拉貝洛爾與硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓

李晨宇，許哲

(永城市人民醫院 婦產科，河南 商丘 476600)

妊娠高血壓為臨床常見疾病，常伴發血壓異常升高、蛋白尿、浮腫、昏迷、抽搐等癥狀，病情嚴重者可誘發肺水腫、腎衰竭，對妊娠結局造成不良影響。妊娠高血壓發病機制較為復雜，加之考慮胚胎毒性因素，用藥具有一定局限性，故選取安全有效的治療方案至關重要。近年來，硫酸鎂為臨床常用藥物，對妊娠高血壓具有一定控制作用，但臨床應用對其用量需進行嚴格把控，通常以小劑量應用，降壓效果受到限制，故需結合其他藥物強化治療效果，有效控制血壓，減少對妊娠結局的影響。基于此，本研究選取妊娠高血壓患者108例，旨在探究拉貝洛爾與硝苯地平聯合硫酸鎂的治療效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取永城市人民醫院2017年1月至2018年1月108例妊娠高血壓患者，根據治療方法分為聯合組(54例)與硫酸鎂組(54例)。聯合組：年齡為21～38歲，平均(29.32±4.31)歲；孕周為21～38周，平均(30.46±3.21)周；初產婦33例，經產婦21例；合并癥為糖尿病7例，血脂異常4例，慢性阻塞性肺疾病3例。硫酸鎂組：年齡為20～38歲，平均(28.87±4.10)歲；孕周為23～39周，平均(31.01±3.32)周；初產婦30例，經產婦24例；合并癥為糖尿病8例，血脂異常3例，慢性阻塞性肺疾病4例。兩組一般資料(年齡、孕周、產次、合并癥)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經永城市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合2015年版《妊娠期高血壓疾病診斷指南》的相關診斷標準[1]，并經臨床確診為妊娠高血壓；(2)積極參與本研究，簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)出血性疾病史；(2)肝、腎功能異常等相關病史；(3)產前子癇；(4)近期接受相關治療；(5)對拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂等藥物過敏；(6)合并糖尿病；(7)合并其他嚴重急慢性疾病。

1.3 治療方法所有患者入院后進行健康教育，指導患者注意休息，保證充足睡眠，并以側臥位為宜，飲食方面確保攝入足量熱量和蛋白質，并適度限制食鹽攝入，在此基礎上給予兩組不用藥物治療方案。硫酸鎂組：硫酸鎂注射液(河北武羅藥業有限公司，國藥準字H13022977)治療，靜脈滴注30 min，250 g·L-1硫酸鎂注射液20 mL聯合50 g·L-1葡萄糖溶液100 mL，再給予維持劑量250 g·L-1硫酸鎂注射液30～60 mL聯合50 g·L-1葡萄糖溶液500 mL，每日1次，持續用藥7 d。聯合組：拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026119)，每次2片，每日3次，硝苯地平(揚子江藥業集團江蘇制藥有限公司，國藥準字H32026198)，每次2片，每日2次，持續用藥7 d，其他治療方案同硫酸鎂組。

1.4 觀察指標(1)兩組臨床療效；(2)兩組治療前及治療7 d后血壓變化，即舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)；(3)兩組妊娠結局，包括胎心異常、宮縮乏力、產后出血、胎盤早剝；(4)兩組不良反應，包括睡意、疲乏、失眠、頭皮刺痛、潮紅。

1.5 療效標準(1)顯效為癥狀消失，DBP與SBP恢復至≤90/140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)有效為癥狀改善，DBP下降>10 mmHg，SBP下降>15 mmHg；(3)無效為未達上述標準。

2 結果

2.1 臨床療效聯合組總有效率(92.59%)較硫酸鎂組(75.93%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血壓變化治療前兩組SBP、DBP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后兩組SBP、DBP水平降低，且聯合組低于硫酸鎂組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓變化比較

2.3 妊娠結局聯合組不良妊娠結局發生率(5.56%)較硫酸鎂組(22.22%)低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較(n，%)

2.4 不良反應發生率聯合組不良反應發生率(12.96%)與對照組(9.26%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

妊娠高血壓為女性妊娠期間常見并發癥，若未進行及時有效治療，易造成胎兒宮內窘迫、胎心異常、宮縮乏力、產后出血等多種不良妊娠結局，對妊娠質量造成嚴重影響[2]。目前，臨床對于妊娠高血壓患者主要采用藥物控制血壓，改善血液循環，解除痙攣，提高心輸出量，控制血壓水平。

現階段，治療妊娠高血壓的藥物種類繁多，而硫酸鎂注射液應用較廣泛，并取得一定治療效果。臨床應用中，硫酸鎂注射液可增強母體及胎兒血紅蛋白親和力，提高機體氧代謝能力，有效降低血壓。但相關研究指出，硫酸鎂注射液為中樞神經抑制劑，若藥物過量使用，可引起急性鎂中毒造成呼吸抑制、心率異常，嚴重者可引起死亡等不良事件[3-4]。因此，需結合其他藥物，減少硫酸鎂使用量，有效控制血壓。硝苯地平可選擇性作用于腦血管平滑肌，促進血-腦脊液屏障、中樞神經特異性受體有效結合，擴張腦血管，提高腦血流量，改善腦微循環，起到緩解腦血管痙攣作用[5-6]。此外，尼莫地大劑量使用可有效降低血壓，提高冠狀動脈血流，且降壓效果平穩，不會引起血壓驟升驟降，用藥安全性較高。拉貝洛爾為臨床常見治療高血壓的一種α、β-受體雙重阻滯劑，可有效舒張血管，減輕外周血管阻力，進而達到降壓效果[7-8]。本研究發現，聯合組總有效率高于硫酸鎂組，治療7 d后SBP、DBP水平低于硫酸鎂組，可見拉貝洛爾與硝苯地平聯合硫酸鎂治療可提高妊娠高血壓患者臨床療效，降低血壓。此外，相關研究發現，拉貝洛爾可提高機體心肌收縮力，刺激心臟興奮性，進而降低心肌耗氧量，有利于降低心臟負荷，避免血壓下降引發心動過速；可促使抗血小板聚集，促進胎兒肺成熟，改善圍生兒結局[9]。本研究發現，聯合組不良妊娠結局發生率低于硫酸鎂組，可見拉貝洛爾與硝苯地平聯合硫酸鎂治療，可改善妊娠高血壓患者妊娠結局。兩組不良反應發生率相比無明顯差異，可見在硫酸鎂治療基礎上加用拉貝洛爾與硝苯地平不會明顯增加藥物不良反應，提示該治療方案在臨床應用中具有一定安全性。

綜上所述，妊娠高血壓患者接受拉貝洛爾與硝苯地平聯合硫酸鎂治療，療效確切，并可有效控制血壓，改善妊娠結局，且治療安全性高。