有關(guān)肛腸科疾病護(hù)理的思考

孫萌

（內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 137713）

一、治療前護(hù)理

（一）對患者的觀察及整體了解——適應(yīng)性護(hù)理

當(dāng)患者入院之后，護(hù)理人員應(yīng)與病人作良好的溝通，介紹肛腸科日常運(yùn)作形式及關(guān)于肛腸疾病的基本常識。借助與病人交流的機(jī)會，進(jìn)一步獲取病人的飲食偏好、作息規(guī)律、工作環(huán)境、家庭背景、既往病史、過敏史、目前病情等個人信息，以便綜合分析得出病人的身體及心理狀態(tài)。對于即將接受手術(shù)治療的病人，護(hù)理人員可依據(jù)病人的身心狀態(tài)耐心向病人解釋手術(shù)的必要性和可行性、術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)、麻醉的一般知識、手術(shù)方式和術(shù)后康復(fù)的基本程序，有利于減輕患者對手術(shù)的恐懼和疑慮。

（二）手術(shù)前的準(zhǔn)備

1.適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

適度增加膳食纖維（如新鮮蔬菜與水果）的攝入量，多飲溫白開水，盡量避免辛辣煎炸等刺激性食物的攝入，忌煙酒。術(shù)前6～8h流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日流質(zhì)飲食。

2.完善術(shù)前檢查、清潔及指導(dǎo)工作

協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查（包括實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查），有利于醫(yī)師全面了解和評估病人對手術(shù)的耐受性，以便選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和麻醉方式，若采用鞍區(qū)麻醉，則應(yīng)囑病人手術(shù)前6～8h禁食水。對于伴有貧血、糖尿病、高血壓及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年病人，護(hù)理人員需依據(jù)術(shù)前檢查的情況配合醫(yī)師給予其必要的治療措施（如糾正貧血，控制血糖、血壓及慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作）以增加手術(shù)期的安全。為減少手術(shù)過程中和手術(shù)后的感染機(jī)會，手術(shù)前1～2h需進(jìn)行常規(guī)手術(shù)野備皮和清潔灌腸。熱水坐浴（包括排便后坐浴）頻率為2～3次/d，每次持續(xù)20～30min。囑病人備好洗漱用具、毛巾、衛(wèi)生紙等生活必需品。指導(dǎo)病人（尤其是年老體弱者）練習(xí)床上排尿。進(jìn)入手術(shù)室前，病人應(yīng)穿著寬松并排空膀胱。

二、治療中護(hù)理

（一）心理輔導(dǎo)

與患者親切交談，了解患者最擔(dān)心的問題。引導(dǎo)患者深呼吸，使全身放松，并通過談話分散其注意力，從而穩(wěn)定患者的緊張情緒。

（二）指導(dǎo)體位設(shè)置

指導(dǎo)患者取膀胱截石位或右側(cè)臥位，充分暴露手術(shù)視野。同時應(yīng)注意保暖，減少不必要的軀體暴露，避免受涼。

（三）實(shí)時監(jiān)測患者的一般情況

在手術(shù)過程中應(yīng)隨時觀察患者的面容及精神狀態(tài)，詢問患者有無特殊不適，密切關(guān)注脈搏、血壓、呼吸頻率等生命體征的變化。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時向醫(yī)師反映并配合搶救。

三、治療后護(hù)理

（一）麻醉后護(hù)理

進(jìn)行局部麻醉和骶管麻醉的病人，手術(shù)后盡量臥床休息4h；而鞍區(qū)麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉后則需要去枕平臥，并禁食水6～8h。

（二）一般情況護(hù)理

密切觀察病人術(shù)后生命體征的變化情況，特別需要注意傷口敷料有無滲血或出血的情況。若病人出現(xiàn)以下癥狀或體征，則須及時通知醫(yī)師給予處理以防止大量出血：下腹脹痛或便意明顯，而且血性液體浸透敷料；面色蒼白、心悸、口渴、出虛汗、脈搏細(xì)數(shù)無力等。

（三）止血護(hù)理

利用腹部丁字帶對肛門及其周圍組織進(jìn)行壓迫止血，壓迫力度以松緊適宜為準(zhǔn)。

（四）飲食護(hù)理

除鞍區(qū)麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉后不能立即予食水外，骶管麻醉和局部麻醉后即可予湯飯、稀飯、菜湯等半流質(zhì)飲食。但是為避免食物產(chǎn)氣所引起的腹脹，術(shù)后1h內(nèi)不宜食用乳制品、豆制品和水果。手術(shù)結(jié)束2h后即可給予營養(yǎng)豐富且易消化的半流質(zhì)飲食，尤其需要增加新鮮蔬菜的攝入，以補(bǔ)充膳食纖維，同時可適量進(jìn)食水果。由于術(shù)后排便可導(dǎo)致手術(shù)部位的疼痛不適，故某些患者選擇逃避進(jìn)食的方式以減輕疼痛，此時護(hù)理人員可依據(jù)病人的心理狀態(tài)作耐心的解釋，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入對于手術(shù)創(chuàng)面的愈合有極為重要的作用，另外通過細(xì)心的指導(dǎo)減輕心理負(fù)擔(dān)。

（五）疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛是外科常見并發(fā)癥之一，亦為影響患者生活狀態(tài)的重要因素之一。長時間持續(xù)而劇烈的疼痛不僅引起患者的不適，影響睡眠質(zhì)量，而且導(dǎo)致患者焦躁不安的負(fù)面情緒，不利于術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)。所以，及時止痛護(hù)理對改善病人術(shù)后生活質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后整體恢復(fù)尤為關(guān)鍵。疼痛較輕且伴有傷口水腫者，可用溫水坐浴15～20min，外用止痛栓劑或軟膏；疼痛明顯且難以忍受者，可加用哌替啶（肌肉注射）等鎮(zhèn)靜止痛劑緩解。有文獻(xiàn)報(bào)道，以“針刺”、“點(diǎn)穴”、“耳穴”、“艾灸”為主的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可用于緩解肛腸疾病患者的術(shù)后疼痛癥狀。

（六）換藥護(hù)理

病人首次換藥可于術(shù)后24h進(jìn)行。解除丁字帶后，涂擦消炎止痛軟膏或放置栓劑，并更換填充物。換藥時引導(dǎo)病人作深呼吸運(yùn)動，放松情緒，同時注意手法輕柔，盡可能減少對創(chuàng)面的刺激。

（七）排尿護(hù)理

部分病人可因麻醉、肛門部填塞物過多、情緒緊張等情況出現(xiàn)術(shù)后排尿障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿潴留。護(hù)理人員可依據(jù)不同原因作相應(yīng)處理，首先松解丁字帶減輕壓迫，并指導(dǎo)病人平穩(wěn)心態(tài)，然后按摩或熱敷下腹部，或用溫水沖洗會陰部，誘導(dǎo)排尿。同時可結(jié)合針刺和艾灸三陰交、中極、陽陵泉、曲骨等穴位輔助排尿。當(dāng)病人下腹脹滿、急迫難忍時，可遵醫(yī)囑執(zhí)行新斯的明肌肉注射或足三里穴位注射。當(dāng)以上方法均不能改善尿潴留時，需在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。

（八）排便護(hù)理

通常患者于術(shù)后24～48h可正常排便，若術(shù)后48h仍未解大便，可囑患者口服聚乙二醇、液體石蠟等以改善便秘癥狀；指導(dǎo)患者做腹部按摩，有利于腸道蠕動。尤其需要囑咐患者在排便時勿過度用力和久蹲，以免引起或加重創(chuàng)面出血和疼痛。上述方法均不能起效時，可用開塞露塞肛治療。

（九）清潔護(hù)理

中藥熏洗和坐浴是肛腸病人術(shù)后維持手術(shù)部位清潔的重要方法，亦為促進(jìn)創(chuàng)面愈合、消腫止痛的重要輔助手段。在進(jìn)行中藥熏洗前需排空二便，先熏后洗，坐浴時水溫宜控制在45～60℃范圍內(nèi)。用于熏洗和坐浴的常規(guī)中藥有苦參、黃柏、芒硝、地榆、枯礬、冰片等。

總結(jié)：肛腸科疾病的護(hù)理工作貫穿于患者的整個住院治療過程中，在輔助治療疾病的同時，更多注意患者生理與心理的需求，行為指導(dǎo)與心理輔導(dǎo)并重，給予人文關(guān)懷，最終目的在于為患者的整體康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。