醫護一體化護理對脊柱側彎手術患者負性情緒及并發癥影響

吳春麗 楊萌 曲藝平

（1 河南省洛陽正骨醫院 鄭州450008；2 河南省骨科醫院 鄭州450008）

脊柱側彎是一種常見的脊柱骨科疾病，常見于青少年，發病率較高[1]。脊柱側彎是指脊柱在冠狀面上一個或多個節段偏離身體中線向側方形成彎曲，表現為下肢不等長、駝背等，若不及時治療，可導致患者盆骨、肋骨畸形，減小骨盆腔、腹腔、胸腔容積，甚至造成呼吸功能、心臟功能異常，嚴重影響患者生命健康[2]。目前常采用手術治療脊柱側彎患者，但由于疾病影響患者形體狀態，且患者年齡偏低，易產生抑郁、焦慮等負性情緒，影響手術效果，且手術中喚醒試驗易造成患者躁動、疼痛等，常引發腦脊液漏等并發癥，增加手術風險。因此，有效的護理方式對脊柱側彎患者較為重要。本研究以常規護理為對照，分析醫護一體化護理對脊柱側彎手術患者負性情緒及并發癥的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將2016 年3 月～2019 年3 月于我院行手術治療的脊柱側彎患者100 例分為對照組和觀察組，每組50 例。觀察組男33 例，女17 例；年齡12～31 歲，平均年齡（19.37±5.51）歲；先天性7 例，特發性43 例；Cobb 角60°～110°，平均（85.35±5.72）°；行Harrington 手術4例，行Luque 手術14 例，行zielke 手術22 例，其他手術10 例。對照組男32 例，女18 例；年齡12～28歲，平均年齡（19.08±5.36）歲；先天性8 例，特發性42 例；Cobb 角60°～115°，平均（85.27±5.44）°；行Harrington 手術5 例，行Luque 手術13 例，行zielke 手術21 例，行其他手術11 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中脊柱側彎標準，并經MRI 檢查、CT、X 線攝片檢查確診為脊柱側彎者；簽署知情同意書者。排除標準：脊柱嚴重創傷者；嚴重肺功能異常者；合并惡性腫瘤者；合并慢性腎病者；合并糖尿病者；存在內分泌及免疫性疾病者；精神、溝通障礙者；認知功能障礙者。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理，包括常規手術護理、運動訓練、飲食生活護理等。觀察組給予醫護一體化護理。（1）建立專業的醫護一體化護理小組，由脊柱專科醫生、護師、麻醉醫師等組成，組內成員共同確定護理方案并合作實施。（2）術前對患者進行健康教育，向患者講解脊柱側彎發病原因、治療方式、并發癥、注意事項等，并介紹手術方法及手術室環境，解答患者提問，加深患者對脊柱側彎及手術的認知，加強與患者溝通交流，了解患者心理需求，緩解患者內心緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，促進患者樹立治療信心。（3）術前向患者講解喚醒試驗的目的、方式及注意事項，指導患者進行俯臥體位訓練、爬樓梯、擴胸等運動。（4）手術開始前做好準備，保持手術室濕度、溫度適合，對患者加強生命體征監測。（5）手術喚醒前檢查管道通暢度，確保患者安全，喚醒時呼喚患者姓名，加強預防疼痛護理，喚醒試驗結束后麻醉師及時加深麻醉，加強護理寒戰和躁動蘇醒期，持續監測生命體征。（6）術后與病房護理人員交接患者皮膚情況、麻醉情況、手術情況、心理狀況等情況，保持鼻導管吸氧，加強生命體征監測。（7）術后與患者家屬有效溝通，每日下午進行健康教育、心理護理、康復護理、體位護理等內容的回訪，密切觀察術后并發癥，協助患者進行屈膝、翻身等康復運動，進行飲食、生活護理。兩組均護理14 d。

1.4 觀察指標 （1）負性情緒。分別于護理前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者心理狀態進行評估。SAS 共20 個條目，0～100 分，標準分的分界值為50 分；SDS 共20 個條目，0～100分，標準分的分界值為53 分。得分越低表示抑郁、焦慮程度越輕。（2）并發癥發生情況。護理期間統計兩組腦脊液漏、感染、疼痛、腹脹等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分比較 護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較（分，±s）

表1 兩組負性情緒評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 SDS SAS觀察組對照組50 50護理前護理后護理前護理后56.32±5.43 40.35±4.09*#56.25±5.39 44.73±4.65*55.64±5.31 42.27±4.13*#55.53±5.23 47.64±4.72*

2.2 兩組并發癥發生情況比較 護理期間，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

脊柱側彎表現為側方彎曲的椎體畸形[4]。目前手術矯形治療是脊柱側彎的常規治療方式，但由于疾病會造成患者駝背影響其形體美觀，易造成患者抑郁、焦慮等負性情緒，影響手術的順利進行。術中喚醒試驗是判斷脊髓神經受損的“金標準”，但喚醒期間易引起患者嗆咳、躁動等不良事件，常引發術后肺炎、腹痛等并發癥，影響治療效果[5]。另外，由于脊柱側彎多發于青少年，患者年齡偏低，術后臥床、咳嗽能力差等因素增加了治療和護理難度。因此，有效的護理方式對脊柱側彎患者較為重要。

醫護一體化護理是一種以患者為中心，醫生、麻醉師、護士共同參與為患者提供護理的護理方式，可最大程度滿足患者多種需求，提高治療效果，減少并發癥發生率，有效促進患者恢復[6]。醫護一體化護理通過專業護理小組，有利于把控護理全局，對患者個人情況進行針對性護理，增加護理效果；通過術前健康指導，加深患者對手術及喚醒試驗的認知，有效減少患者在喚醒試驗時躁動等情況發生，降低并發癥發生率；通過術前指導患者進行俯臥體位訓練、爬樓梯、擴胸等運動，增強患者肺功能、呼吸功能，為手術創造良好條件，提升手術效果；護理過程中通過加強麻醉監測，準確調控機體麻醉深度，合理鎮痛，緩解患者疼痛感，有效縮短拔管時間，促進患者恢復；通過手術后生活護理、康復護理等，加快患者恢復；通過術前、術后心理護理，滿足患者心理需求，有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者治療依從性，從而有效提高治療效果[7～8]。本研究結果顯示，觀察組護理后SDS、SAS 評分低于對照組，且并發癥發生率低于對照組，提示醫護一體化護理可改善脊柱側彎手術患者負性情緒，降低其并發癥發生率。張愛敏等[9]將醫護一體化護理應用于脊柱外傷骨折患者，發現該護理模式可改善患者心理狀態，減輕患者的焦慮、抑郁等負性心理，與本研究結果一致。焦亞娟等[10]將醫護一體化護理應用于髖臼骨折手術患者，發現該護理模式有利于降低患者術后并發癥的發生風險，與本研究結果相符。綜上所述，醫護一體化護理可有效緩解脊柱側彎手術患者抑郁、焦慮等負性情緒，降低術后并發癥發生率，有利于促進患者恢復。