益母草注射液聯(lián)合子宮前后壁貫穿縫合術(shù)、縮宮素在高危難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用觀察

史莉

（河南省沈丘縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 沈丘466300）

高危難治性產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后1 h 內(nèi)出血量＞500 ml、24 h 出血量＞1 500 ml，且產(chǎn)婦凝血功能出現(xiàn)障礙、多器官出現(xiàn)衰竭、失血性休克，經(jīng)保守治療無(wú)效，病情嚴(yán)重。發(fā)病原因包括子宮收縮乏力、羊水過(guò)多、凝血功能障礙等，以子宮收縮乏力、凝血功能障礙為主要原因，占總病例的80%左右[1～2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后高危難治性產(chǎn)后出血多采用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)治療，可對(duì)部分患者起到改善作用，但對(duì)于凝血功能障礙和子宮收縮乏力產(chǎn)婦效果欠佳，嚴(yán)重者甚至需行子宮全切術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生巨大影響。縮宮素為臨床常用增強(qiáng)子宮收縮力藥物，常用于引產(chǎn)、產(chǎn)后止血。益母草注射液可抑制血小板聚集，提高凝血功能，調(diào)節(jié)微循環(huán)，還可增強(qiáng)縮宮素對(duì)平滑肌興奮性。本研究選取高危難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，旨在探究益母草注射液聯(lián)合子宮前后壁貫穿縫合術(shù)、縮宮素的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年6 月～2020 年2 月我院高危難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦88 例臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組各44 例。研究組年齡24～36 歲，平均（28.94±3.21）歲；孕周35～42 周，平均（37.24±1.01）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。對(duì)照組年齡23～37 歲，平均（30.14±3.48）歲；孕周34～42 周，平均（37.36±1.31）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均行剖宮產(chǎn)；伴有羊水過(guò)多、子癇前期、胎頭過(guò)大、前置胎盤(pán)等高危因素；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝功能障礙者；惡性腫瘤、軟產(chǎn)道撕裂、妊娠期高血壓、精神障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)、縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020863）治療。產(chǎn)后行子宮前后壁貫穿縫合術(shù)：腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦，行子宮下段橫切口手術(shù)，宮體內(nèi)注射縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇（注冊(cè)證號(hào)H20170146）250 μg，并立即清理宮腔及腹內(nèi)積血，然后采取褥式縫合針?lè)ㄘ灤┛p合子宮前后壁。術(shù)后給予縮宮素肌肉注射，每次10 U，每天2 次，連續(xù)用藥3 d。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益母草注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448），術(shù)后宮體內(nèi)注射1～2 ml，術(shù)后2 h 肌肉注射1～2 ml，之后每12 小時(shí)肌肉注射1次。連續(xù)用藥3 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。（2）比較兩組產(chǎn)后3 d、5 d 宮底下降高度及宮縮持續(xù)時(shí)間。（3）比較兩組組治療前后凝血功能，采用美國(guó)海倫娜生產(chǎn)的凝血檢測(cè)儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2 h 出血量、24 h 出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較（±s）

組別 n 產(chǎn)后2 h 出血量（ml）產(chǎn)后24 h 出血量（ml）產(chǎn)后出血發(fā)生[例（%）]研究組對(duì)照組t/χ2 P 44 44 325.68±43.65 402.35±51.24 7.556＜0.001 445.43±56.74 573.45±62.58 10.053＜0.001 1（2.27）9（20.45）7.221 0.007

2.2 兩組子宮復(fù)原情況比較 兩組產(chǎn)后5 d 宮底下降高度高于產(chǎn)后3 d，研究組產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后5 d 宮底下降高度及宮縮持續(xù)時(shí)間均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮復(fù)原情況比較（±s）

表2 兩組子宮復(fù)原情況比較（±s）

注：與同組產(chǎn)后3 d 比較，*P＜0.05。

宮縮持續(xù)時(shí)間（s）產(chǎn)后3 d研究組對(duì)照組組別 n 宮底下降高度（cm）產(chǎn)后3 d 產(chǎn)后5 d 44 44 t P 12.04±1.02 10.26±1.04 8.105＜0.001 14.31±1.13*12.37±1.08*8.233＜0.001 2.91±0.36 2.02±0.21 14.165＜0.001

2.3 兩組凝血功能比較 治療前兩組PT、APTT、TT 比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組PT、APTT、TT 均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能比較（s，±s）

表3 兩組凝血功能比較（s，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

TT治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n PT治療前 治療后APTT治療前 治療后44 44 t P 17.62±1.61 17.24±1.58 1.117 0.267 11.87±0.83*14.82±0.93*15.698＜0.001 43.54±2.63 43.01±2.81 0.913 0.364 31.96±2.14*36.24±2.27*9.100＜0.001 21.21±1.57 20.98±1.52 0.698 0.487 13.15±1.06*16.88±1.19*15.525＜0.001

3 討論

產(chǎn)后出血的主要因素為子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克，嚴(yán)重者影響產(chǎn)婦生命安全[3]。因此在分娩或剖宮術(shù)中、術(shù)后提高子宮收縮、抗休克、改善凝血功能是治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的重要手段[4～5]。單純藥物治療控制效果欠佳，故在使用藥物同時(shí)需采用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)治療[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2 h、24 h 出血量均低于對(duì)照組，宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降高度均大于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)益母草注射液聯(lián)合子宮前后壁貫穿縫合術(shù)、縮宮素在高危難治性產(chǎn)后出血中可顯著降低產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率，促進(jìn)子宮恢復(fù)。縮宮素、益母草注射液對(duì)子宮平滑肌的興奮性有促進(jìn)作用，但作用效果又不完全相同。縮宮素可興奮子宮上段平滑肌，但對(duì)子宮下段平滑肌興奮作用較弱，且藥效較短，而益母草注射液具有藥效持久特點(diǎn)，加用后可延長(zhǎng)子宮收縮時(shí)間，填補(bǔ)縮宮素藥效較短缺點(diǎn)。另外在縮宮素效果下降時(shí)，益母草注射液可增強(qiáng)縮宮素興奮子宮下段平滑肌能力，起到止血效果，同時(shí)還可彌補(bǔ)益母草注射液起效慢的缺點(diǎn)。縮宮素、益母草注射液聯(lián)用可起到藥物協(xié)同作用，促使子宮修復(fù)[6～7]。本研究中，研究組PT、APTT、TT 低于對(duì)照組（P＜0.05），提示益母草注射液聯(lián)合子宮前后壁貫穿縫合術(shù)、縮宮素在高危難治性產(chǎn)后出血中可提高凝血功能。分析原因?yàn)椋婺覆菘捎绊懷毫髯儗W(xué)與血流動(dòng)力學(xué)，可抑制血小板聚集，減少血栓形成，降低血液黏稠度，還有溶栓、改善微循環(huán)等作用，進(jìn)而改善產(chǎn)婦凝血功能障礙[8]。綜上所述，益母草注射液聯(lián)合子宮前后壁貫穿縫合術(shù)、縮宮素在高危難治性產(chǎn)后出血中可減少降低產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，促進(jìn)子宮恢復(fù)，提高凝血功能。