炔雌醇醋酸環丙孕酮與二甲雙胍在肥胖型多囊卵巢綜合征中的治療效果分析

王巖

（河南省駐馬店市第一人民醫院急診科 駐馬店463002）

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內分泌系統紊亂性疾病，表現為排卵功能異常、胰島素抵抗以及雄激素升高等等，而主要癥狀表現為多毛、月經周期不穩定以及肥胖等，若未能給予患者早期有效的診治將會引發子宮內膜癌或者不孕，嚴重影響患者生命安全[1～2]。常規情況下肥胖型多囊卵巢綜合征均伴有高胰島素跡象及性激素水平升高，因此臨床治療主要為調整胰島素和性激素[3]。本研究探討肥胖型多囊卵巢綜合征患者在實施二甲雙胍治療同時聯合炔雌醇醋酸環丙孕酮的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例肥胖型多囊卵巢綜合征疾病患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男32 例，女18 例；年齡23～39 歲，平均（30.13±2.80）歲；病程4 個月～2 年，平均（12.2±1.46）個月。觀察組男30 例，女20 例；年齡22～40歲，平均（30.99±2.44）歲；病程6 個月～2 年，平均（13.5±1.39）個月。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予炔雌醇醋酸環丙孕酮（國藥準字J20140114），月經周期的第5 天開始睡前口服，1 次/d，2 mg/次，治療3 周以后停藥并在下次撤退性出血或者月經周期的第5 天開始服藥。觀察組在對照組治療基礎上聯合二甲雙胍（注冊證號H20140534），口服，每天三餐飯后服用，0.5 mg/次，兩組患者治療6 個月。

1.3 觀察指標 （1）兩組胰島素功能指標比較。采用葡萄糖氧化酶法對空腹血糖水平（FPG）進行測量，采用化學發光法檢測空腹胰島素水平（FINS）。穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR）等于FPG 乘以FINS 之和再除以22.5。（2）兩組性激素水平比較。采用化學發光免疫分析法測定睪酮（T）含量、促卵泡生成素（FSH）以及促黃體生成素（LH）。（3）兩組臨床療效比較。治療后患者性激素水平以及胰島素功能均處于正常范圍，且無任何臨床癥狀為顯效；治療后患者性激素水平以及胰島素功能均得到改善，且無任何臨床癥狀為有效；治療后患者性激素水平以及胰島素功能、臨床癥狀均未得到改善且加重為無效；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胰島素功能指標比較 治療前，兩組FPG、FINS、HOMA-IR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FPG、FINS、HOMA-IR 均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胰島素功能指標比較（±s）

表1 兩組胰島素功能指標比較（±s）

HOMA-IR治療前 治療后觀察組對照組組別 n FPG（mmol/L）治療前 治療后FINS（U/L）治療前 治療后50 50 t P 8.25±4.42 8.13±5.97 0.114 0.909 4.11±1.81 5.95±2.69 4.013 0.000 23.16±3.68 23.65±3.18 0.712 0.478 17.46±5.63 20.69±5.13 2.999 0.003 8.49±0.73 8.54±0.85 0.316 0.753 3.19±0.46 5.47±0.62 20.883 0.000

2.2 兩組性激素水平比較 治療前，兩組T、FSH、LH 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組T、FSH、LH 均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

LH（lU/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n T（nmol/L）治療前 治療后FSH（lU/L）治療前 治療后50 50 t P 83.98±9.09 84.27±9.16 0.159 0.874 47.53±5.13 62.36±6.35 12.846 0.000 7.82±0.83 7.81±0.94 0.056 0.955 6.63±0.55 6.94±0.65 2.574 0.012 13.43±2.20 13.48±2.27 0.112 0.911 7.69±0.85 9.36±1.07 8.641 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的46.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肥胖型多囊卵巢綜合征為臨床婦科常見疾病，大部分學者認為該病受多種因素影響，從而使下丘腦促性腺激素釋放激素分泌功能異常，無法正常排卵，最終形成囊狀卵泡[4～5]。患者一旦發病，則自身性激素水平以及胰島素水平均會發生改變，胰島素水平的持續上升會加快卵泡膜雄激素的分泌，引起性腺軸反饋障礙，中樞促性腺激素將大量激素釋放和分泌，導致FSH 水平以及LH 水平均不斷上升，對卵泡造成影響[6]。

炔雌醇醋酸環丙孕酮內含有乙炔雌二醇以及醋酸環丙孕酮，能夠改善囊性卵巢體積，還能調整月經周期。乙炔雌二醇能降低雄激素水平及作用，同時，醋酸環丙孕酮還可對LH 分泌起到一定抑制效果，調整性激素水平，對雄激素合成造成一定的影響，促使5α-還原酶活性不斷下降，將外周雄激素生理作用進行抑制[7]。二甲雙胍不會影響患者體內胰腺分泌的胰島素，主要是阻礙腸道葡萄糖的吸收，對血糖水平進行適當的調節，加快葡萄糖轉運體生成以及利用率[8]。本研究結果顯示，治療后，與對照組的胰島素功能指標比較，觀察組胰島素功能指標偏低，性激素水平偏低，總有效率顯著偏高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在實施二甲雙胍治療的同時聯合炔雌醇醋酸環丙孕酮治療肥胖型多囊卵巢綜合征能夠增強臨床治療效果，同時調整患者胰島素功能指標水平以及性激素水平。