馬克思人學視角下的和諧醫(yī)患關系*

劉 超 李高峰

云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院），云南 昆明 650118

黨的第十八次全國代表大會提出，提高人民健康水平，是重大的民生問題，要堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位，堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨。醫(yī)患關系作為中國政府社會政策關注的重點之一，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中起到了至關重要的作用。本文以馬克思人學觀點作為出發(fā)點，來探討構(gòu)建和諧醫(yī)患的哲學依據(jù)。

一、馬克思人學

馬克思人學在馬克思的哲學體系中占有重要的地位，但是在中國傳播的馬克思哲學中，主要內(nèi)容是馬克思唯物論。造成中國對馬克思人學傳播不力原因中，主要是馬克思人學沒有獨立篇章呈現(xiàn)在馬克思哲學書籍中，導致中國人對該方面的研究較少。特別是在現(xiàn)代的教學體系，對馬克思理論教學時主要是對馬克思的剩余價值理論教學，這種觀點符合我國社會主義制度國情。但是這種片面的教學馬克思主義理論，使馬克思主義不能夠全面展現(xiàn)在中國人面前，影響馬克思主義在社會主義建設中發(fā)揮重要。

對于現(xiàn)在的醫(yī)療亂象，醫(yī)療糾紛不斷，使許多中國人民對醫(yī)院服務不滿意。醫(yī)院為了構(gòu)建和諧的醫(yī)療體系，可以使用馬克思的人學理論在其中，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務體系和諧。在構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療和諧體系時，首先需要對馬克思的人學思想研究。

馬克思的人學和諧思想是以人為本，所謂的以人為本，就是在構(gòu)建和諧醫(yī)療體系時，需要對人性研究，將人作為中心發(fā)揮人的作用，以此來構(gòu)建和諧醫(yī)療體系。因此，醫(yī)院需要對馬克思人學研究，充分發(fā)揮人在構(gòu)建和諧醫(yī)療體系中的主觀能動性，最終實現(xiàn)醫(yī)患關系和諧。馬克思的人學中，需要減少階級斗爭的成分，不能夠強調(diào)階級因素，而是在構(gòu)建和諧醫(yī)療體系時重視人的集體主義，要求人人奉獻。并且在這個整體集體中發(fā)揮個人能力，體現(xiàn)個人價值。同時在個人價值實現(xiàn)時，也推動和諧醫(yī)療機構(gòu)的構(gòu)建。這個方面的馬克思人學理論，就是構(gòu)建醫(yī)院和諧醫(yī)療體系的核心。醫(yī)院有和諧醫(yī)療體系，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)患關系的和諧。

二、中國醫(yī)療資源配置不平衡

中國的醫(yī)療資源配置在地區(qū)上，呈現(xiàn)出東高西低的狀態(tài)。從醫(yī)療機構(gòu)的總資產(chǎn)來看，中、西部只是東部的43.0%和38.0%。三級醫(yī)院的數(shù)量也明顯低于東部。仔細分析各省的情況失衡更為嚴重。每千人口病床數(shù)最高的北京是7.2，最低的貴州是2.4，兩者相差3倍。每千人口的衛(wèi)生技術人員數(shù)最高的北京是12.9，最低的貴州是2.4，兩者相差5.4倍。地區(qū)醫(yī)療資源配置的差異，必然影響各地區(qū)居民醫(yī)療服務獲得的公平性。中國的醫(yī)療資源配置在城鄉(xiāng)之間分布也非均衡，第一，城鄉(xiāng)居民人均床位和人均衛(wèi)生技術人員占有數(shù)量存在著較大差異。2018年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[1]顯示，2018年全國每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)平均為4.2，其中市級為6.0，縣級為2.5。而平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)僅為1.2，只是全國平均數(shù)的30.0%，全國每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位為3.3，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1.0，只是全國平均數(shù)的30.0%。第三，在城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)占有量上也表現(xiàn)出巨大失衡。我們將醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所擁有的資產(chǎn)總額和醫(yī)療設備進行比較，從中發(fā)現(xiàn)，只占全部醫(yī)療機構(gòu)總量2.2%的醫(yī)院，所擁有的資產(chǎn)總額占醫(yī)療機構(gòu)全部資產(chǎn)總額的比重高達78.0%。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)總額占全部醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)總額的比重僅有7.7%。醫(yī)院萬元以上的醫(yī)療設備價值占全部萬元醫(yī)療設備價值的比重達82.0%，其中50萬元以上設備臺數(shù)占73.0%，50萬-99萬元設備臺數(shù)占84.0%，100萬元以上設備臺數(shù)占91.0%。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所擁有的醫(yī)療設備比較低[2]。

三、醫(yī)療糾紛主、客體原因分析

醫(yī)護人員是醫(yī)療行為中的主體，患者是醫(yī)療行為中的客體，本是和諧共處的雙方，卻因為多種原因變成了現(xiàn)有的敵對雙方。主要原因從主客體兩方面來分析：1.作為醫(yī)療主體，首先，在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，多年存在以藥養(yǎng)醫(yī)的丑陋現(xiàn)象，不僅是醫(yī)學道德的淪喪同時也觸犯了刑法，醫(yī)學人文精神的扭曲背離生命法則導致了醫(yī)學的異化[3]。異化程度越大，危害性就越大，不僅造成了過度醫(yī)療，更重要的是直接造成了患者的身體損害以及經(jīng)濟損失，這是作為醫(yī)療主體最直觀、最根本的弊病。其次，醫(yī)患溝通欠缺，醫(yī)務人員不夠仔細、不夠耐心，造成醫(yī)患雙方相互誤解，在大力加強外在建設的同時，也應該著重加強內(nèi)涵建設，提高自身修養(yǎng)，發(fā)揮人文關懷的主觀能動性，加強溝通技巧，合理控制自我情緒，耐心細致切實關切患者需求[4]。2.作為客體，首先，最直觀的表現(xiàn)就是對醫(yī)院及醫(yī)生的不信任，否定醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風，懷疑醫(yī)師的治療方案，病情稍有反復就認為是醫(yī)術不精，無法耐心聽取醫(yī)生建議，自始至終都對醫(yī)務人員持有懷疑態(tài)度甚至是敵對情緒，認為醫(yī)生開藥、開檢查單就是有利可圖，無法真正的做到信任醫(yī)務人員。其次，由于個人文化水平的差異，一些邊遠地區(qū)文化層次低的患者，聽不懂醫(yī)務人員的專業(yè)術語，造成了理解障礙，不能及時解釋時就必然造成糾紛的發(fā)生。再次，患者由于自身病情的痛苦，情緒不穩(wěn)定，身體的痛苦、經(jīng)濟的負擔以及對家屬的感情負擔，都造成了情緒的失控，患者缺乏感情的宣泄，就有可能導致糾紛、索賠甚至武力沖突的發(fā)生。而后，患者對醫(yī)療環(huán)境的不滿意，要求頗高，向醫(yī)院提出不符合實際的要求，如果不能治愈或者突然死亡，其家屬馬上組織社會閑雜人員進行圍攻醫(yī)院，以此為由，強行要挾醫(yī)院巨額賠償。最后是社會價值觀對患者自身的影響。隨著我國的改革開放，雖然經(jīng)濟獲得了較大的發(fā)展，但是我國的改革開放也將西方的一些不健康思想引入到我國社會中，這種社會思想影響下，出現(xiàn)社會群體思想不健康，在醫(yī)療發(fā)生糾紛事件后，容易引起糾紛事件的擴大化，最終出現(xiàn)不良后果。

四、構(gòu)建中國文明和諧醫(yī)療體系

構(gòu)建文明和諧醫(yī)療體系是行業(yè)道德規(guī)范的體現(xiàn)，是人民精神文明建設的需要，是文化道德構(gòu)建必不可少的一部分。“以人為本”的馬克思人學思想，是科學發(fā)展觀中“以人為本”思想的理論基礎，是指導我們正確認識科學發(fā)展觀內(nèi)涵的依據(jù)，是促進人與自然和諧、社會和諧的“方向燈”[5]。構(gòu)建文明和諧醫(yī)療的哲學基礎就是“以人為本”，是人類進入文明社會的重要里程碑。構(gòu)建文明和諧的醫(yī)療體系需要三個方面：1.物質(zhì)方面：包括了整體醫(yī)療服務的環(huán)境，配套的硬件設施布局。對于在醫(yī)療硬件方面的構(gòu)建中，需要醫(yī)院在資金上的支持，同樣在社會主義制度體制下，構(gòu)建和諧的醫(yī)療體系也是政府的主要責任，因此政府需要在政策方面上制定優(yōu)惠政策，幫助醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)療體系。而且在醫(yī)院資金緊張情況下，政府還需采用財政支持方法，實現(xiàn)醫(yī)療和諧機構(gòu)硬件的順利建設。2.技術方面：提高整體醫(yī)務人員的診治能力，防治疾病的科研能力以及培養(yǎng)醫(yī)學生的教學能力。對于在醫(yī)療人員技術水平提高方面，可以采用的措施有多個方面。首先可以使用培訓的方法提高醫(yī)療人員的專業(yè)技術水平，比如采用專家培訓模式，或者是使用醫(yī)療小組討論培訓模式，這些方法都能夠有效提高醫(yī)療人員的專業(yè)水平，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率。同時還可以采用獎懲制度提高醫(yī)療人員的專業(yè)水平，醫(yī)療人員的專業(yè)水平提高和自身積極性有關系，醫(yī)院可以采用獎懲制度方法，提高醫(yī)療人員的學習積極性，該方面的內(nèi)容也可以提高其專業(yè)技術水平。3.人文方面：人文精神的實質(zhì)就是道德、倫理、文化。醫(yī)院在人文面的建設中，可以采用醫(yī)院文化建設人文，使用醫(yī)院文化熏陶，在長期的過程中可以構(gòu)建和諧的醫(yī)療人文。同時也可以采用文化熏陶，醫(yī)院需重視專業(yè)技術，歧視學術造假，在醫(yī)院構(gòu)建一種正氣人文，也可以幫助醫(yī)院構(gòu)建和諧的人文體系。以上三者相輔相成，缺一不可。在物質(zhì)、技術方面都可以在短時期內(nèi)有顯著提高，唯有人文方面，是我們大家必須逐漸提高的一個過程，因為人類的文化思想是一個逐步累積的過程，文化底蘊鑄就了思維體系，養(yǎng)成了風俗習慣，樹立了道德信仰，更是世界觀、價值觀的重要體現(xiàn)形式，文化的整體性在于，文化體系化的方方面面具有自我組織特性，可以相互協(xié)調(diào)其中各個因素，統(tǒng)一且完整，是科學化體系化的象征[6]。在以人為本的前提下，醫(yī)務人員應該做到尊重生命、尊重人性、尊重人格三個基本尊重方針[7]。尊重生命，是每一名醫(yī)務工作者的最基本要求，這也是最基本的職業(yè)規(guī)范。尊重人性，用心去體會每一位患者的疾苦，體諒患者被病痛折磨的復雜心情，充分理解同情患者。尊重人格，每一條生命都是有價值的，不分高低貴賤，一律平等，公平公正的救治患者。三個尊重是遞進式的過程，也是醫(yī)患和諧的重要指導方針。在提高思想覺悟的同時，努力提高自我修養(yǎng)、開拓視野、掌握先進的科學技術與時俱進，從而提高自我、完善自我、實現(xiàn)自我，與時代同呼吸、與國家同命運[8]。更好的把所學實現(xiàn)到所用中，奉獻于社會，服務于社會，才能做到個人發(fā)展與人類發(fā)展一致，這才是人道主義和歷史唯物主義的有機結(jié)合[9]。

馬克思人學視角下的和諧醫(yī)療體系，需要加強內(nèi)涵建設，提高醫(yī)療機構(gòu)管理能動性效能，更需要醫(yī)務人員以馬克思哲學理念武裝自己，堅持“以人為本”，全心全意為人民服務，以解決人類肉體生存、獲得精神健康為主要目的，順應時代要求，讓病患切實得到物質(zhì)文明與精神文明雙重體驗，增加人民的幸福感，和諧醫(yī)療體系是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，是符合時代與社會發(fā)展需要的。