中醫傳統手法聯合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

劉倍銘 廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院

腰椎間盤突出癥是現代人的高發疾病，患者病變呈慢性病程，隨病變進展，可導致神經根和馬尾根刺激及壓迫癥狀，引發腰部、腿部疼痛癥狀，并可導致腰及下肢活動障礙，需盡早干預治療，避免病情進展。西醫治療腰椎間盤突出癥療法以保守治療和手術治療為主，前者療效有限，后者存在較多限制因素，需進一步探索更為安全可靠的治療方案[1]。近年來，中醫骨傷科疾病研究逐漸增多，在腰椎間盤突出癥治療中積累了豐富經驗，治療方法較多，其中中醫傳統手法、中藥內服等療法應用較多，且多種療法聯用，有助于進一步提升治療效果[2]。為進一步探明多種中醫療法聯用的治療效果，本次研究選擇2019年10月至2020年4月期間某院就診的81例腰椎間盤突出癥患者，對比分析了中醫傳統手法聯合獨活寄生湯加減治療的治療效果及預后，現總結報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2019年10月至2020年4月期間某院就診的81例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為中醫骨傷組（40例）和獨活寄生湯組（41例）。經核磁共振、X線等檢查確認腰椎間盤突出癥。中醫骨傷組，男22例，女18例，年齡41-76歲，平均58.52±17.43歲，病程1-9年，平均6.59±2.38年。中醫骨傷組，男23例，女19例，年齡41-75歲，平均57.92±16.89歲，病程1-9年，平均6.57±2.42年。兩組在一般資料方面，差異不顯著（p＞0.05），具有可比性。

（二）納入與排除標準

納入標準：無獨活寄生湯加減治療禁忌證；無腰椎間盤突出癥手法治療禁忌證；患者及其家屬均知情同意，自愿參與本次研究。排除標準：肝腎功能不全；合并腦卒中者；出血傾向者；伴有椎體腰椎管狹窄；脊柱畸形者；治療依從性較差者；無法耐受臨床治療者；失訪者；合并精神障礙者；退出研究者等。

（三）方法

中醫骨傷組采用中醫骨傷手法治療：俯臥位，操作者站在患者一側，指導患者，深呼吸后放松身體，保持呼吸平穩；先按摩、放松腰背部、臀部肌肉，持續按摩10-15min，使局部肌肉微熱為佳；放松肌肉后，操作者以大拇指從上而下揉按夾脊穴，重復5次，持續按摩約5-10min；隨后用大拇指按摩腎俞穴、阿是穴等膀胱經穴位，點按數次，以患者感覺酸麻脹改善為佳；肘尖點按穴位，按摩承扶穴，按壓力度由小到大；對患者關節進行被動運動，逐漸增加運動幅度，改善關節活動度后，進行直腿抬高運動，持續約10-15min；隨后進行患者仰臥躺在多功能程控牽引床上，去掉腰部衣物、皮帶等物品，骨盆和胸廓處分別固定好牽引帶，以患者體重40%-80%的重量進行雙向對抗牽引，20min/次，1次/d，根據患者耐受情況及時調整牽引重量。每周治療5d，以2周為一療程，兩組均治療1個療程。

獨活寄生湯組在中醫骨傷組基礎上增加獨活寄生湯加減治療：獨活30g；桑寄生、川芍與白芍，各12g；茯苓、當歸、牛膝、杜仲各15g；黨參6g；桂枝6g；血虛者，加紅花、桃仁各lOg；濕寒者，加炮附子10g、防己15g；氣虛者，黃芪15g、白術15g。每日1劑，600ml水浸泡30min，煎煮至200ml，早晚兩次溫服，以2周為一療程，兩組均治療1個療程。

（四）觀察指標

1.腰椎功能評估

采用腰椎日本骨科協會（JOA）量表評估患者腰椎功能，總分0-29分，主觀癥狀、臨床檢查和日常生活動作，共3項，分值越高，說明腰椎功能越好，統計兩組患者治療前和療程結束后評分情況。

2.腰椎疼痛與功能障礙評估

采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者腰痛及下肢疼痛，評分0-10分，評分越高表明疼痛程度越嚴重[3]。采用腰椎Oswestry功能障礙指數（ODI）評估患者腰椎功能障礙情況，ODI數值為0-50分，腰椎功能障礙與評分呈正相關性[4]。對兩組患者隨訪6個月，觀察兩組治療前、療程結束后、治療后3個月和6個月，評分變化。

3.生活質量評估

采用卡式功能狀態評分標準（KPS）評估治療前后患者生存質量情況，評分0-100分，分值越高表明患者生存質量越好，記錄兩組患者治療前、療程結束后、治療后3個月和6個月評分情況[5]。

（五）統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（x—±s）表示計量資料，采用t檢驗；以（%，n）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

二、結果

（一）兩組腰椎功能比較

獨活寄生湯組療程結束后腰椎功能JOA量表各項評分和總分均顯著高于中醫骨傷組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腰椎功能JOA評分比較（x—±s，分）

（二）腰椎、下肢疼痛與功能障礙評估

中醫骨傷組和獨活寄生湯組療程結束后、治療后3個月和6個月腰痛及下肢疼痛VAS評分顯著低于治療前（P＜0.05）；獨活寄生湯組療程結束后、治療后3個月和6個月腰痛及下肢疼痛VAS評分顯著低于中醫骨傷組（P＜0.05）。中醫骨傷組和獨活寄生湯組療程結束后、治療后3個月和6個月腰椎功能障礙ODI評分顯著低于治療前（P＜0.05）。獨活寄生湯組療程結束后、治療后3個月和6個月腰椎功能障礙ODI評分顯著低于中醫骨傷組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組產婦生活質量評分比較（x—±s，分）

（三）兩組生活質量比較

獨活寄生湯組療程結束后、治療后3個月和6個月KPS評分顯著高于中醫骨傷組（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組治療前后KPS評分比較（x—±s，分）

三、討論

近年來，腰椎間盤突出癥發病率呈明顯升高趨勢，需積極提升防控水平，改善患者預后。腰椎間盤突出癥可導致腰腿痛，而且會壓迫神經根，若患者長期得不到有效的治療，髓核突出會逐漸加重，壓迫神經根，可致其變性，需及時進行手術治療，否則將增大致殘的風險。椎間盤作為維持脊柱穩定性的重要結構，一旦發生病變，如變性、脫水等，就會導致椎間隙高度下降，從而造成纖維環松弛，最后使得椎間盤突出。椎間盤突出后，可引起周圍組織及小關節的一系列變化，支持結構出現不同程度的松弛，最終造成脊柱不穩。

中醫將腰椎間盤突出癥歸為“痹證”“腰痛”范疇，其內因為腎精虧損、氣血不足，外因為腰部受損、勞損，加之風寒濕邪入侵，血瘀氣滯導致風寒濕邪困阻經絡、內阻不通，需積極采取補腎益氣、活血通絡、祛風止痛、驅邪化濕等對癥治療[6]。中醫骨傷手法是腰椎間盤突出癥的常用療法，采用按摩、推拿、牽引等手法，可促進突出的髓核復位，并可疏通經絡，改善局部血液循環，止痛、活血、化瘀等效果顯著，但是仍需進一步提升其治療效果，更好的改善患者預后。獨活寄生湯為中醫治療骨傷科疾病的常用方劑，方劑中，牛膝、杜仲調補肝腎，當歸可補血活血，可補氣養血，強筋骨[7]；桂枝可溫通經脈、川芍活血行氣，白芍養血斂陰、活血解痙，可發揮活血、止痛、驅寒之效；桑寄生祛風濕，可利水通淋；黨參可生津養血、茯苓利水消腫、健脾滲濕；諸藥合用，共奏補肝益腎、活血化瘀、健脾利濕、祛風止痛、益氣通絡、消腫除痹之效[8]。獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的較為對癥，臨床領域多采取中醫骨傷手法聯合該方劑治療模式，相關文獻報道顯示，兩者聯用可進一步疏通經絡、解痙止痛，改善腰椎功能，規范治療后患者JOA量表評分較單純中醫骨傷手法治療者，可提升2~10分[9-10]。本次研究也發現，獨活寄生湯組療程結束后腰椎功能JOA量表總分（24.98±5.67分）均顯著高于中醫骨傷組（18.74±3.57分）（P＜0.05），可知聯合獨活寄生湯加減治療，可進一步改善患者腰椎功能，療效可靠。同時，監測患者疼痛和功能障礙情況發現，獨活寄生湯組療程結束后、治療后3個月和6個月腰痛及下肢疼痛VAS評分顯著低于中醫骨傷組（P＜0.05），且獨活寄生湯組療程結束后（15.02±4.26分）、治療后3個月（15.85±3.85分）和6個月腰椎功能障礙ODI評分（16.03±4.02分）顯著低于中醫骨傷組（24.25±5.13分、25.16±5.67分、25.26±3.25分），可知聯合獨活寄生湯加減治療，可有效改善患者腰椎功能障礙，促進臨床癥狀消退，并可改善患者疼痛癥狀，有效改善了患者預后。此外，本次研究隨訪發現，獨活寄生湯組療程結束后（89.08±7.56分）、治療后3個月（90.24±5.62分）和6個月KPS評分（88.96±8.16分）顯著高于中醫骨傷組（79.58±8.47分、79.25±6.76分、78.69±5.67分）（P＜0.05），提示聯合獨活寄生湯治療，可有效改善患者生活質量，預后效果佳，值得推廣借鑒。

綜上所述，中醫骨傷手法治療基礎上，聯合獨活寄生湯加減治療，可有效改善患者腰椎功能，減輕其腰椎疼痛與功能障礙，有助于改善患者預后生活質量，提升康復效果，該治療方案臨床應用價值較高。