七氟醚預處理對老年腹腔鏡手術患者氧化應激水平的影響

郭丹 馬慧穎 張立媛 陳明明

（河南科技大學第一附屬醫院麻醉科 洛陽471003）

腹腔鏡手術是近年來發展迅速的微創手術之一，其因創口小、操作便捷、恢復快等特點被廣泛應用于臨床，相較于傳統開腹手術其預后更佳[1]。但腹腔鏡手術需建立氣腹，對于老年手術患者，腹腔內氣壓可能造成臟器擠壓，引起血流動力學異常，從而發生應激反應[2]。在麻醉過程中實行有效的麻醉誘導并維持麻醉誘導可降低氣腹對機體功能的影響，七氟醚作為近年來被廣泛應用于臨床的吸入型麻醉藥物，麻醉效果平穩、見效迅速[3]。本研究旨在探究七氟醚預處理對老年腹腔鏡手術患者氧化應激水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月老年腹腔鏡手術患者70 例，按隨機數字表法分為Q組和A 組，各35 例。A 組男18 例，女17 例；年齡61～74 歲，平均年齡（68.35±2.37）歲；膽囊腹腔鏡術者14 例，直腸癌腹腔鏡術者12 例，腎囊腫腹腔鏡術者9 例。Q 組男19 例，女16 例；年齡61～75 歲，平均年齡（68.47±2.25）歲；膽囊腹腔鏡術者13 例，直腸癌腹腔鏡術者14 例，腎囊腫腹腔鏡術者8 例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：符合《膽道外科日間手術規范化流程專家共識（2018 版）》[4]、《腹腔鏡結直腸癌根治術操作指南（2018 版）》[5]、《單純性腎囊腫手術治療的安全共識》[6]等適應證相關診斷標準[4]；年齡≥60 歲；已獲取知情同意權。排除標準：合并嚴重免疫系統疾病者；精神障礙或患有精神疾病者；臨床檢查資料不全者。

1.2 麻醉方法 A 組給予常規麻醉誘導。患者進入手術室后，建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸格林溶液（國藥準字H20023278），40 滴/min，給予心電監護檢測患者生命體征。麻醉誘導：給予達唑侖（國藥準字H10980025）0.05 mg/kg、丙泊酚（國藥準字H20010368）1 mg/kg、舒芬太尼（國藥準字H2005471）0.2 μg/kg 靜脈推注，使用氣管插管通氣，通氣量為8～10 ml/kg，呼吸參數維持10～13 次/min；麻醉維持：接微量泵泵入丙泊酚2 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（國藥準字H20030199）4 μg/（kg·h），根據患者麻醉情況調節泵入速度，適當使用其他麻醉性藥物進行輔助鎮定。在手術結束前20 min 停止泵入麻醉藥物，給予靜脈注射瑞昔布鈉（國藥準字H20193065）40 mg 進行鎮痛，隨后送入病房觀察。Q組在麻醉誘導期給予2%～4%七氟醚進行吸入預處理，其余步驟同A 組。

1.3 評估標準 氧化應激水平：于麻醉后2 h、12 h時抽取患者靜脈血5 ml，經離心機離心15 min 后取上層血清，使用酶聯免疫吸附劑（ELISA）進行檢測，觀察乳酸脫氫酶（LDH）水平。

1.4 觀察指標 比較兩組患者麻醉誘導前（T0）、手術開始后30 min 時（T1）、術畢時（T2）圍手術期指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]；比較兩組患者麻醉后恢復（自主呼吸恢復時間、應答時間、睜眼時間）；比較兩組患者麻醉后2 h、12 h 時氧化應激水平（LDH）。

1.5 統計學分析 數據分析采用SPSS19.0 軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間同一時間采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 T1、T2 時，兩組MAP、HR 均較T0 時顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但上述指標組間同一時間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

注：與同組T0 時比較，*P＜0.05。

指標 組別 n T0 T1 T2 MAP（mm Hg）Q 組A 組35 35 t P HR（次/min）Q 組A 組35 35 t P 94.03±6.04 93.87±5.92 0.112 0.911 92.34±8.87 92.86±8.56 0.250 0.804 71.45±3.12*70.14±3.67*1.609 0.112 67.43±6.55*66.71±5.36*0.503 0.616 89.47±5.04*88.87±5.92*0.457 0.649 84.42±9.01*85.43±9.51*0.456 0.650

2.2 兩組麻醉后恢復狀況比較 Q 組自主呼吸恢復時間、應答時間、睜眼時間均顯著高于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉后恢復狀況比較（min，±s）

表2 兩組麻醉后恢復狀況比較（min，±s）

組別 n 自主呼吸恢復時間 應答時間 睜眼時間Q 組A 組35 35 t P 12.25±2.31 10.52±1.67 3.591 0.001 21.36±2.47 18.46±1.58 5.851＜0.001 13.67±3.01 10.57±2.64 4.581＜0.001

2.3 兩組LDH 水平比較 兩組麻醉后12 h LDH水平較麻醉后2 h 顯著升高；麻醉后12 h Q 組LDH水平低于A 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組LDH 水平比較（μg/L，±s）

表3 兩組LDH 水平比較（μg/L，±s）

注：與同組麻醉后2 h 比較，*P＜0.05。

組別 n 麻醉后2 h 麻醉后12 h Q 組A 組35 35 t P 194.16±8.67 193.86±7.89 0.151 0.880 425.31±9.04*543.38±10.09*51.561＜0.001

3 討論

腹腔鏡作為臨床常用微創手術，應用廣泛，但腹腔鏡手術需要維持氣腹，二氧化碳作為氣腹常用氣體，可造成血管血流發生改變，從而對患者氧化應激水平、生命體征等造成影響[6]。老年患者由于身體機能退化，血管耐受力降低，更易出現應激水平增加、生命體征不平穩等現象。

良好的麻醉效果可使患者血流動力學保持穩定，減少二氧化碳對患者機體的刺激，降低機體應激反應。七氟醚是近年來常見的新型麻醉藥物，為N-甲基-D 天冬氨酸受體抑制劑，麻醉起效快，無刺激性氣味，對呼吸道刺激小，血流動力學穩定[7]。在本研究中，T1、T2 時兩組患者MAP、HR 較T0 時顯著下降，T0、T1、T2 時兩組患者MAP、HR 均無顯著差異，Q 組自主呼吸恢復時間、應答時間、睜眼時間均顯著高于A 組，這表明兩組麻醉方式均對患者生命體征無顯著影響，但經七氟醚預處理患者術后恢復時間更長，這與以往研究結果一致[8]。

由血流動力學異常導致的機體應激反應可由機體內酶指標水平表達出來，LDH 為重要的表達酶指標之一[9]。LDH 與超氧化物歧化酶息息相關，超氧化物歧化酶為體內抗氧化應激能力的重要指標，當患者體內自由基增加時，超氧化物歧化酶被大量消耗，則血液中超氧化物歧化酶含量降低，其數量無法達到清除自由基數量時，自由基便破裂導致LDH 釋放，LDH 指標隨之增加。在本研究中，兩組患者麻醉后12 h LDH 水平較麻醉后2 h 顯著升高；麻醉后12 h Q 組患者LDH 水平低于A 組，表明經過七氟醚預處理后患者體內氧化應激水平更低，探究其與七氟醚預處理可使患者血流動力學更加穩定，患者應激水平隨之降低有關。

綜上所述，七氟醚預處理雖使老年腹腔鏡手術患者麻醉后恢復時間增加，但可有效減輕麻醉后患者神經細胞損傷，防止其出現術后認知功能障礙，值得在臨床推廣使用。