早期新生兒黃疸采用不同藍光照射方案安全性和有效性分析

胡傳莉

（福建中醫藥大學附屬人民醫院產科 福州350004）

醫學上將未滿月（出生28 d 內）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸[1]，主要是由于膽紅素異常代謝導致血液中的膽紅素水平升高，進而出現以鞏膜、黏膜和皮膚黃染為特征的病癥[2]。該病具有生理性和病理性之分，生理性黃疸一般在15 d 左右會自行消失，但如果黃疸持續時間較長，足月兒＞2 周，早產兒＞4 周仍不退，甚至是繼續加重則可能為病理性黃疸。目前針對新生兒黃疸主要采取的干預方案為藍光照射，但是在相關研究中間歇性照射和持續性照射的治療效果以及安全性并不相同[3]。基于此，本研究將對不同藍光照射方案治療的效果進一步探討，為新生兒黃疸的治療提供可參考資料?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年10 月接受治療的110 例早期新生兒黃疸為研究對象，以隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組55 例。對照組男28 例，女27 例；日齡3～20 d，平均（11.5±2.3）d；病程2～14 d，平均（8.3±1.6）d。實驗組男26例，女29 例；日齡3～21 d，平均（11.8±2.2）d；病程2～15 d，平均（8.5±1.3）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：符合美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南診斷標準；足月生產；符合光療指征但尚未達到換血指征；患兒家屬對研究均知曉，且自愿簽署知情同意書。排除標準：存在膽道先天性疾病、肝功能損傷；其他疾病導致的黃疸；合并其他重大疾病。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予常規藥物治療，包括白蛋白、維生素B2和維生素C。對照組患兒給予連續藍光照射：每次連續藍光照射16 h，連續治療3 d。實驗組進行間斷性藍光照射：每次照射時間為4 h，每天照射4 次，每次照射間隔時間為2 h，連續治療3 d。兩組均使用北京中西遠大科技有限公司生產的SYL68YXK-7 型藍光箱進行照射，光箱溫度30℃，藍光波長范圍為440～450 nm。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒血清膽紅素、血清生化指標、血清氧化應激指標以及不良反應發生情況。血清膽紅素包括總膽紅素和游離膽紅素，血清生化指標包括胱抑素C（CysC）、降鈣素原（PCT）和白介素-6（IL-6），血清氧化應激指標包括丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD），不良反應包括脫水、發熱、腹瀉以及皮疹。

1.5 統計學方法 研究數據應用SPSS17.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清膽紅素水平比較 治療前兩組血清游離膽紅素、總膽紅素水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后實驗組血清總膽紅素、游離膽紅素水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表1 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

總膽紅素治療前 治療3 d 后對照組實驗組組別 n 游離膽紅素治療前 治療3 d 后55 55 t P 128.3±20.1 130.7±18.6 0.649 0.517 59.6±8.4 22.6±5.9 26.731 0.000 284.3±23.7 286.7±25.6 0.510 0.611 126.8±19.5 64.6±12.3 20.008 0.000

2.2 兩組血清生化指標比較 治療前兩組血清PCT、CysC、IL-6 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后實驗組血清PCT、CysC、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清生化指標比較（±s）

表2 兩組血清生化指標比較（±s）

IL-6（ng/L）治療前 治療后對照組實驗組組別 n PCT（ng/ml）治療前 治療后CysC（mg/ml）治療前 治療后55 55 t P 0.26±0.02 0.25±0.05 1.377 0.171 0.21±0.01 0.16±0.02 16.583 0.000 2.65±0.25 2.64±0.21 0.227 0.820 1.95±0.53 1.59±0.51 3.629 0.004 19.20±2.21 19.25±3.01 0.099 0.921 15.23±1.02 10.03±1.16 24.966 0.000

2.3 兩組血清氧化應激指標比較 治療前兩組血清MDA、SOD 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后實驗組血清MDA 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清氧化應激指標比較（±s）

表3 兩組血清氧化應激指標比較（±s）

SOD（U/ml）治療前 治療后對照組實驗組組別 n MDA（nmol/L）治療前 治療后55 55 t P 5.21±0.23 5.24±0.26 0.640 0.522 6.48±1.03 5.81±1.04 3.394 0.001 22.53±5.21 22.61±5.06 0.081 0.935 15.62±3.02 17.89±3.95 3.385 0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

新生兒黃疸是臨床上較為常見的新生兒疾病，由于新生兒的消化系統尚未發育成熟，因此膽紅素代謝速度較慢，在藥物因素、先天因素以及疾病因素影響下出現黃疸[4]，如果未能及時治療可能對中樞神經系統、腦組織等造成損傷，早期干預對患兒來講意義重大。目前治療該病的主要方法為藍光照射治療，通過波長為440～450 nm 的藍光照射后，體內脂溶性間接膽紅素轉換為水溶性衍生物，隨尿液排出后患兒血清膽紅素下降，達到治療目的[5～6]。

藍光照射與藥物治療具有一定的安全性，且效果良好。目前臨床采用的藍光照射方案均為連續照射，即一次照射時間為16 h，而近些年研究發現，間歇性藍光照射同樣能夠達到較好的治療效果。本研究結果顯示，治療后實驗組患兒的游離膽紅素和總膽紅素水平均出現了明顯下降，且明顯低于對照組，這是由于間歇性藍光照射能夠避免長時間照射出現體溫過高，使膽紅素向異構體轉變率提高，更好地控制游離膽紅素和總膽紅素水平[7～8]。同時治療后實驗組血清MDA 水平及血清PCT、CysC、IL-6 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組。間歇性藍光照射對患兒產生的應激性反應較小，因此患兒出現炎癥反應的程度較低，并可避免腎臟功能出現損傷，具有較好的安全性。本研究中，實驗組患兒中僅出現1 例腹瀉，并未出現發熱、脫水和皮疹，證明其應用的安全性。綜上所述，針對早期新生兒黃疸的治療可采取間歇性藍光照射治療方案，臨床效果顯著且安全性較高，值得應用和推廣。