低劑量地佐辛復合丙泊酚麻醉對無痛腸鏡治療患者術后蘇醒情況的影響

杜麗云，張旭敏

(1.光山縣弦城醫院 麻醉科，河南 信陽 465450；2.靈寶市第一人民醫院，河南 三門峽 472500)

電子腸鏡為臨床診斷與治療腸道疾病的主要手段，但由于電子腸鏡屬于入侵式操作，會給患者帶來一定疼痛，影響依從性[1]。因此，臨床常多在麻醉下進行無痛腸鏡治療，以減輕患者痛苦。丙泊酚為無痛腸鏡中常用的一種麻醉藥物，但其單獨使用具有一定風險。目前，臨床常將丙泊酚聯合鎮痛藥物靜脈麻醉應用于無痛腸鏡治療中，以利于治療順利進行[2]。地佐辛為臨床常見鎮痛藥物，具有鎮痛效果明顯、不良反應少、依賴性低等特點，故臨床常將其與丙泊酚聯合應用[3]。但對于地佐辛的使用劑量，臨床尚無統一標準?；诖?，本研究選取90例接受無痛腸鏡治療的患者作為研究對象，分析低劑量地佐辛復合丙泊酚對無痛腸鏡治療患者術后蘇醒的影響，以為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年10月光山縣弦城醫院收治的90例接受無痛腸鏡治療的患者作為研究對象，依據治療方式分為A組、B組、C組，各30例。A組男14例，女16例；年齡35～59歲，平均(47.56±2.13)歲；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ級25例，Ⅱ級5例；體質量指數17～23 kg·m-2，平均(21.05±1.15)kg·m-2。B組男15例，女15例；年齡34～60歲，平均(47.48±2.21)歲；ASA分級Ⅰ級24例，Ⅱ級6例。C組男13例，女17例；年齡35～60歲，平均(47.61±2.19)歲；ASA分級Ⅰ級26例，Ⅱ級4例；體質量指數17～23 kg·m-2，平均(20.96±1.12)kg·m-2。3組患性別、年齡、體質量指數、ASA分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經光山縣弦城醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①檢查前血氧飽和度≥95%；②凝血功能正常；③臨床資料與影像學資料完整；④具有良好溝通能力。(2)排除標準：①過敏體質；②合并肝、腎等器官衰竭；③妊娠期或哺乳期女性；④合并呼吸道疾??；⑤伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾??；⑥合并全身急慢性感染。

1.3 麻醉方法所有入選者治療前24 h常規禁食。入室后密切監測患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征。分別給予A組、B組、C組20、40、60 μg·kg-1地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329)靜注，3 min后再給予1.5 mg·kg-1丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368)靜注。3組術中均不追加地佐辛用量，可依據患者生命體征變化，追加丙泊酚用量20～50 mg。

1.4 觀察指標(1)麻醉效果，指標包括丙泊酚總用量、蘇醒時間、離開復蘇室時間。(2)不良反應，包括惡心嘔吐、頭暈、術中體動、呼吸停止、低血壓等。

2 結果

2.1 麻醉效果A組丙泊酚總用量高于B組與C組，蘇醒時間與離開復蘇室時間短于B組與C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者麻醉效果比較

2.2 不良反應A組惡心嘔吐、頭暈、呼吸停止、低血壓發生率低于B組與C組，術中體動發生率高于B組與C組，但3組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

無痛腸鏡屬于一種新型無痛技術，使患者在清醒狀態下完成治療，而通過使用藥物抑制患者中樞神經系統，可提高患者耐受性，減輕術中應激反應。與普通腸鏡相比，該方法不僅可消除患者不適感與恐懼感，且有助于治療順利進行[4-5]。由于無痛腸鏡門診患者較多，手術時間短，周轉快，故要求無痛腸鏡麻醉應起效迅速，鎮痛效果明顯，蘇醒時間短[6]。因此，尋找一種有效的麻醉方案應用于無痛腸鏡中已成為臨床研究熱點。

丙泊酚為無痛腸鏡治療中常見的麻醉藥物，經靜脈注射后可迅速遍布全身，使患者快速進入麻醉狀態，但單獨使用該藥物時，劑量較大，止痛效果不明顯，且對呼吸系統與循環系統具有一定抑制作用，極易出現呼吸停止、低血壓等不良反應[7-8]。因此，臨床常與其他鎮痛藥物配伍使用，以減少丙泊酚使用劑量，從而降低低血壓、呼吸停止的發生風險。地佐辛屬于一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，具有顯著的鎮痛作用，且不良反應少，安全性較高，常與丙泊酚配伍使用[9-10]。有研究結果顯示，地佐辛聯合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查中，麻醉效果良好，不良反應較少，同時患者滿意度高[11]。本研究結果顯示，A組患者丙泊酚總用量較B組與C組患者高，A組患者蘇醒時間與離開復蘇室時間短于B組與C組患者，表明低劑量地佐辛復合丙泊酚麻醉在無痛腸鏡治療患者中有助于縮短患者術后蘇醒時間，但丙泊酚用量相對較多。此外，A組患者惡心嘔吐、頭暈發生率較B組與C組患者低，術中體動、呼吸停止、低血壓發生率較B組與C組患者高，但組間比較無明顯差異，說明該麻醉方案可在一定程度上降低不良反應發生率，具有一定安全性。其中A組呼吸停止、低血壓發生率較其他兩組略高，原因可能與丙泊酚總用量較高有關。此外，由于無痛腸鏡治療中患者體位特殊，故在治療中應由麻醉經驗豐富的醫生負責麻醉，并密切監測患者體征變化，以確保麻醉安全性[12]。但本研究為回顧性分析，且研究樣本量較少，未進行遠期隨訪，研究結果的真實性與可靠性尚需進一步擴大研究樣本量，延長隨訪時間，進一步研究分析，以為臨床提供更全面的參考數據。

綜上所述，在無痛腸鏡治療中使用低劑量地佐辛復合丙泊酚麻醉，可有效縮短患者術后蘇醒時間，且不會增加不良反應發生率，具有一定安全性，但丙泊酚用量相對較多，臨床需依據實際情況進行選擇。