氣血運行的作用。研究顯示捏脊療法能夠在一定程度上、一定范圍內調節患兒體內必需的某些微量元素[9]，如Fe、Zn、Cu 的含量，降低非必需元素的含量，如Cd。從臨床康復學的角度來看，捏脊療法具有一定生理學效應，效果顯著。本次研究結果顯示，實驗組整體治療有效率明顯高于對照組，且下肢粗大運動功能評分、日常生活能力評分顯著提高，患兒家長的預后滿意度更高。

綜上所述，采用捏脊療法治療肌張力障礙腦癱患兒臨床效果突出，能夠顯著改善患兒的運動功能和日常生活能力，且操作簡單，安全性高，具有較高的臨床價值。