補陽還五湯聯合阿司匹林對缺血性腦卒中患者腦血流及預后的影響

侯玉晉

（河南省中醫院兒童腦病康復科 鄭州450002）

缺血性腦卒中又稱腦梗死，因患者腦部血液循環障礙，腦部缺血缺氧造成腦組織缺血性壞死或缺血性軟化[1]。臨床癥狀以患者出現口歪眼斜、身體麻木等為主，具有發病率高、死亡率高的特點[2～3]。若患者未能及時有效治療，可能會造成腦功能損傷，失去自理能力，增加患者家庭生活負擔和經濟壓力[4～5]。因此，在出現相應臨床癥狀時，應及時診斷并采取針對性治療措施，對患者預后具有非常重要的影響。本研究分析補陽還五湯聯合阿司匹林對缺血性腦卒中患者腦血流及預后的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月我院收治的缺血性腦卒中患者102 例，按照隨機數字表法分為對照組52 例和觀察組50 例。對照組男27 例，女25例；年齡38～72 歲，平均年齡（60.78±4.65）歲；病程0.5～2 個月，平均病程（1.65±0.23）個月。觀察組男29 例，女21 例；年齡40～77 歲，平均年齡（61.10±1.40）歲；病程0.7～2.7 個月，平均病程（1.70±0.24）個月。兩組一般資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：均通過CT 及MRI 檢查確診為缺血性腦卒中；生命體征無異常，且意識清楚；患者在發病前具備自理能力；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在精神類疾病；存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；合并血液系統疾病。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H44025327）治療，0.3 g/次，3 次/d。在對照組基礎上觀察組增加補陽還五湯治療，藥劑組成：生黃芪45 g、黨參15 g、當歸尾6 g、白術6 g、赤芍5 g、地龍（去土）3 g、川芎3 g、水蛭3 g、桃仁3 g、紅花3 g。采取水煎法煮藥，每劑取300 ml 藥汁，每次服用150 ml，早晚各1 次。兩組均治療2 個月。

1.3 觀察指標 （1）兩組腦血流速度指標比較。采取深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的全自動血液細胞分析儀（型號為：BC-20）對患者大腦前動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）腦血流速度指標進行測量。（2）兩組臨床療效比較。痊愈：患者半身不遂等癥狀消失或基本消失；顯效：口歪眼斜等癥狀有明顯改善；有效：上述臨床癥狀有好轉；無效：半身不遂、口歪眼斜等無任何改善，且可能出現加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理數據。計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組的78.85%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腦血流速度指標比較 治療前，兩組MCA 左、右及PCA 左、右水平，VA 左、右及BA 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者MCA 左、右及PCA 左、右水平，VA 左、右及BA 腦血流速度指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血流速度指標比較（cm/s，±s）

表2 兩組腦血流速度指標比較（cm/s，±s）

PCA 右治療前 治療后觀察組對照組組別 n MCA 左治療前 治療后MCA 右治療前 治療后PCA 左治療前 治療后50 52 t P 51.30±12.51 49.50±13.37 0.702 0.484 60.82±12.85 55.00±14.56 2.143 0.035 45.80±11.64 46.25±10.52 0.205 0.838 58.42±11.64 50.50±11.18 3.502 0.001 56.82±5.34 56.74±5.28 0.076 0.940 48.24±5.65 52.08±5.41 3.504 0.001 1.17±0.42 1.19±0.43 0.238 0.813 0.92±0.25 1.08±0.34 2.715 0.008 BA治療前 治療后觀察組對照組組別 n VA 左治療前 治療后VA 右治療前 治療后50 52 t P 27.06±3.61 26.00±3.49 1.508 0.135 30.12±4.93 27.75±3.56 2.792 0.006 27.50±3.18 26.75±3.58 1.117 0.267 30.82±3.19 28.75±3.28 3.229 0.002 29.20±3.64 27.50±5.28 1.886 0.062 33.70±4.70 28.75±3.41 6.106 0.000

3 討論

缺血性腦卒中多發病于中老年人群，隨著我國人口老齡化發展以及生活方式的轉變，缺血性腦卒中患者數量呈逐年上漲趨勢[6～7]。缺血性腦卒中發病原因與患者血液循環障礙導致缺血缺氧等相關，造成患者局部腦組織出現軟化及壞死現象，且患者在發病時大多會出現較為明顯的病理反應。早期病理變化主要表現為患者體內血流動力學水平變化及體內血清炎癥介質大量釋放，伴隨著病情加重，腎功能出現下降，影響患者正常機體代謝，出現失語及偏癱等癥狀，加大治療困難。

中醫認為缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，病機主要表現為患者體內正氣虧虛，勞倦內傷、飲食不當等原因從而造成陰陽失調，風、火等原因導致腦脈痹阻最終發病[8～9]。本研究結果顯示，觀察組患者MCA左、右及PCA 左、右水平及VA 左、右及BA 的腦血流速度均優于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明補陽還五湯聯合阿司匹林可改善缺血性腦卒中患者腦血流情況，并促進患者恢復。分析原因在于，阿司匹林對環氧化酶起抑制作用，并能將血小板內花生四烯酸進行轉化，抑制血小板凝聚。同時阿司匹林能夠抑制缺血性腦卒中患者腎上腺素凝聚作用，并降低凝血酶、抗原抗體復合物以及低濃度膠原的活性，從而有效阻止血栓的形成。補陽還五湯中生黃芪為君藥，大劑量使用具有補元氣的功效，從而促進血行，消除體內瘀氣，疏通經絡；黨參、當歸尾為臣藥，黨參具有補氣、養血等功效，當歸尾具有活血化瘀，同時不損傷血氣等功效；佐藥為白術、赤芍、川芎、水蛭、紅花、桃仁、地龍，白術具有健脾益氣，與黨參協同作用對患者進行補氣；赤芍、川芎、桃仁能協助當歸尾破血逐瘀；地龍能通絡并促進藥力功效。幾種藥物共同作用，從而起到益氣活血、破血通絡的作用。本次藥方中重用補氣類藥材，重點在于治本，氣旺則血行，并在補氣的同時不壅滯，同時與活血藥物相輔佐，祛瘀通絡，從而活血不傷正，繼而起到標本兼顧的作用，促使患者癥狀恢復[10]。綜上所述，補陽還五湯聯合阿司匹林能夠促進缺血性腦卒中患者腦血流，并加快患者恢復，預后效果較佳。