降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在膿毒血癥患者中表達(dá)及臨床意義

楊俊歌

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 漯河462003）

膿毒血癥為全身感染性疾病，多由于感染所致，具有病情兇險、進(jìn)展快速及病死率高等特點(diǎn)，早期識別患者病情嚴(yán)重程度并給予有效地針對性治療方案對患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。目前白細(xì)胞計數(shù)、中性粒白細(xì)胞等作為評估患者感染性疾病嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，但檢測特異度較低，其在腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷及組織損傷等疾病中也出現(xiàn)不同程度升高現(xiàn)象[2]。近年來有研究指出，降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）在膿毒血癥患者血清中呈高表達(dá)，可用于疾病早期診斷。鑒于此，本研究回顧性分析我院收治的70 例膿毒血癥患者臨床資料，旨在探討降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在膿毒血癥中的表達(dá)與臨床意義。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年8 月～2019 年9 月收治的70 例膿毒血癥患者臨床資料。男37 例，女33 例；年齡31～72 歲，平均（58.44±10.24）歲；感染來源：腹腔、盆腔感染41 例，膽道20例、肺部感染7 例，其他感染2 例。根據(jù)患者28 d 內(nèi)病情轉(zhuǎn)歸情況將患者分為存活組（43 例）和死亡組（27 例）；根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為膿毒癥組（11 例）、嚴(yán)重膿毒癥組（37 例）、膿毒性休克組（22 例）。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膿毒癥診療標(biāo)準(zhǔn)[3]，有明顯的感染灶；臨床資料完整；患者年齡在18～75 歲。膿毒性休克判定標(biāo)準(zhǔn)：其他原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性冠脈綜合征者；合并心臟原發(fā)性病變者；近期大量使用免疫抑制劑者；非感染因素導(dǎo)致死亡者；伴有血栓性疾病或惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)缺陷性病變者。

1.3 研究方法 采集住院1 周內(nèi)外周靜脈血2 ml，PCT 水平通過免疫發(fā)光分析法測定，檢測儀器為法國梅里埃公司vidas 化學(xué)發(fā)光分析儀；CRP 水平通過酶速率散射比濁法測定，儀器為美國貝克曼公司AU5800 全自動生化儀，均采用同機(jī)配套檢測試劑。收集患者序貫器官衰竭評估量表（SOFA）評分和24 h 內(nèi)急性生理和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同病情嚴(yán)重程度與預(yù)后患者血清PCT、CRP 水平及SOFA 評分、APACHEⅡ評分差異，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，同時繪制血清PCT、CRP 預(yù)測患者預(yù)后的ROC 曲線，并進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情嚴(yán)重程度組患者血清PCT、CRP 水平比較 膿毒癥性休克組患者血清PCT、CRP 水平明顯高于膿毒癥組和嚴(yán)重膿毒癥組患者，嚴(yán)重膿毒癥組患者血清PCT、CRP 水平明顯高于膿毒癥組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同病情嚴(yán)重程度組患者血清PCT、CRP 水平比較（±s）

組別 n膿毒癥組嚴(yán)重膿毒癥組膿毒性休克組11 37 22 F P PCT（ng/ml） CRP（mg/L）20.10±4.55 39.12±5.62 46.17±5.33 19.724 0.000 67.24±11.33 90.67±14.15 119.85±13.68 18.150 0.000

2.2 不同預(yù)后組患者血清PCT、CRP 水平比較 28 d 內(nèi)存活組患者血清PCT、CRP 水平明顯低于死亡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且存活組SOFA 評分、APACHEⅡ評分明顯低于死亡組，經(jīng)相關(guān)性分析，血清PCT、CRP 水平與SOFA 評分、APACHEⅡ評分均呈正相關(guān)。見表2。

表2 不同預(yù)后組患者血清PCT、CRP 水平比較（±s）

表2 不同預(yù)后組患者血清PCT、CRP 水平比較（±s）

組別 n存活組死亡組PCT（ng/ml）CRP（mg/L）SOFA 評分（分）APACHE Ⅱ評分（分）43 27 t P 19.92±3.46 67.68±4.52 21.334 0.000 86.82±11.52 111.10±12.92 19.056 0.000 6.84±2.13 9.52±2.81 4.532 0.006 13.85±3.48 18.51±3.82 5.252 0.001

2.3 PCT、CRP 水平預(yù)測患者預(yù)后ROC 曲線圖PCT 水平評價膿毒癥患者預(yù)后曲線下面積為0.49，CRP 水平評價膿毒癥患者預(yù)后曲線下面積為0.59，兩者預(yù)后判斷的敏感度較高，特異度較低。見圖1。

圖1 PCT、CRP ROC 曲線比較

3 討論

膿毒血癥作為一種危重癥，可導(dǎo)致單個或多個器官功能障礙，病情進(jìn)展迅猛，病死率高[3]。目前膿毒血癥具體發(fā)病機(jī)制并不明確，多認(rèn)為與機(jī)體內(nèi)抗炎與促炎反應(yīng)機(jī)制失衡有關(guān)，膿毒血癥最佳治療時機(jī)為發(fā)病1 h 內(nèi)，若錯過最佳治療時機(jī)，隨著疾病進(jìn)展，發(fā)展至多系統(tǒng)多器官功能障礙，會增加患者病死率。因此，準(zhǔn)確對膿毒血癥患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)判，調(diào)整治療方案，對患者預(yù)后的改善具有重要的臨床意義[4]。

PCT 為一種蛋白類前體物質(zhì)，正常情況下由甲狀腺C 細(xì)胞分泌并釋放入血，血清中PCT 水平極低，即使在機(jī)體出現(xiàn)過敏、自身免疫、癌癥發(fā)熱及慢性非特異性炎癥等情況下，PCT 水平亦不會出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，但在嚴(yán)重感染早期，機(jī)體單核細(xì)胞、肝肺臟器細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞均可合成和釋放PCT，使血清PCT 水平明顯上升[5]。CRP 為典型急性時相蛋白，應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟細(xì)胞合成和釋放，直接參與炎癥反應(yīng)，可激活補(bǔ)體，表現(xiàn)出較多的生物活性，為炎癥反應(yīng)早期非特異性指標(biāo)，炎癥早期還可誘導(dǎo)PCT釋放，但影響因素較多，膿毒癥的診斷特異度相對較低[6]。本研究結(jié)果顯示，隨著膿毒癥組患者病情越來越嚴(yán)重，血清PCT、CRP 水平也顯著性升高，存活組患者血清PCT、CRP 水平明顯低于死亡組患者，且患者血清PCT、CRP 水平與SOFA 評分、APACHEⅡ評分均呈正相關(guān)（P＜0.05）。說明膿毒癥患者隨著病情不斷進(jìn)展，其血清PCT、CRP 水平也顯著上升；由圖1 可以看出，PCT 水平評價膿毒癥患者預(yù)后曲線下面積為0.49，CRP 水平評價膿毒癥患者預(yù)后曲線下面積為0.59，兩者預(yù)后判斷敏感度較高，特異度較低。說明血清PCT、CRP 水平在患者病情預(yù)后評估方面具有一定的應(yīng)用價值。綜上所述，住院1 周內(nèi)患者降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平可較高程度地預(yù)測膿毒血癥患者病情嚴(yán)重程度及臨床轉(zhuǎn)歸，為臨床治療方案調(diào)整提供指導(dǎo)。